Vyšetrovania; Liečba; Metabolický syndróm; Choroby; Internisti na nete
Vyšetrenia a diagnostika metabolického syndrómu
Pacienti s metabolickým syndrómom majú často malé alebo žiadne príznaky, čo znamená, že ochorenie môže zostať dlho nepovšimnuté. Pretože nadváha vedie u mnohých pacientov k vysokému krvnému tlaku a narušenému metabolizmu cukrov alebo tukov, mali by byť pravidelne kontrolovaní najmä najmä ľudia s veľmi nadváhou.
V osobnom rozhovore zistí zdravotnú situáciu pacienta a spýta sa ho na akékoľvek sťažnosti, ako aj jeho osobnú anamnézu a históriu príbuzných. Mal by tiež vedieť o životnom štýle a stravovacích návykoch pacienta.
Lekár potom pacienta fyzicky vyšetrí, zmeria obvod pása, krvný tlak a rôzne hodnoty krvi, aby zistil, či sú prítomné typické príznaky metabolického syndrómu. To je prípad, keď dôjde k prekročeniu určitých limitných hodnôt.
Liečba metabolického syndrómu
Dôležitým cieľom liečby metabolického syndrómu je prevencia sekundárnych chorôb. Je dôležité začať liečbu čo najskôr, aby ste zmiernili alebo dokonca vyhli všetkým faktorom, ktoré napomáhajú rozvoju komplikácií. Patrí sem zníženie hladiny lipidov v krvi, najmä LDL a zvýšenie hladín HDL. Lekár bude liečiť aj vysoký krvný tlak a nadváhu, pretože zvyšujú riziko srdcovo-cievnych ochorení.
Liečba metabolického syndrómu prebieha v niekoľkých krokoch. Lekár v prvom rade odporúča pacientovi dosiahnuť zlepšenie prejavov zmenou životného štýlu a stravovacích návykov. Ak tieto opatrenia nebudú účinné, lekár môže na liečbu použiť aj lieky.
Zmena životného štýlu
výživa
Pacienti s metabolickým syndrómom by mali zabezpečiť, aby sa stravovali vedome a vyvážene. Je dôležité, aby tu neprijímali viac energie, ako spotrebujú (vyvážená energetická bilancia) a aby jedli stravu s nízkym obsahom tukov a nízkym obsahom cholesterolu.
Aby ľudia s nadváhou trvale chudli, mali by konzumovať stravu s nízkym obsahom tukov (menej ako 30% spotrebovanej energie), ale s vysokým obsahom sacharidov (približne 50% prijatej energie) a vysokým obsahom bielkovín (15 - 20%). Ak sa obsah tuku zníži pod 30%, môže byť nedostatok esenciálnych mastných kyselín. Na takúto stravu by mal preto dozerať lekár. Podiel nasýtených mastných kyselín by mal byť maximálne 7-10% z celkovej energie. Horná hranica cholesterolu je 300 miligramov denne.
Spodná hranica je navyše množstvo energie najmenej 1 200 kilokalórií za deň, pretože to môže viesť k nedostatku výživy. Preto by sa veľmi nízkoenergetická strava s energetickým obsahom 400 - 800 kilokalórií za deň mala vykonávať maximálne tri mesiace a iba pod lekárskym dohľadom.
Zmena stravovania je dlhodobý proces, ktorého účinnosť zvyčajne trvá niekoľko mesiacov. Cieľom nie je ani tak silné, krátkodobé chudnutie, ale permanentná úprava metabolizmu. Takzvané „nárazové diéty“ môžu mať z krátkodobého hľadiska veľký vplyv, zvyčajne však nie sú trvalé (jojo efekt). Odborníci na výživu ich preto neodporúčajú. Pri konvenčnej strave trvá postihnutých najmenej 10 mesiacov, kým dosiahnu 10 kilogramov Ak ste schudli, pri dôslednej terapii potrebujete 6 - 24 mesiacov na 15 - 40 kilogramov.
Na podporu pacienta pri zmene jeho životného štýlu môže byť užitočná behaviorálna terapia. Malo by ho to motivovať a pomáhať mu udržiavať zmeny v správaní v každodennom živote. Prísne kontrolné opatrenia majú byť navyše nahradené pružnými ovládacími prvkami.
Fyzický pohyb
Pravidelné cvičenie, pokiaľ je to možné, 30 minút denne, je ústrednou súčasťou liečby metabolického syndrómu. Cvičenie zvyšuje spotrebu energie, a tým pomáha znižovať lipidy v krvi a znižovať nadváhu.
