VÝŽIVA DETÍ A MLADÝCH DETÍ (1-3 ROKY) Pediatr Cluj
Je potrebné objasniť lekársku terminológiu, v prvých troch rokoch života sa tento pojem často používa dystrofia čo znamená váhu pod normálnymi hodnotami, takže po 3 rokoch platí termín váhový deficit alebo podvýživa(bielkovina/bielkovina-kalorická). Existujú situácie, kedy je spojený deficit postavy (výška pod hodnotami považovanými za normálne pre vek a pohlavie) a potom sa tento výraz často používa. hypotrofia vzrastovej hmotnosti.
Aké sú príčiny podvýživy?
A. POTRAVINOVÉ PRÍČINY:
1. Kvantitatívne:
2. Kvalitatívne:
- hypoproteínová diéta - často nadmerným používaním múky (obilniny), takzvanou edematóznou dystrofiou, nadmerným množstvom múky;
- použitie odstredené/polotučné mlieko z dlhodobého hľadiska môže viesť k bez tuku čo sa prejaví v nedostatok vitamínov, najmä A, D, E, K., vitamíny rozpustné v tukoch, na vstrebávanie ktorých sú potrebné tuky;
- nedostatok sacharidov (cukrov) - vyskytuje sa menej často, ak sa namiesto vzoriek sušeného mlieka používa kravské mlieko a je nedostatočne sladené (dystrofia z kravského mlieka);
- chyby v diverzifikácii potravín: absencia živočíšnych bielkovín (mäso, vajcia, ryby) pri strave bohatej na múku a sladkosti; vegetariánska strava nie je vhodná pre rastúci organizmus aj keď sú poskytované bielkoviny z rastlinných zdrojov;
B. Vrodené chyby, genetické choroby:
- bukofaryngeálne malformácie: zajačí pysk, ústa vlka, nekoordinácia hltanu;
- srdcové malformácie: chudnutie nastáva jednak v dôsledku nedostatočného príjmu sekundárne po ťažkostiach s jedením, jednak pri generalizovanej hypoxii, ktorá sa vyskytuje pri niektorých srdcových malformáciách;
- gastrointestinálne malformácie: hypertrofická pylorická stenóza, žalúdočný volvulus, atrézia dvanástnika atď.
- genetické choroby látkovej výmeny: vrodený nedostatok laktázy (vrodená intolerancia laktózy), cystická fibróza (cystická fibróza), celiakia (intolerancia lepku), choroby aminokyselín atď.
C. Akútne/chronické infekcie:
Infekcie v prvých rokoch života spôsobujú a udržiavajú úbytok hmotnosti bez ohľadu na to, či sa jedná o dýchacie, črevné alebo iné miesta. Mechanizmy, pomocou ktorých dochádza k chudnutiu, sú rôzne od nechutenstva, anorexie, cez zvracanie, hnačky, malabsorpciu sekundárneho čreva atď. Dôležitá je aj správna liečba každej infekčnej epizódy. Nadbytok antibiotík tak často a často neopodstatnený má hlavnú úlohu pri poruchách trávenia a môže dokonca viesť k atrofii črevnej sliznice s nemožnosťou vstrebávania živín.
D. Chronické pridružené choroby:
- poruchy prehĺtania;
- malabsorpčné syndrómy;
- chronické neurologické poruchy;
- chronické organické choroby (srdce, pľúca, pečeň, obličky);
- poruchy stravovania duševného pôvodu: anorexia, bulímia atď.
E. Psychosociálny nedostatok:
- nesprávna hygiena, nezdravá, preplnená miestnosť;
- Nedostatočné vystavenie vzduchu (veľa detí je zo strachu z infekcií zbavených čerstvého vzduchu, najmä v chladnom období);
- zanedbávanie času stravovania;
- afektívny nedostatok; v tejto súvislosti existujú jasné dôkazy, že veľa inštitucionalizovaných detí, aj keď sú správne kŕmené, má rôzne poruchy príjmu potravy spôsobené nedostatkom lásky a náklonnosti.
