Vyhladovaní na smrť pred plnou doskou PDF na stiahnutie zadarmo
Vyhladovaní na smrť pred plným tanierom. Poruchy prehĺtania a podvýživa z diabetologického hľadiska Barbara Balika
Preklenutie priepasti medzi poruchou príjmu potravy Poruchy stravovania Ochudobne hladom! Anorexia Nervosa Dobrovoľne podvyživená. Vegáni (nedostatok vitamínu B12, nedostatok Fe) Narkomani rýchleho občerstvenia (nedostatok vlákniny, nadbytočný tuk, hyperglykémia) Mimovoľne podvyživená podvyživená CHOCHP, poruchy prehĺtania HIV, sarkopénia
Podvýživa - situácia v štúdiu 30% Podvýživa v nemocnici 20 - 60% všetkých pacientov je podvyživených, keď vstúpia do nemocnice a zostávajú takí. O 60% dlhšia doba pobytu v nemocnici u podvyživených oproti bežne živeným ľuďom
Definícia podvýživy Podvýživa znamená nerovnováhu v dodávke energie, bielkovín, vitamínov a stopových prvkov potrebám človeka.
Podvýživa Podvýživa Telo neprijíma dostatok individuálnych alebo viacerých výživových zložiek. Procesy sú narušené, môžu sa vyskytnúť choroby. Rozdelenie na podvýživu Podvýživa
Vedecky dokázaná imunitná kompetencia Miera infekcie, trvanie, závažnosť Poruchy hojenia rán, Deku Imobilita, riziko pádu Celkový stav Duševný stav Potreba pomoci, starostlivosti, slabosti Tolerancia liečby Kvalita života Chorobnosť Letalita Prognóza Podvýživa a podvýživa v nemocnici, Löser, Deutsches Ärzteblatt, 2010
Cyklus podvýživy Schindlegger W. Príčiny anorexie v starobe, J pre výživovú medicínu
Zloženie tela upravené podľa Schock et. al (1984)
Fakt, že 80% jem menej! Výsledky skupiny sťažností pre spotrebiteľov seniorov, 2003
Fakt II. 85% jedzte menej mäsa! Výsledky skupiny sťažností pre spotrebiteľov seniorov, 2003
Pestrá zmiešaná strava možná aj v starobe? Aspoň tak by to malo vyzerať! Denne: 1 teplé jedlo 1 kúsok ovocia 1 hrsť zeleniny/šalátu a samozrejme viac! 1 krajec tmavého chleba 2 porcie mliečnych výrobkov 1,5 litra tekutiny Niekoľkokrát týždenne: mäso, ryby, vajcia
Antropometria Zmerajme telo Telesná hmotnosť Výška tela (posuvný doraz) Obvod lýtka (vložte meraciu pásku) 7 5,0-6,9 3,0-4,9 70% Mozgové krvácanie Mozgová obrna Vysoká ochrnutie QA> 15%
Príčiny neurogénnej dysfágie Choroby nervového systému MB Parkinsonova choroba približne 50% MS približne 40% ALS 25% nástup, potom celý proces starnutia
Fakty Pacienti s akútnou mozgovou príhodou s dysfágiou majú 7-krát vyššie riziko úmrtia do jedného roka ako pacienti s akútnou mozgovou príhodou bez dysfágie. Wang Y, Lim LL-Y, Heller RF, Fisher J & Levi CR (2003) Asi 20% pacientov s dysfagickou mozgovou príhodou zomiera v prvom roku po nástupe choroby na aspiračnú pneumóniu, ktorá je najdôležitejšou sekundárnou komplikáciou dysfágie. Schmidt, Smirnov a Ryabova (1988) Ak sa nelieči dysfágia alebo jej následky, môže byť do týždňa podvyživených až 14% pacientov. Daniels (2000) (Recenzia)
Ako si všimnem poruchu prehĺtania? Kašeľ počas/po jedle Zvieravý hlas nútený odkašliavať hrdlo Zvýšené hromadenie hlienu, horúčka, vzplanutie neznámej príčiny Pocit globusu (pocit hrčky v krku) Bolesť, zmena držania tela
Ako si všimnem poruchu prehĺtania? Úniky jedla/slín z úst/nosa. Zvyšky potravy v ústnej dutine. Pomalšia rýchlosť jedenia. Vynechanie jedla a nápojov. Odmietnutie jedla, strach. Chudnutie, dehydratácia.
Diagnóza dysfágie VISA Video Schluck Akt VFSS Video Fluoroskopická štúdia prehĺtania = Videofluorskopie
Ďalšia diagnostika: POPLATKY POPLATKY FiberEndoskopické hodnotenie prehĺtania pomocou transnazálnej endoskopie zo sklenených vlákien
Liečba porúch prehĺtania Logopédi Diaetológovia Lekári Personál kuchyne Pacienti Ošetrovateľský personál Psychológovia Pracovní terapeuti Poruchy prehĺtania môžu byť liečení iba interdisciplinárnym tímom.
