Vyšetrenie a diagnostika artrózy

Prof. Dr. Sven Ostermeier
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu

PD Dr. med. habil Bastian Marquaß
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu

Obsah

Ako môže váš lekár vyšetriť artrózu?

Bolesť kĺbov môže mať veľa príčin. Väčšina ľudí navštívi svojho lekára po objasnení chronickej bolesti. Ako môže lekár zistiť, či vaše bolesti kolena, bedier alebo ramien sú osteoartrózy? Diferencovanie iných príčin je veľmi dôležité. Existuje mnoho autoimunitných ochorení, bakteriálnych infekcií alebo metabolických problémov, ktoré z iných dôvodov napádajú kĺby a vedú k strate chrupavky a zápalovým zmenám kĺbov. Diagnóza má pre cielenú terapiu zásadný význam.

Konzultácia s lekárom pre artrózu

Dôležitou súčasťou diagnózy osteoartrózy je konzultácia s lekárom: Informácie o príznakoch počas anamnézy často poskytujú rozhodujúce informácie o chorobe osteoartrózy.

Je veľmi dôležité, aby ste vyhľadali lekára pri prvom výskyte príznakov: ak sa kĺb niekoľko dní necíti „v poriadku“; vyzerá tuhšie ako zvyčajne; alebo unavený rýchlejšie po väčšej námahe alebo opakovane bolestivý niekoľko dní; potom môže lekár urobiť prvé závery.

Ďalšie príznaky, ako je ranná bolesť alebo bolesť v pokoji po väčšom strese, sú potom odborníkovi veľmi zrejmé. Ak počiatočná bolesť trvá dlhšie ako hodinu a nezlepšuje sa ani pri teple alebo cvičení, musí špecialista brať do úvahy aj zápalové ochorenie kĺbov. Ak sa stuhnutosť prejaví až popoludní, môžu byť príčinou reumatické ochorenia mäkkých tkanív (napr. Fibromyalgia). Ak bolesť kĺbov spočiatku postihuje malé kĺby na rukách a nohách, ortopéd myslí aj na reumatoidnú artritídu.

Ďalšie príčiny bolesti kĺbov

Dna a poruchy metabolizmu kyseliny močovej
Reumatické choroby
artritída
Rôzne bakteriálne infekcie kĺbov
Osteonekróza (odumretie kosti pod kĺbom)
Osteoporóza (úbytok kostnej hmoty)
Neuropatická artropatia, napríklad spôsobená Cukrovka
Problémy so štítnou žľazou

Je to artróza alebo artritída?

Známky zápalu v kĺbe môžu samozrejme poukazovať na inú príčinu bolesti kĺbov ako artrózu: Artritída alebo bakteriálne infekcie môžu tiež spôsobiť stuhnutosť a bolesť kĺbov. Na druhej strane môže normálna osteoartróza vzplanúť aj zápalovým spôsobom: Keď sa kosť trie o kosť a chrupavku a úlomky kostí plávajú v synoviálnej tekutine, môže sa rozšíriť zápal kĺbovej sliznice (synovitída). Rozdiel medzi osteoartrózou ako degeneráciou chrupavky a artritídou ako zápalom kĺbu preto nie je vždy diagnosticky jednoduchý. Artritída môže tiež viesť z dlhodobého hľadiska k degradácii chrupavky spôsobenej zápalom.

Klinické vyšetrenie

Jednotlivé kroky klinického vyšetrenia

Pulz, teplota, príznaky zápalu
Vyšetrenie pohyblivosti kĺbov
Palpačné vyšetrenie (citlivosť na tlak)
Symbol tepla
opuch
Neurologické problémy, citlivosť, reflexy
Hľadajte hrčky na kĺboch prstov
Vyšetrenie tvaru kĺbu: Deformity sú prejavmi problémov s kĺbmi, osteofytov alebo zápalov
Hľadajte spoločné výpotky
Poruchy chôdze alebo poruchy pohybu
Hľadajte svalovú atrofiu alebo zakrpatené svaly

Najskôr lekár skontroluje tvar kĺbu: možné opuchy alebo deformácie kĺbu. Prehriatie je dôležitým znakom: Pri aktivácii artrózy môže dôjsť k zápalu kĺbu.

Ďalšie klinické testy, ako napríklad takzvaný nárazový znak a hodnotenie pohyblivosti kĺbu, umožňujú urobiť ďalšie závery o možnej príčine bolesti kĺbov.

Vyšetrovanie je tiež predmetom narušenia vzoru chôdze alebo pohybových sekvencií.