Všetky uvedené príčiny majú maximálny účinok v prvých mesiacoch života, keď je rýchlosť rastu varovná, maximálna potreba živín. Existuje tiež zvýšená náchylnosť k infekciám v prvých rokoch života spôsobená nezrelosťou imunitného systému, ku ktorej sa pridáva neuro-endokrinná a metabolická labilita, ako aj absencia energetických usadenín, ktoré sa majú použiť v kritických situáciách.
Ako sa hodnotí stav výživy?
Existuje niekoľko kritérií, ktoré lekári používajú na hodnotenie rastu a vývoja, takzvané antropometrické kritériá, ktoré zohľadňujú najpresnejšie parametre:
- váha;
- dĺžka/výška;
- lebečný obvod,hrudný, brušný obvod;
- pomer medzi dĺžkou trupu (v sede) a dĺžkou dolných končatín;
- kostný vek;
- zmena krivky rastu alebo presnejšie určenie rýchlosti rastu (ak sa sleduje vývoj dĺžky od narodenia);
- veľkosť rodičov.
Tieto parametre by sa mali určovať pri každom hodnotení dieťaťa (mesačne v prvom roku života, štvrťročne až do 3 rokov) a môžu tak včas zistiť možné odchýlky z hľadiska hmotnostného deficitu aj nadváhy. Odporúča sa tiež tieto hodnoty registrovať na rastové krivky na globálne hodnotenie vývoja výživy a/alebo vzrastu.
V prvých rokoch (0-30/36 mesiacov) života sa na hodnotenie hmotnosti používajú dva indexy, jeden z nich Hmotnostný index predstavuje pomer medzi aktuálnou hmotnosťou dieťaťa a ideálnou hmotnosťou vo vzťahu k pôrodnej hmotnosti, pričom normálne hodnoty indexu sú v rozmedzí 0,9 - 1,1. V závislosti od hodnôt tohto ukazovateľa je podvýživa (dystrofia) rozdelená na 3 stupne:
Stupeň I: Hmotnostný index - 0,89 až 0,76
Stupeň II: Hmotnostný index - 0,75 až 0,61
Stupeň III:Váhový index - menej ako 0,60
Druhý použitý index sa volá Nutričný index a vernejšie odráža vývoj dieťaťa, pretože zohľadňuje aj jeho dĺžku, ktorá oveľa lepšie koreluje s povrchom tela a bazálnym metabolizmom; tento index môže vypočítať iba lekár na základe tabuliek, ktoré ukazujú ideálne hmotnosti zodpovedajúce určitým dĺžkam. Tento ukazovateľ umožňuje lepšiu klasifikáciu detí s významnou podvýživou:
Stupeň I: Nutričný index - 0,89 až 0,81
Stupeň II: Nutričný index - 0,80 až 0,71
Stupeň III: Nutričný index - menej ako 0,7
Normálne hodnoty sú medzi 0,9 a 1,1 . Pre hodnoty medzi 1.1 a 1.2 termín nadváha a hodnoty, ktoré presahujú 1.2 umožniť formuláciu diagnózy obezita (paratrofie je lekársky výraz používaný v prvých rokoch života).
Okrem určenia hmotnosti a výpočtu týchto indexov existujú ďalšie antropometrické ukazovatele ktoré sa používajú pri hodnotení výživového stavu, ale sú zďaleka základom používaným pri prezentácii dieťaťa s problémami s váhou v prvých troch rokoch života v kancelárii.
Okrem klinického vyšetrenia sú niekedy potrebné aj krvné testy, testy stolice a moču na vyhodnotenie možných výživových nedostatkov:
- kompletný krvný obraz, siderémia (železo), feritín - užitočné na objektivizáciu možnej výživovej anémie;
- celkové proteíny, elektroforéza proteínov;
- hodnotenie funkcie pečene (transaminázy, alkalická fosfatáza atď.) a obličiek (močovina, kreatinín, močový ionogram, krátky test moču atď.);
- sérový ionogram (sodík, draslík, vápnik, horčík, chlór, fosfor);
- cholesterol, triglyceridy;
- imunologický stav: IgA, IgM, IgG.