Diétne výzvy Dodávka tekutín Dodávka energie Kombinované stravovacie návyky Syndróm X Diabetes mellitus Nefrologické choroby Syndróm nedostatku bielkovín
Problémy s diétou Vyhovenie Strata chuti do jedla Zmeny chuti Dodávanie bielkovín Zápcha Depresia Lieky súvisiace s drogami - lieky znižujúce hladinu cholesterolu
Koncept Definícia hladín tekutín a konzistencie potravy Podpora prostredníctvom interdisciplinárnej spolupráce: Logopédi určujú typ stravy Diaetológovia implementujú typ stravy do jedál
Hladiny tekutín v skratke Hladina 1 nektáru podobná Úrovni 2 medovitá Úroveň 3 puding
Všeobecná pozornosť by sa mala venovať zahusťovaniu! Priemyselné prostriedky neochutené? Nie - jemná chuť, tým silnejšia musí byť zahustená, tým silnejšia musí byť chuť východiskového produktu. Voda je zahustená v čistej forme. Ťažko prijateľné pre tých, ktorých sa to týka. Sýtené nápoje sa ťažko zahusťujú, najmä preto, že sa stráca kyselina uhličitá (pivo).
Zahusťovadlá Bežné zahusťovadlá vyžadujú na rozvinutie svojej väzobnej schopnosti teplo Diétne zahusťovače Nestargel tiež zahusťujú studené jedlá Priemyselné zahusťovadlá zahusťujú bez ohľadu na počiatočnú teplotu kvapaliny alebo potraviny
Priemyselné zahusťovače Zahustiť číre Na 100 ml vody, džúsu, čaju, kávy, mlieka: 1 odmerná lyžica na nektár 2 odmerky na med 3 odmerky na puding
Bežné zahusťovadlá Škrob z ryže, kukurice, múky, zemiakového agaru, agaru, želatínovej granulovanej formy alebo listovej želatínovej karobovej gumy, guarovej gumy Kutzu
Konzistencia Kašovitá, krémová Nespĺňa požiadavky, slabá zhoda, vhodnejšia na testovacie jedlá. Prechodné jedlo Takmer spĺňa požiadavky, mierna zhoda, je potrebné doplniť vlákninu. Upravené mäkké jedlo Spĺňajú požiadavky, dobrá zhoda
Precvičujte anamnézu, rád, nepáči sa mi, komunikáciu s dotknutou osobou, príbuznými, dokumentáciu vrátenia potravy, výživové hodnotenia, NRS 2002 MNA
Prehltnuté jedlo Nevhodné jedlá Škrob Zelenina Špargľa, mäso Ryba Mliečne výrobky Ovocie Ostatné Ryža, Ebly, chlieb všeobecne surový, kapusta, kyslá kapusta, strukoviny, pór, byliny, rebarbora, paradajky, suchá paprika (hovädzie, kuracie) Surová šunka, hrubá klobása suchá (losos), celá ryba, kosti! Ovocný jogurt s kúskami citrusových plodov v čistej forme, kivi, ananás -> kyselina rozpúšťa zahusťovadlá, horké orechy, mak, sušené ovocie, trail mix, musli, cukor, žuvačka
Sarkopénia Slabnutie/rozpad svalov súvisiaci s vekom Začína sa to už v 50. rokoch. Zvýšený rozpad od 70. roku života. Až do 80. roku života. Strata svalovej hmoty až 30%. Stabilná telesná hmotnosť.
Sarkopénia Mladý, aktívny starý, sediaci Terapeutický prístup = vyživovať A hýbať sa Orr R et. al. Účinnosť progresívneho tréningu rezistencie na výkon rovnováhy u starších dospelých. Sports Med 2008v
Frekvencia Frekvencia 5 13% všetkých 60-70 ročných Až 50% osôb starších ako 80 rokov Zriedkavo v ordinácii lekára diagnostikovaného väčšinou po vážnom páde
Sarkopénia spôsobuje zvýšenú potrebu bielkovín zníženie anabolických procesov hlavne katabolických procesov poruchy bunkových procesov zníženie účinnosti syntézy svalových bielkovín
Priaznivé faktory Podvýživa, najmä diéta s nízkym obsahom bielkovín Nehybnosť a nedostatok pohybu Imobilizácia Dlhý odpočinok v posteli Fyziologické zmeny v kostrových svaloch
Riziko sarkopénie Zvýšené pády Najčastejšie príčiny pádov Nehybnosť Nákup je sťažený Jednostranná výživa Nedostatočná výživa Poruchy rovnováhy a chôdze Profesor Schölmerich (Univerzita v Regensburgu): Sarkopénia je jednoznačne jedným z podceňovaných zdravotných rizík v starobe.
Zistenie sarkopénie Obvod lýtka menší ako 31 cm Test Timed Up & Go - meranie času Vstávanie zo stoličky s operadlom tri metre dopredu a dozadu sedenie znova Hodnotenie 14 sekúnd alebo viac = obmedzená bezpečnosť chôdze z 20 sekúnd obmedzená pohyblivosť
Terapia sarkopénie Cvičenie bežné domáce práce a práce na záhrade Časté lezenie po schodoch Severská chôdza Dlhé prechádzky Gymnastika Posilovanie Výživa Výživa Proteín Leucín, izoleucín, valín Zlepšenie syntézy svalových bielkovín Vitamín D pomáha udržiavať funkciu svalov
Zhrnutie Podvýživa môže byť často skrytá, interdisciplinárne riadenie sa musí rozpoznať včas, aby nikto nehladoval pred plnou miskou!