Vyhodnotenie fibrózy pečene

Ako hodnotiť fibrózu pečene ?

„Zlatým štandardom“ pre hodnotenie fibrózy pečene v súčasnosti zostáva punkcia biopsie pečene. Veľké množstvo neinvazívnych testov je už v lekárskej praxi, ďalšie sú validované.

Punkcia pečeňovej biopsie: Fragment pečeňového tkaniva sa odoberie pomocou špeciálnej ihly, prístup sa vykonáva v lokálnej anestézii cez hrudnú stenu (medzirebrovú). Výhodou tohto manévru je, že poskytuje presné histologické a cytologické podrobnosti, ktoré sú naďalej nevyhnutné pri diagnostike určitých ochorení pečene. Ale punkcia pečeňovej biopsie je pre pacientov často ťažko prijateľná, môže byť zaťažená vedľajšími účinkami (najčastejšie lokálna bolesť, krvácanie a prepichnutie iných blízkych orgánov), dokonca je v tomto manévri popísané aj zásadné riziko. Interpretácia PBH je poznačená subjektivitou prieskumového pracovníka, pričom existuje pomerne vysoký stupeň variability interoperátora. Na výsledok môže mať vplyv aj umiestnenie úrody - najmä pri makronodulárnej cirhóze.
Výsledok fibrózy v punkcii pečene je zvyčajne uvedený - pre určitý stupeň štandardizácie vo forme skóre (Knodell, Ishak, Metavir).

fibrózy

F0 = bez fibrózy; F1 = portálna fibróza bez sept; F2 = portálna fibróza s niekoľkými septami; F3 = početné septa bez cirhózy; F4 = cirhóza

Fibroscan (prechodná elastografia): Zariadenie zavedené spoločnosťou Echosens meria pružnosť pečeňového tkaniva pomocou mechanickej vlny, ktorá sa šíri cez pečeň, pričom jeho rýchlosť sa sleduje pomocou ultrazvukového lúča. Výsledok v kilopascaloch veľmi dobre koreluje so stupňom fibrózy, najmä pre pokročilé stupne fibrózy (pre F3, F4 korelácia s PBH 95%). Výhodou metódy je, že je úplne neinvazívna, objektívna (minimálna variabilita medzi pozorovateľmi), reprodukovateľná a rýchla. Je oveľa vhodnejšie ako PBH na sledovanie vývoja chronického ochorenia pečene. Nedávajte histologické ani cytologické podrobnosti. Niektoré štúdie ukazujú dobrú prediktívnu hodnotu tejto metódy z hľadiska prítomnosti/neprítomnosti varixov pažeráka.

Fibrotest/Fibromax sú biochemické testy na hodnotenie stupňa fibrózy. Fibrotest navyše hodnotí aj zápalovú aktivitu a Fibromax (vrátane fibrotestu) a steatózu pečene, ASH, NASH. Zahrnuté markery sú: TGP, TGO, GGT, celkový billirubín, alfa2 makroglobulín, haptoglobín, apolipoproteín α1, cholesterol, triglyceridy, glukóza, vek, pohlavie, hmotnosť, výška.
FibroTest má spoľahlivý výsledok v 95-99% prípadov. Je validovaný pre nasledujúce patológie:

  • Chronická hepatitída C.
  • Chronická hepatitída B
  • Chronická hepatitída C alebo B so súčasnou infekciou HIV
  • Alkoholické ochorenia pečene (steatóza pečene - stukovatenie pečene a steatohepatitída)
  • Steatóza pečene a nealkoholická steatohepatitída (cukrovka, obezita, hyperglykémia, hypercholesterolémia, hypertenzia)

Test je solídny a je validovaný aj pre tieto špeciálne populácie:

  • Subjekty staršie ako 65 rokov
  • deti
  • Pacienti s poškodením funkcie obličiek a transplantáciou obličky
  • hemofília
  • Pacienti s chronickým zápalovým ochorením
  • Bežná populácia

Testy nie sú interpretovateľné iba u 1 - 5% predmetov.

  • Akútna hepatitída (napríklad: akútna vírusová hepatitída A, B, C, D, E; lieková hepatitída)
  • Extrahepatálna cholestáza (napríklad: rakovina pankreasu, choledochálna litiáza)
  • Ťažká hemolýza (napríklad: niektoré protézy srdcových chlopní)
  • Gilbertov syndróm s extrémne vysokým nekonjugovaným bilirubínom
  • Akútny zápalový syndróm (v súčasnosti je potrebné odložiť odber vzoriek)

Presnosť diagnózy je 87,5% (v porovnaní s punkciou biopsie pečene).

ARFI (Acoustic Radiation Force Impulse) - elastografia v reálnom čase

Nová technológia ARFI zahŕňa mechanické budenie tkanív pomocou krátkych akustických impulzov (impulzy impulzu) na úrovni skúmanej anatomickej oblasti, ktoré vytvárajú deformačné vlny, ktoré sa cez ne šíria kolmo na smer šírenia akustického impulzu. Zároveň sa generujú vlny s nižšou intenzitou (1: 100) - detekčné vlny. Moment interakcie medzi deformačnými vlnami a detekčnými vlnami označuje uplynutý čas medzi generovaním deformačných vĺn a ich šírením po celej záujmovej oblasti. To určuje rýchlosť šírenia deformačnej vlny tkanivom (m/s). Všeobecne je rýchlosť šírenia priamo úmerná tvrdosti média, cez ktoré sa šíri. Rýchlosť šírenia je teda vnútornou a reprodukovateľnou charakteristikou príslušného tkaniva.

Touto metódou môžeme posúdiť pružnosť niekoľkých typov tkanív, v našom prípade je vyšetrovanie zamerané na pečeňové tkanivo. Technika zavedená spoločnosťou Siemens sa nazýva „Kvantifikácia tkanív Virtual Touch (VT)“. Prevodník je umiestnený v medzirebrovom priestore, na rovnakom mieste, aké sa používalo na meranie pomocou Fibroscanu, na pravej medioaxilárnej línii, v priesečníku s líniou prechádzajúcou cez xiphoidný dodatok. Meranie sa vykonáva pri 25 - 45 mm pod kožou, čím sa zabráni tobolke a subkapsulárnej oblasti, ktoré majú zvyčajne vyšší obsah vláknitého tkaniva.

Výhodou tejto metódy je, že je možné ju aplikovať na niektorých pacientov, u ktorých nie je možné vykonať iné už zavedené metódy, alebo u ktorých existuje kontraindikácia alebo interferencia.

Nová metóda hodnotenia je k dispozícii v našom centre. Informácie o lekároch a nákladoch na služby nájdete v časti Medical Imaging.