Výživový protokol - Informácie - Centrum pre zápalové ochorenia čriev

Pacienti so zápalovým ochorením čriev majú zvýšené riziko podvýživy, najmä počas ohnísk. V čase diagnózy aj neskôr, v pravidelných intervaloch, je u týchto pacientov potrebné nutričné hodnotenie:

anamnéza zameraná na faktory, ktoré ovplyvňujú výživový stav: príjem potravy, strava, stravovacie návyky, zmeny telesnej hmotnosti, prítomnosť príznakov ako: strata chuti do jedla, nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha.
Klinická skúška: index telesnej hmotnosti, hodnotenie podkožného tukového tkaniva a svalovej hmoty, prítomnosť edému alebo ascitu.
Laboratórne testy: krvný obraz, sérový albumín, Na, K, Cl, Ca, Fe, Zn, sérové hladiny vitamínov: D, K, A, E, vitamín B12, kyselina listová.

Protokol o nutričnej terapii

1. Oprava podvýživy

Energetické potreby pacientov so zápalovým ochorením čriev sú podobné ako u bežnej populácie.

Potreba bielkovín sa zvyšuje v období aktivity, kedy sa odporúča 1,2 - 1,5 g bielkovín/kg/deň. Na obdobie remisie postačuje príjem 1 g bielkovín/kg/deň.

Strava špecifická pre zápalové ochorenie čriev sa nedá odporučiť, v každom prípade je potrebné poradiť sa s výživou, najlepšie s pomocou špecializovaného dietetika alebo odborníka na výživu.

Všeobecne platí, že denná multivitamínová tableta koriguje väčšinu nedostatkov mikroživín. Železo, zinok a vitamín D však môžu vyžadovať špeciálne režimy. Na korekciu nedostatku železa v prípade aktívnych pacientov alebo pacientov s Hb 20 cm) sa odporúča parenterálne podávanie vitamínu B12.

Používaním perorálnych doplnkov výživy môžete doplniť svoj energetický príjem, zvyčajne až o 600 kcal/deň.

Ak sa energetická potreba nedosiahne pomocou stravy a perorálnych doplnkov, zváži sa enterálna výživa a v prípadoch, keď je absorpcia v čreve neuspokojivá, sa táto požiadavka zabezpečí parenterálnym doplnením. Parenterálna výživa má doplnkovú úlohu, nie výlučne.

Celková parenterálna výživa je v niektorých prípadoch jedinou možnou výživovou cestou pre pacientov s krátkym črevom.

2. Výživa ako indukčná remisia pri zápalových ochoreniach čriev

Vylučovacie diéty na vyvolanie remisie nemožno odporučiť.

Exkluzívna enterálna výživa preukázala účinnosť pri aktívnej Crohnovej chorobe a je prvou líniou liečby pre dospievajúcich a deti. Podávanie sa odporúča vykonať nasogastrickou alebo nasojejunálnou sondou pomocou prívodnej pumpy. Odporúčaný vzorec je štandardný: polymérny, so stredným obsahom lipidov, bez zvláštnych doplnkov. Neodporúčajú sa žiadne konkrétne recepty (glutamín, omega3 mastné kyseliny). Enterálna výživa nebola dostatočne vyhodnotená u pacientov s rektolitídou.

Na vyvolanie remisie pri zápalových ochoreniach čriev sa neodporúča celková parenterálna výživa.

3. Perioperačná výživa

Pri elektívnej chirurgii sa odporúča dodržiavanie protokolu ERAS.

Perioperačná podpora výživy sa odporúča všetkým podvyživeným pacientom, ale aj pacientom s normálnou hmotnosťou, u ktorých sa odhaduje, že obnovenie perorálneho príjmu potravy nebude možné počas prvého týždňa po operácii. V prípade podvyživených pacientov sa odporúča chirurgický zákrok odložiť, kedykoľvek je to možné, o 7-14 dní, počas ktorých by mal pacient dostávať intenzívnu výživovú terapiu.

Stratégie výživy: orálna strava plus perorálne výživové doplnky, enterálna výživa, enterálna výživa plus parenterálne doplnky, aby pacient plne prijímal dennú potrebu energie. Parenterálna výživa sa spája vždy, keď enterálna cesta neposkytuje> 60% potrebnej dávky. Odporúča sa začať s enterálnou výživou rýchlo, počas prvých 24 hodín po operácii.

4. Výživa v období remisie

Špecifická strava počas období remisie sa neodporúča. Ako liečba na udržanie remisie pri zápalových ochoreniach čriev sa neodporúča enterálna ani parenterálna výživa.