Vyšetrenie svalov: EMG (elektromyogram)

Vyhýbacie pohyby súvisiace s bolesťou a úľava od niektorých kĺbov môžu tiež v niektorých oblastiach viesť k definovanej svalovej regresii (atrofii). Na diferencované vyšetrovanie týchto regresií možno použiť aj elektrofyziologické vyšetrenie povrchových potenciálov svalov v EMG (elektro-myogram): oslabenie a zmena svalového potenciálu často vedú k interpretovateľným výsledkom pri osteoartritíde veľkých kĺbov. Priebeh artrózy a stupeň svalovej regresie je možné určiť pomocou týchto meraní.

Laboratórne hodnoty a diagnostika artrózy

Krvný obraz

Nízky počet červených krviniek (erytrocytov):
Chronický zápalový proces (reumatoidná artritída, lupus)
Nízka hladina bielych krviniek (leukocytov):
Autoimunitné choroby, chronické zápaly
Nízky obsah tyroxínu (T4):
Možno bolesť kĺbov v dôsledku hypotyreózy
Zvýšená alkalická fosfatáza (AP):
Môže naznačovať zápal kostí alebo nádorov
Vysoká kyselina močová:
dna
Zvýšená kreatínkináza (hodnota CPK):
Zápal svalov
Reumatoidné faktory: Reumatoidné faktory sú špeciálne protilátky, ktoré sú detekovateľné v krvi u viac ako 70% všetkých pacientov s reumatickými chorobami.

Krvný test je vždy súčasťou bežného vyšetrenia na artrózu. Vyšetrenie známok zápalu (tzv. Reumatoidné faktory) alebo prejavov bakteriálnych infekcií je nevyhnutné na potvrdenie diagnózy artrózy kĺbu. Ak máte artrózu, všetky krvné testy sú negatívne. Krvný test je preto súčasťou potvrdenia diagnózy oproti iným vysvetleniam bolesti kĺbov/diferenciálnej diagnózy). V krvi pacienta však nie sú žiadne pozitívne dôkazy o artróze. Ak krvný obraz vykazuje abnormality, nemusí to nutne znamenať, že existuje ďalšia príčina bolesti kĺbov. Osteoartróza môže koexistovať s rôznymi komorbiditami, ktoré sa môžu vyskytnúť súčasne. Na druhej strane, artróza aktivovaná zápalom nemá žiadny vplyv na krvný obraz, t. J. Nespúšťa žiadne známky zápalu.

Váš lekár preto potrebuje veľa klinických skúseností, aby mohol zistiť laboratórne hodnoty v súvislosti s diagnostikou osteoartrózy.

Punkcia kĺbu a synoviálna tekutina

Každý kĺb je naplnený synoviálnou tekutinou. Táto tekutina vyživuje bunky chrupavky a nasiakne ich tkanivá. Je tvorená synoviálnou membránou. Farba a konzistencia synoviálnej tekutiny sa mení so zápalovými procesmi.

Vyšetrenie diagnostickým zobrazením (RTG, MRI)

Röntgenový obraz môže často potvrdiť diagnózu. Ale nie každé opotrebenie chrupavky alebo nie každú začínajúcu artrózu možno určiť pomocou röntgenového žiarenia.

Najvýraznejšie príznaky osteoartrózy v štandardných röntgenových lúčoch:

Spoločný priestor je často asymetricky zúžený.
Kostné ostrohy (osteofyty) na okrajoch kĺbov.
Zhrubnutie kostí pod kĺbovou medzerou (subchondrálna skleróza).

Röntgen je najpriamejším dôkazom pokročilej osteoartrózy. Najmä osteoartrózu zaťažujúcich kĺbov dolných končatín je možné najlepšie vizualizovať v stoji.

Ďalšie zobrazovacie vyšetrenia na osteoartrózu: CT, CT, DXA a SPECT

Ultrazvuková diagnostika využíva zvukové vlny na zobrazenie hlavne štruktúr mäkkých tkanív na kĺbe. Ultrazvuk jasne ukazuje cysty, burzy, akumuláciu tekutín (edém).

CT vyšetrenia sú špecializované röntgenové vyšetrenia, ktoré si vyžadujú malé ožarovanie. CT snímky sa dajú veľmi dobre použiť na analýzu kostných štruktúr. CT sken môže tiež ukázať herniované disky, artrózu fazetových kĺbov, spinálnu stenózu a oveľa viac.

Magnetická rezonančná tomografia (obrázky MRT) MRT generuje svoje obrazy bez žiarenia pomocou veľmi silných magnetických polí. MRI je tiež veľmi dobré pri mapovaní štruktúr mäkkých tkanív, ako sú šľachy, menisky, burzy, ale aj zadržiavanie vody (opuchy).

Prístroj DXA: Prístroj "Dual X-Ray Absorptiometry" analyzuje kostnú denzitu a dokáže veľmi presne určiť stupeň osteoporotickej demineralizácie kostry. Je to metóda založená na röntgenových lúčoch.

SPECT SPECT môže veľmi dobre vykazovať príznaky zápalu v kostre a robiť diagnostiku ľahko dostupnou prostredníctvom vizualizácie.