Vyšetrenie, diagnostika; Liečba; Žlčové kamene; Choroby; Internisti na nete

Vyšetrenia a diagnostika

„Nemé“ žlčové kamene, ktoré nespôsobujú bolesť, sa často nájdu iba náhodou pri bežnom ultrazvukovom vyšetrení hornej časti brucha. Laboratórne hodnoty týchto pacientov sú normálne.

vyšetrenie

Ak žlčové kamene spôsobujú nepríjemné pocity, možno podozrenie na žlčové kamene diagnostikovať často z popisu príznakov. Na potvrdenie podozrenia potom zvyčajne postačuje ultrazvuk a krvné testy. Ďalšie vyšetrovania, ako napr B. Magnetická rezonancia žlčových ciest (MRCP) alebo endoskopický ultrazvuk sa musia vykonať, iba ak je potrebné objasniť špeciálne otázky. Žlčové kamene sa dajú zistiť na röntgenových lúčoch, ak sú kalcifikované alebo ak sa do žlčového systému vstreklo kontrastné činidlo.

Ultrazvukové vyšetrenie

Metóda voľby na diagnostiku žlčových kameňov je sonografia hornej časti brucha. Žlčníkové kamene v žlčníku je zreteľne vidieť na ultrazvukovom obraze z veľkosti 1 - 2 milimetrov. Stena žlčníka je zvyčajne chúlostivá (1 - 2 mm) a pri akútnych zápaloch žlčníka (cholecystitída) je zhrubnutá a zvyčajne zvýraznená hromadením tekutiny (edémy) okolo žlčníka; Pre cholecystitídu je typická stratifikácia steny žlčníka. Rozšírené žlčové cesty sú nepriamym znakom upchatia žlčovodov súvisiacich s kameňom. Priama sonografická detekcia kameňov v žlčovode je možná iba zriedka.

Krvný test

Pri typickej biliárnej kolike sa zvyčajne zistia normálne hodnoty v krvi. Iba vtedy, keď sa vyskytne komplikácia, ako je zápal žlčníka (cholecystitída), sa objavia zvýšené hodnoty zápalu (leukocyty, CRP). Koncentrácia bilirubínu v krvi sa zvyšuje pri hromadení žlče. Potom sa tiež zvýšia hodnoty pre enzýmy gama-glutamyl-transferáza (Gamma-GT) a alkalická fosfatáza (AP). V prípade zápalu pankreasu súvisiaceho s kameňmi (biliárna pankreatitída) sa zvyšuje hodnota enzýmu lipázy.

Endosonografia a magnetická rezonancia

Ak nie je možné zistiť kamene žlčových ciest pomocou konvenčného ultrazvuku, môže situáciu vyjasniť endosonografia (endoskopia pomocou ultrazvukového prístroja zabudovaného do endoskopu). Lekár vedie špeciálny endoskop cez pažerák a žalúdok do dvanástnika k otvoru žlčovodu (papilla Vateri). Tam je možné žlčové cesty a akékoľvek kamene presne endosonograficky vyhodnotiť cez stenu dvanástnika. Pokiaľ nie je k dispozícii metóda endosonografie, je možné podobne dobre vyšetriť žlčové cesty pomocou špeciálneho zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRCP = cholangio-pankreatografia magnetickou rezonanciou).

liečby

Liečba závisí od závažnosti príznakov spôsobených žlčovými kameňmi (bolesť, kolika, horúčka alebo dokonca žltačka). V prípade akútnej žlčovej koliky lekár najskôr predpíše protizápalové, analgetické a antispazmodické látky, ako aj prísnu nulovú diétu. Ak je žlčník zapálený, dá aj antibiotiká. Po kolike by postihnutý nemal začať znovu jesť niekoľko hodín.
Ak sa záchvaty bolesti opakujú alebo ak dôjde k akútnemu zápalu žlčníka, musí sa žlčník obvykle odstrániť. Existuje niekoľko spôsobov, ako to dosiahnuť, ako je uvedené nižšie.
Iba takzvané „tiché“ žlčové kamene, ktoré si ich nositelia nevšimnú a nájdu sa iba náhodne pri ultrazvukovom vyšetrení, nevyžadujú nijaké ošetrenie.
Po operácii bypassu žalúdka sa odporúča preventívna („profylaktická“) medikácia na prevenciu tvorby kameňov, ktoré sa často vyskytujú.

Operácia (laparoskopia)

Ak to celkový zdravotný stav pacienta umožňuje, lekár môže počas laparoskopie (laparoskopie) odstrániť žlčník. Pokiaľ to bude možné, počká si bez príznakov. Akútne zapálený žlčník je naopak potrebné zvyčajne rýchlo odstrániť v priebehu niekoľkých hodín až dní, najmä pri silnom zápale žlčníka (cholecystitíde), môže byť niekedy namiesto šetrnejšej laparoskopickej operácie nevyhnutná otvorená operácia brucha s rezom.

Endoskopická retrográdna cholangiografia

Lekár dokáže odstrániť kamene v žlčovode pomocou špeciálnych pohárikov. Na tento účel sa špeciálny endoskop (duodenoskop) predstavuje cez pažerák a žalúdok do dvanástnika až k otvoru žlčovodu (papilla Vateri). Potom sa žlčový kanál sonduje, zafarbí sa rôntgenovým kontrastným médiom a zobrazí sa. Pretože sa to robí z ústnej dutiny a endoskopicky, táto metóda sa nazýva endoskopická retrográdna cholangio-pankreatografia (skrátene „ERCP“). Na vytiahnutie kameňov z potrubia sa musí spojnica zvyčajne trochu rozšíriť, čo sa robí malým rezom cez elektrický vodič (tzv. Papilómia alebo sfinkterotómia). Veľmi veľké alebo zaseknuté kamene je možné rozdrviť ďalšími metódami a potom odstrániť („mechanická litotrypsia“, laserová alebo elektrohydraulická litotrypsia, extrakorporálna litotrypsia rázovými vlnami (= „ESWL“)).

Chemolitolýza

Nekalcifikované cholesterolové kamene sa dajú vyriešiť pravidelným užívaním určitej žlčovej kyseliny (kyselina ursodeoxycholová). Proces tvorby kameňa je obrátený. Predpokladom je, že kameň je veľmi malý a žlčník je stále plne funkčný a nedochádza k chronickému zápalu. Liečba však trvá 12-18 mesiacov a ani potom nie sú kamene rozpustené viac ako zo 70%. Riziko opätovného získania kameňov do piatich rokov je pomerne vysoké (viac ako 50% prípadov). Preto sa táto metóda dnes používa iba v osobitne vybraných jednotlivých prípadoch.

Expert: Wiss. Rady a príprava: Prof. Dr. med. Michael Sackmann, Bamberg

Literatúra:
Racionálna diagnostika a terapia v internom lekárstve v 2 priečinkoch; Meyer, J. a kol. (Vyd.); Elsevier 5/2017