Zdržať sa fajčenia a alkoholu
Upustenie od nikotínu má pozitívny vplyv na hladinu cholesterolu a pomáha znižovať riziko infarktu. Abstinencia od alkoholu má pozitívny vplyv na poruchy metabolizmu lipidov a pomáha znižovať vysoký krvný tlak.
Iné nedrogové metódy
Lipidová aferéza
V prípade výrazného, geneticky podmieneného zvýšenia LDL cholesterolu alebo lipoproteínu a, je možné tieto tuky odstrániť z krvi takzvanou aferézou. Krv tu prechádza z tela žilou v paži a po odstránení tukov sa druhou žilou v paži vracia do krvi. Napríklad hladina lipoproteínov môže byť znížená o 70%. Liečba sa musí opakovať týždenne až každé dva týždne.
Lipidová aferéza sa používa iba u pacientov, ktorí majú z genetických dôvodov veľmi vysoké hladiny LDL cholesterolu alebo lipoproteínov. Riziko kardiovaskulárnych ochorení je preto veľmi vysoké a komplikácie vznikajú skoro. Najprv však musia byť vyčerpané všetky ostatné možnosti znižovania lipidov v krvi.
Operatívna liečba
Ak máte nadmernú nadváhu s indexom telesnej hmotnosti 35 - 40 alebo viac, obvod žalúdka môže byť obmedzený operáciou. Pri minimálne invazívnom zákroku (laparoskopia) sa okolo hornej časti žalúdka umiestni nastaviteľný silikónový pás.
Ďalšou metódou, ktorá sa dnes viac používa, je chirurgický bypass veľkých častí tenkého čreva, kde dochádza k skutočnému tráveniu, v kombinácii s rôznymi formami zmenšenia žalúdka.
Lieky
Ak samotná zmena životného štýlu nestačí, lekár môže liečiť príznaky metabolického syndrómu pomocou liekov. Odborníci odporúčajú liekovú terapiu najmä u pacientov s indexom telesnej hmotnosti vyšším ako 27 - 30, ktorí napriek liečbe bez liečby stratili do 3 - 6 mesiacov menej ako 5 kilogramov. Lekár má v závislosti od príznaku k dispozícii rôzne účinné farmaceutické zložky:
Liečba obezity
o Orlistat
Orlistat je takzvaný inhibítor lipázy. Inhibuje odbúravanie tukov z potravy v gastrointestinálnom trakte, takže telo absorbuje menšie množstvo. 30% prijatých tukov sa vylučuje nestrávených. Vďaka tomu telo absorbuje menej energie a kalórií.
o inkretínové analógy
Analógy inkretínu sú lieky pochádzajúce z prírodných črevných hormónov, inkretíny (napr. GLP1), ktoré okrem požadovaného zníženia hladiny cukru v krvi vedú aj k významnému zníženiu hmotnosti o 3 - 5 kg - často o viac.
Liečba hypertenzie
o ACE inhibítory a antagonisty receptora AT-1
Prípravky z tejto triedy účinných látok pôsobia niekoľkými rôznymi reakčnými cestami na rozšírenie krvných ciev. V podstate inhibujú tvorbu hormónu angiotenzínu II zvyšujúceho krvný tlak. Udržateľne znižujú krvný tlak a zabraňujú poškodeniu koncových orgánov.
o diuretiká (tablety na odvodnenie, tablety na odvodnenie)
Medzi tieto lieky pôsobiace na obličky patria tiazidy a kličkové diuretiká (najmä u pacientov s poškodenou funkciou obličiek) a draslík šetriace diuretiká. Zvyšujú vylučovanie kuchynskej soli a vody obličkami a v kombinácii s inými antihypertenzívami zvyšujú ich účinnosť.
o Beta blokátory
Beta blokátory sú lieky, ktoré blokujú v tele takzvané ß-receptory. Toto tlmí účinok určitých stresových hormónov (noradrenalín, adrenalín).
o Antagonisty vápnika alebo blokátory kalciových kanálov
Antagonisty vápnika blokujú vápnikové kanály v bunkách srdca a vaskulárnych svalov. Znižujú prítok vápniku do buniek, čím znižujú vaskulárne napätie a tým aj krvný tlak.
