Výhody 24-hodinového ambulantného merania tlaku krvi pri určovaní rizika úmrtia 222;

Správy z vedy

Výhody ambulantného 24-hodinového merania tlaku krvi pri určovaní rizika úmrtia [222]

Príliš vysoký krvný tlak skracuje život. Merania krvného tlaku, ktoré vykonáva lekár, sú však často nedostatočné na to, aby bolo možné pacienta klasifikovať ako hypertenzívneho a liečiť ho pomocou liekov. V každom prípade by sa malo na objasnenie dočasne vysokých hodnôt krvného tlaku použiť 24-hodinové meranie krvného tlaku, uvádza sa v životopise najväčšej štúdie o meraní krvného tlaku na svete, ktorá bola teraz publikovaná v New England Journal of Medicine (1). Dlhodobé merania v každodennom živote sa týkajú najmä maskovaného vysokého krvného tlaku, ktorý zdvojnásobil riziko úmrtia v porovnaní s hypertenziou diagnostikovanou na klinike.

výhody

Vedecké podrobnosti

Vedci pod vedením J. Banegasa z Universidad Autónoma v Madride vyhodnotili údaje od 63 910 dospelých z prebiehajúceho Ambulantného registra krvného tlaku, ktorý združuje informácie z 223 stredísk primárnej starostlivosti v Španielsku. Cieľom bolo skontrolovať, či sú hodnoty krvného tlaku namerané na klinike alebo 24-hodinový ambulantný krvný tlak vhodnejšie na predpovedanie rizika všetkých príčin a kardiovaskulárnej úmrtnosti.

Rozlišovali sa štyri kategórie:

  • pretrvávajúca hypertenzia, to znamená zvýšené hodnoty krvného tlaku na klinike a pri ambulantnom 24-hodinovom meraní,
  • takzvaný efekt bieleho plášťa, keď sa v prítomnosti lekára vyskytujú vyššie hodnoty krvného tlaku ako v bežnom každodennom živote,
  • maskovaný vysoký krvný tlak, ktorý sa vyznačuje normálnymi hodnotami u lekára a vyššími hodnotami v každodennom živote a
  • normotónia, teda normálne hodnoty u lekára aj v každodennom živote.

Porovnanie oboch meracích techník v období 4,7 rokov jasne preukázalo výhody 24-hodinového merania tlaku ambulantne v porovnaní s monitorovaním tlaku na klinike. Ambulantne stanovená 24-hodinová hodnota systolického krvného tlaku bola až o 58% rozhodujúcejšia pre všeobecné riziko úmrtia ako klinicky zaznamenaná hodnota [1]. Tento rozdiel pretrvával aj po zohľadnení veku, pohlavia, stavu obezity, cukrovky, kardiovaskulárnych chorôb a liečby vysokým krvným tlakom.

Skracovanie života sa ukázalo najmä maskovaným vysokým krvným tlakom, ktorý v dôveryhodnej atmosfére u lekára nemožno dokázať v dôveryhodnej atmosfére, ale vyskytuje sa pri každodennom strese a dá sa zistiť až v ranom štádiu ambulantnými 24-hodinovými meraniami. Zdvojnásobil celkovú úmrtnosť v porovnaní s hypertenziou zistenou na klinike [2] (2). Takzvaný efekt bieleho plášťa, vysoký krvný tlak iba za prítomnosti lekára, je všetko neškodné. To zvýšilo všeobecné riziko úmrtia asi na rovnako ako trvale vysoký krvný tlak.

V dôsledku toho všetkého je podľa názoru odborníkov ambulantné 24-hodinové meranie krvného tlaku nielen najvhodnejšie na zaznamenanie hodnôt krvného tlaku relevantných pre úmrtie, ale predovšetkým je nevyhnutné pre prevenciu, diagnostiku a liečbu vysokého krvného tlaku.

Na ďalšie čítanie

(1) J.R. Banegas a kol. (2018): Vzťah medzi klinikou a ambulantným meraním krvného tlaku a úmrtnosťou. In: The New England Journal of Medicine, zv. 378, s. 1509-1520. Online na stránke http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1712231

(2) Pozri Assmann Foundation for Prevention (2017): Berte do úvahy maskovaný krvný tlak. Online na https://www.assmann-stiftung.de/den-maskierten-bluthochdruck-mit-beruecksichtigen-151/

Poznámky pod čiarou:

[1] HR 1,58 verzus 1,02 na štandardnú odchýlku zvýšenia tlaku, identické HR pre oba typy úmrtnosti