- vyšetrenie stolice, test trávenia, koproparazitologické vyšetrenie, kopokultúra atď.
Tieto stanovenia sú potrebné prípad od prípadu, v závislosti od klinického hľadiska, doterajšej stravy a možných pridružených chorôb. V ťažkých formách sú omnoho zložitejšie na zistenie všetkých priaznivých/predisponujúcich faktorov.
Aké sú formy podvýživy?
Najbežnejšie formy sú ľahké a stredné formy, ktoré sú pomerne dobre podporované a nevyžadujú si veľmi agresívny lekársky zákrok.
1. Bielkovinovo-kalorická podvýživa - existuje nedostatok kalórií a bielkovín, ktorý ovplyvňuje predovšetkým tukové tkanivo, presnejšie jeho slabé zastúpenie koreluje s menej vyvinutým svalovým tkanivom; výška je ovplyvnená iba vtedy, ak sa bielkovinový kalorický nedostatok veľmi včas predĺži; celkový vzhľad je vzhľad slabého dieťaťa; váhový deficit je často spájaný s a nedostatok železa (výživová anémia), megaloblastická anémia (o nedostatok kyseliny listovej) a nedostatok/následky rachity . Tiež sa pestuje náchylnosť na infekcie, pokožka je drsnejšia, môžu sa vyskytnúť dystrofie nechtov, ako aj krehkosť vlasov, to všetko je často dôsledkom multivitamínové nedostatky.
a) Proteínová kalorická podvýživa stupňa I:
- Váhový index(IP): 0,89-0,76, Výživový index(IN): 0,89-0,81;
- chudnutie je menej ako 25% vzhľadom na ideálnu hmotnosť;
- váhová krivka je stacionárna alebo pomaly stúpa;
- pás je normálny pre vek a pohlavie;
- znížené tukové tkanivo na bruchu a hrudníku („rebrá sú viditeľné“), záhyb kože pod bruškom pod 1,5 cm, celkový vzhľad je slabého dieťaťa;
- mierne znížený svalový tonus (mäkké svaly);
- normálne sfarbená alebo mierne bledá pokožka;
- normálna psychomotorická aktivita bez oneskorenia pri získavaní motorov;
- priaznivá prognóza s úplným zotavením.
b) Podvýživa bielkovín a kalórií II. stupňa:
- Váhový index(IP): 0,75-0,6, Výživový index(IN): 0,80 - 0,71;
- hmotnostný deficit je medzi 25 a 40% vzhľadom na ideálnu hmotnosť;
- váhová krivka pomaly klesá (klesá v krokoch);
- pás je normálny pre vek a pohlavie;
- tukové tkanivo takmer neprítomné na bruchu a hrudníku, znížené na končatinách, záhyb pokožky brucha pod 0,5 cm; celkový vzhľad je veľmi slabého dieťaťa;
- znížený svalový tonus (hypotonické dieťa); môžu byť prítomné niektoré motorické tiky;
- bledá, často suchá pokožka;
- nízka odolnosť proti infekciám; infekcie sa vyvíjajú pomaly, často sa tiahnu a bránia obnoveniu výživy;
- priaznivá prognóza, ale zotavenie trvá.
C) Podvýživa bielkovín a kalórií stupňa III: - ťažká forma podvýživy, ktorá si vyžaduje hospitalizáciu. Prognóza nie je vždy priaznivá a zotavenie môže zanechať najmä neurologické následky.
2. Podvýživa bielkovín- je to osobitná situácia, v ktorej je hlavnou príčinou kvalita konzumovaných potravín, počet kalórií za 24 hodín je vhodný; v tejto situácii neexistujú žiadne dôsledky na rast postavy, pretože kalórie z potravy sa spotrebúvajú v procese rastu. A v tejto situácii trpí imunita.