Liečba porúch metabolizmu lipidov
o statíny
Tieto lieky zastavujú pečeň pri tvorbe nového cholesterolu. Pečeň tiež absorbuje a odbúrava cholesterol. Znižujú celkový cholesterol v krvi o 30-40%. LDL cholesterol klesá o 35-45%, mierne sa znižujú neutrálne tuky (triglyceridy) a mierne stúpa HDL cholesterol.
o inhibítory absorpcie cholesterolu
Tieto látky inhibujú absorpciu, to znamená transport cholesterolu z čreva. Týmto spôsobom môžete znížiť hladinu LDL v priemere o 20%.
o inhibítory PCSK9
Tieto účinné látky sa musia injikovať vo forme liekov obsahujúcich protilátky (zvyčajne každé dva týždne) a prostredníctvom mechanizmov v pečeni znižujú LDL cholesterol o 60% a lipoproteíny a asi o 25%. Sú vyhradené pre určitých pacientov, napr. B. s výrazným dedičným zvýšením LDL cholesterolu alebo s preukázanou intoleranciou na statíny.
o fibráty
Fibráty podporujú odbúravanie lipoproteínov bohatých na triglyceridy, a preto sa používajú hlavne pri zvýšenej hladine triglyceridov.
Liečba porúch metabolizmu cukrov (cukrovka typu 2)
o biguanidy
Biguanidy spomaľujú vstrebávanie cukru z čreva a znižujú produkciu cukru v pečeni. Metformín tiež znižuje hladinu lipidov v krvi (triglyceridy) a podporuje chudnutie. Preto je metformín zvlášť vhodný na liečbu pacientov s nadváhou a metabolickým syndrómom.
o inhibítory SGLT2
Inhibítory SGLT2 zvyšujú vylučovanie cukru v moči, a tým znižujú hladinu cukru v krvi, najmä po jedle. Zároveň sa vylučuje viac sodíka močom, klesá krvný tlak a uľavuje sa obličkám a srdcu. V priemere je zaznamenaný úbytok hmotnosti okolo 2 kg.
o inhibítory DPP4
Inhibítory DPP4 sú zosilňovače inkretínu, to znamená, že zvyšujú koncentráciu inkretínov GLP1 a GIP (pozri nižšie) tým, že zabraňujú ich štiepeniu enzýmom DPP-4. Predovšetkým sa zníži hladina cukru v krvi po jedle, nespustí sa hypoglykémia. Inhibítory DPP4 sú neutrálne z hľadiska hmotnosti.
o glitazón
Glitazóny zvyšujú citlivosť tkanivových buniek na inzulín a tým znižujú inzulínovú rezistenciu. Pozitívne tiež pôsobia na metabolizmus tukov.
o inhibítory alfa-glukozidázy
Spomaľujú vstrebávanie cukru v črevách. Výsledkom je, že hladina cukru v krvi po jedle už toľko nestúpa. Inhibítory alfa-glukozidázy sa zvyčajne používajú na začiatku liečby cukrovky.
o sulfonylmočoviny
Sulfonylmočoviny stimulujú pankreas k produkcii inzulínu. Používajú sa hlavne u diabetikov 2. typu s normálnou hmotnosťou, zvyčajne iba vtedy, keď iné opatrenia neboli úspešné. Pretože často vedú k prírastku hmotnosti a zhoršujú inzulínovú rezistenciu, sú pre pacientov s nadváhou menej vhodné.
o Glinid
Glinidy stimulujú produkciu inzulínu po jedle, a preto sa užívajú pred hlavnými jedlami.
o inzulín
Inzulínová terapia sa používa u diabetikov 2. typu, keď sú nutričné terapeutické opatrenia a lieky na zníženie hladiny cukru v krvi neúčinné.
o inkretínové analógy
Inkretíny sú črevné hormóny (napr. GLP-1), ktoré podľa potreby regulujú uvoľňovanie inzulínu pri konzumácii potravy. Zároveň sa znižujú hladiny hormónu glukagónu zvyšujúceho hladinu cukru v krvi. Inkretínové analógy sú podobné prírodným inkretínom a napodobňujú ich účinky. Znižuje sa tiež hmotnosť a krvný tlak.
Liečba zvýšenej kyseliny močovej
o alopurinol
Alopurinol zabraňuje premene takzvaných purínov na kyselinu močovú. Puríny sa zase vytvárajú pri štiepení DNA genetického materiálu. Alopurinol sa väčšinou používa na liečbu dny.
Ak samotné užívanie lieku nemá požadovaný účinok, lekár môže kombinovať rôzne lieky.
Odborník: Vedecké poradenstvo a spracovanie: Prof. Eberhard Standl, Mníchov
Literatúra:
Racionálna diagnostika a terapia v internom lekárstve v 2 priečinkoch
Meyer, J. a kol. (Eds.)
Elsevier 5/2017