Vyšetrovania; Diagnóza; Ochorenie obličiek; che (chronické); Choroby; Internisti na nete
Mnoho ochorení obličiek vedie k trvalému, nezvratnému poškodeniu obličkového tkaniva až po mnohých rokoch. Na rozdiel od akútneho zlyhania obličiek môže včasná liečba vo väčšine prípadov viesť k stabilizácii alebo dokonca obnoveniu funkcie obličiek. Dôležitú úlohu v tom zohráva anamnéza pacienta a fyzikálne vyšetrenie.
Na stanovenie diagnózy musí lekár vedieť o už existujúcom poškodení obličiek, chronických ochoreniach a používaní liekov. Dôležitá je aj indikácia ochorenia obličiek v rodine postihnutého.
Meranie krvného tlaku a srdcového rytmu, ako aj textúry pokožky a plnenia krčných žíl umožňujú vyvodiť závery o rovnováhe tekutín, a tým aj o možnom preťažení vodou. Pomocou 24-hodinového merania krvného tlaku môže lekár určiť, či má pacient normálny krvný tlak počas dňa, ale či netrpí nočným nočným vysokým krvným tlakom. To je bežné u diabetikov. Absencia nočného poklesu krvného tlaku značne zvyšuje riziko poškodenia orgánov.
Veľkosť obličiek a povaha obličkového tkaniva sa dá určiť pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Ak sú obličky veľmi malé, znamená to dlhodobé poškodenie obličiek.
Krvný test
Keď obličky už nedokážu adekvátne filtrovať krv, v krvi sa hromadí kreatinín a močovina. Lekár to môže skontrolovať rozborom krvných hodnôt. Čím viac kreatinínu a močoviny je v krvi, tým slabšia je funkcia obličiek. Normálna hodnota kreatinínu je 8 - 12 miligramov na liter krvi, normálna koncentrácia močoviny v krvi je medzi 200 a 450 miligramami na liter. Ako alternatíva ku kreatinínu sa cystatín C meria v krvi ako kontrolná hodnota, ale toto ešte nie je rutinný test.
Koncentrácia kreatinínu v krvi sa používa v každodennej klinickej praxi na počiatočné posúdenie funkcie obličiek. Nie je to však veľmi presné pre všetkých ľudí, pretože hladina kreatinínu často stúpa až vtedy, keď funkcia obličiek klesne takmer o polovicu. Mierne zníženie funkcie obličiek možno prehliadnuť.
Pre včasnú diagnostiku je vhodnejší takzvaný klírens kreatinínu, ktorý ukazuje, ako rýchlo môžu obličky odfiltrovať kreatinín z krvi. Za týmto účelom sa musí zhromažďovať moč po dobu 24 hodín a potom sa súčasne stanoví kreatinín v krvi a v moči. Znížený klírens kreatinínu nastáva pred zvýšením kreatinínu v krvi, a preto môže naznačovať poškodenie obličiek v ranom štádiu. Lekár tiež počíta rýchlosť glomerulárnej filtrácie z hodnoty kreatinínu v krvnom sére alebo inej malej látky v krvi, cystatínu C.
Lekár tiež stanoví počet bielych krviniek a ďalšie hodnoty v krvi, napríklad: B. C-reaktívny proteín, hodnoty pečene a tuky. C-reaktívny proteín sa čoraz viac vytvára počas zápalových procesov v pečeni a môže naznačovať postup slabosti obličiek. Spolu s krvným obrazom, ktorý ukazuje zvýšené množstvo bielych krviniek počas zápalových procesov, možno okrem anamnézy nájsť aj náznaky zápalu v tele.
Meranie vápnika, fosfátu, vitamínov a paratyroidného hormónu poskytuje informácie o narušenej rovnováhe elektrolytov a možnom poškodení kostí.
Analýza moču
Pretože v moči je zvyčajne málo alebo vôbec žiadne bielkoviny, vylučovanie bielkovín v moči je dôležitým indikátorom prítomnosti ochorenia obličiek. Za týmto účelom sa moč zhromažďuje a analyzuje počas 24 hodín. Prípadne môže lekár určiť pomer bielkovín ku kreatinínu v moči. V zdravých obličkách je filtračná tkanina taká hustá, že sa denne vylúči močom maximálne 200 miligramov bielkovín. Dôležitou súčasťou monitorovania priebehu ochorenia sú aj pravidelné merania vylučovania bielkovín, pretože s pribúdajúcim stupňom ochorenia je možné v moči zistiť viac a viac bielkovín.
Rýchly test moču s testovacím prúžkom umožňuje lekárovi urobiť počiatočné zhodnotenie ochorenia obličiek. Testovacie prúžky merajú obsah bielkovín a krviniek v moči. Ak sú výsledky testu abnormálne, musí sa v moči vyšetriť druh a množstvo týchto proteínov a buniek.
Takzvaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je ďalšou laboratórnou hodnotou, ktorú môže lekár použiť na včasné zistenie chronickej slabosti obličiek prostredníctvom moču. S ich pomocou dokáže posúdiť závažnosť ochorenia. Normálna hodnota rýchlosti glomerulárnej filtrácie pre kreatinín je 90 - 130 mililitrov za minútu. To znamená, že zdravá oblička vyčistí najmenej 90 mililitrov krvi za minútu.
Počas mikroskopického vyšetrenia moču nazývaného močový sediment lekár vyhľadá červené a biele krvinky. Ak existujú nejaké dôkazy o poškodení obličkových teliesok, môže byť potrebné urobiť obličku punkciou na odstránenie a vyšetrenie tkaniva.
Expert: Wiss. Rady a príprava: Prof. Dr. med. Johannes Mann, Mníchov
Literatúra:
Racionálna diagnostika a terapia v internom lekárstve v 2 priečinkoch; Meyer, J. a kol. (Vyd.); Elsevier 5/2017