Vyhodnotenie zlyhania obličiek - PDF na stiahnutie zadarmo

Cieľ: byť efektívny a úspešný

vyhodnotenie

1. Otázka renálna insuficiencia áno alebo nie?

Definícia renálnej insuficiencie GFR/klírens kreatinínu 50%

Stanovenie funkcie obličiek Stanovenie sérového kreatinínu Výpočet klírensu kreatinínu Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) Meranie klírensu kreatinínu v 24-hodinovom moči nie je v praxi potrebné!

Výpočet funkcie obličiek Rovnica CKD-EPI (chronická obličková epidemiologická spolupráca) GFR = 141 * min (sérová kreativita/kappa, 1) alfa * max (sérová kreativita/kappa, 1) -1,209 * 0,993 Vek * Pohlavie * Rasa = napr. (Ml/min/1,73 m 2) http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculator.cfm

Výpočet kohútika Gaultova funkcia obličiek: klírens kreatinínu (140 - vek [roky]) x kg telesnej hmotnosti x 0,85 w plazmatický kreatinín (µmol/l) MDRD: rýchlosť glomerulárnej filtrácie 186 x plazmatický kreatinín (µmol/l) - 1,154 x vek (roky ) -0,203 x 0,742 w

Kreatinín bez obmedzenia GFR Znížená tubulárna sekrécia kreatinínu Trimetoprim Cimetidín Interferencia so sérovým testom Acetoacetát pri diabetickej ketoacidóze Flucytozín (Ancotil)

A cystatín. Žiadna indikácia v primárnej analýze Drahé!

2. otázka akútna alebo chronická?

Definícia akútneho zlyhania obličiek AKI = Akútne poškodenie obličiek. Vyvinie sa v priebehu niekoľkých hodín až dní. Zvýšenie kreatinínu o 50% oproti východiskovej hodnote. Oligúria 6 hodín

Definícia chronického ochorenia obličiek Prítomnosť štrukturálneho poškodenia obličiek Patologický stav moču/sediment Zobrazenie patologickej obličky Zhoršená funkcia obličiek GFR 40% obličiek

Postrenal? Prostata? Balenie močového mechúra? Nádor? Ambulantne alebo stacionárne

Renálne? Lieky? Nefrológ kontrastná látka? Akútna choroba? Patologický sediment?

Ďalšie objasnenie obličkovej nedostatočnosti, vyšetrenie moču, sonografia, biopsia obličky

Vyšetrenie moču 1. Testovacie prúžky moču 2. Sediment moču 3. Diferenciácia bielkovín v spontánnom moči

Skríningový test Prúžky na test moču Proteín Krvné leukocyty Glukóza + + + Proteínový difúzny sediment

Močové testovacie prúžky Vhodné ako skríningový test Nezaznamenané: monoklonálne gamapatie obličkové tubulárne choroby malé molekulárne proteíny nezaznamenané mikroalbuminúria príliš nízka citlivosť

Diferenciácia proteínov v spontánnom moči Nekomplikované Nezávislé od dodržiavania predpisov Žiadna kolektívna chyba Robí stanovenie 24 hodín zbytočným

Diferenciácia proteínov v spontánnom moči α-2-makroglobulín 720 Imunoglobulín 150 Transferín 90 Albumín 67 α-1-mikroglobulín 33 Proteín viažuci retinol 21 β-2-mikroglobulín 12

Diferenciácia proteínov v spontánnom moči Koncentrácia proteínov mg/ml bezcenná! Kvocient: bielkovina v mg/kreatinín v mmol Dobrá a jednoduchá kvantifikácia bez ohľadu na odber Príklad: 200 mg/l krém: 20 kvocient = 10 -> normálny 200 mg/l krém: 1 kvocient = 200 -> patológia.

Diferenciácia bielkovín v spontánnom moči Kvocient bielkovín x 10

Proteinúria/24 hodín (kvocient x 8,8 x KÖF/1,73 m2)

Sonografia Špeciálne čísla CT, MR, duplex, scintigrafia

Renálnu biopsiu je možné vykonať ambulantne. Lokálna analgézia Diagnóza možná u 99% biopsií Miera komplikácií (USB; n = 560) Bolesť 2,7% Makrohematúria 2,3% Balenie močového mechúra 0,7% Hematóm 0,1% Šok/transfúzia 0,1%

Skríning komplikácií Komplikácia Hypertenzia Hyperparatyreóza Renálna anémia Acidóza Ca-P Metabolizmus napr. Vždy