Závažné formy podvýživy (marazmus, kwashiorkor) sú pôsobivé a sú bežné v zaostalých alebo rozvojových krajinách, ale aj v rozvinutých krajinách, kde nie je možné zabezpečiť primerané sociálno-ekonomické podmienky.
Konkrétne formy podvýživy:
- dystrofia fainos: vyskytuje sa často kvôli prebytočnej múke v potrave (obilniny pridané skoro v strave, krupica v ryži, ryžový sliz, sušienky s mliekom/čajom, chlieb s mliekom/čajom atď.) na úkor iných živín; spočiatku je vývoj hmotnosti vhodný, ale v priebehu času sa vyskytujú hypoproteínové opuchy (zadržiavanie vody sekundárne pri nedostatku bielkovín), asténia, adynamia a vo vážnych formách anorexia.
- edematózna podvýživa: vyskytuje sa často, keď sú spojené poruchy absorpcie; typický vzhľad je veľmi slabého dieťaťa, ale s výrazným bruškom; typické sú intolerancia lepku (celiakia) a cystická fibróza (cystická fibróza);
- dystrofia kravského mlieka: vyskytuje sa najmä vo vidieckych oblastiach, kde sú deti kŕmené výlučne kravským mliekom (neriedené, nesladené), v ktorých je diverzifikácia buď skorá (vedie k poruchám trávenia s následnou malabsorpciou) alebo neskoro, veľa detí konzumuje výhradne kravské mlieko do po 1 roku, niekedy aj dlhšie. Spočiatku má dieťa paratrofický (tučnejší) vzhľad, ale pokožka je bledá, nadmerne sa potí a má zvýšenú náchylnosť k infekciám.
Ako sa lieči?
Vzhľadom na zložitosť liečby, najmä pri stredne ťažkých a ťažkých formách, na nej nebudem príliš trvať, najmä preto, že ide o individualizovanú liečbu, od prípadu k prípadu, v závislosti od stupňa hmotnostného deficitu a/alebo možných ochorení. spolupracovník.
Všeobecné zásady:
- hyperkalorická strava 1/4-1/2 vyššia, ako je potrebné pre vek; tiež často a hyperproteínová diéta, aplikuje sa postupne podľa tráviacej tolerancie; tieto diéty odporúča pediater a pri úprave nedostatkov podliehajú zmenám; niekedy je v závažných prípadoch nevyhnutné hospitalizovať s výživou pre studne alebo s enterálnou výživou.
- pravidelný harmonogram tabuliek s hustými tabuľkami, kvantitatívne rozdelených;
- korekcia nedostatku vitamínov a minerálov užívaním doplnkov železa, vápnika, horčíka, zinku, rôznych vitamínov; tieto doplnky sa odporúčajú podávať striktne podľa odporúčaní pediatra v dobre stanovených dávkach;
- náprava príčin, ktoré viedli k zavedeniu úbytku hmotnosti, rýchlej liečbe infekcií, podaniu liekov, ktoré zvyšujú schopnosť tela sa brániť;
- emocionálne-afektívna terapia v situáciách, keď je to potrebné.
V ľahkých formách je najbežnejšia dôležitá správna diagnóza a dobre zvládnutá zotavovacia liečba. Je preto veľmi dôležité, ak máte slabšie dieťa, požiadať o pediatrickú konzultáciu, ktorá s istotou určí, či ide o chudnutie alebo nie. Je tiež dôležité neužívať vitamínové alebo minerálne doplnky, pokiaľ to neodporučí váš pediatr.
Ako môžeme zabrániť nástupu chudnutia?
Profylaxia porúch výživy, tak chudnutia, ako aj obezity, je možná prostredníctvom správnej starostlivosti a výživy pod prísnym dohľadom lekára, ktorý prostredníctvom včasných vyšetrení dokáže upozorniť na včasné situácie, ktoré si vyžadujú lekársky zásah.
Pre zdravé deti bez malformácií alebo pridružených chronických chorôb sa odporúča: