Výskum mesiaca Tamoxifén 10 rokov v rakovine prsníka
Pre ktorých pacientov je prospešná rozšírená anti-hormonálna liečba?
Vezmite prosím na vedomie:
Táto správa je staršia ako 180 dní. Naše novinky NEBUDÚ následne AKTUALIZOVANÉ.
Zoznámte sa s našimi najnovšími správami.
Máte nejaké otázky týkajúce sa tejto témy? Sme vám k dispozícii. Môžete nás kontaktovať telefonicky a e-mailom.
Ženy, ktoré majú takzvaný karcinóm prsníka pozitívny na hormonálne receptory, sa zvyčajne podrobujú endokrinnej liečbe. Ak pacientka ešte nie je v menopauze, teda ešte v premenopauze, podáva sa jej obvykle 5 rokov antihormonálne liečivo tamoxifén. Vždy však existujú prípady, keď lekári odporúčajú svojim pacientom pokračovať v antihormonálnej liečbe a tamoxifén užívajú až 10 rokov. Krebsinformationsdienst.med vysvetľuje, v ktorých prípadoch môže byť táto rozšírená endokrinná terapia užitočná.
Žiadosť pacientky s rakovinou prsníka o informačnú službu o rakovine
Tridsaťdeväťročná pacientka s karcinómom prsníka pozitívnym na hormonálne receptory užívala tamoxifén takmer 5 rokov. Počula, že známa rakovina prsníka užívala tamoxifén už viac ako 9 rokov. Teraz by chcela vedieť, či má v liečbe pokračovať a s akými výhodami a nevýhodami môže súvisieť dlhšie obdobie používania.
Pacienti pred menopauzou
Odborníci zo súčasných pokynov pre rakovinu prsníka S3 a pracovnej skupiny pre gynekologickú onkológiu (AGO) v zásade dávajú rovnaké odporúčania:
Terapia tamoxifénom by sa mala predĺžiť až na 10 rokov, ak má pacient zvýšené riziko relapsu a je stále v premenopauze aj po prvých 5 rokoch liečby.
Ďalším predpokladom je, že pacient doteraz dobre znášal liečbu tamoxifénom. Rozhodnutie o predĺženej liečbe závisí aj od želania pacienta.
Termíny štúdia
Odborníci svoje odporúčania zakladajú hlavne na údajoch zo štúdií ATLAS (Adjuvant Tamoxifen: Longer Against Shorter) a aTTom (adjuvantná liečba tamoxifénom - ponúknuť viac?).
- Štúdia ATLAS skúmala asi 7 000 žien na celom svete s rakovinou prsníka pozitívnych na hormonálne receptory.
- Do štúdie aTTom sa zapojilo takmer 7 000 pacientov s rakovinou prsníka z Veľkej Británie s väčšinou neznámym stavom hormonálnych receptorov.
Údaje z týchto štúdií naznačujú, že sa predpokladá, že dlhodobá liečba tamoxifénom počas 10 rokov znižuje mieru relapsov aj úmrtnosť. Dlhodobé užívanie však zvyšuje aj počet pľúcnych embólií a rakoviny endometria.
Komentár k štúdiám: Väčšina pacientov vyšetrených v štúdii ATLAS (89%) bola v postmenopauze. Aj keď iba 9% účastníkov ešte neprešlo menopauzou, odborníci tiež na základe výsledkov tejto štúdie pripravujú liečebné odporúčania pre pacientov v premenopauze. V pokyne S3 sa však odkazuje na malý podiel tejto skupiny medzi účastníkmi štúdie. Výsledky štúdie aTTom boli predstavené na ASCO v roku 2013, úplná publikácia však zatiaľ nie je k dispozícii.
Predĺžená endokrinná terapia chráni pred relapsom
Viac o mechanizmoch účinku liekov sa dozviete v článku „Anti-hormonálna liečba rakoviny prsníka“.
Predĺženie anti-hormonálnej liečby na viac ako 5 rokov poskytuje ďalšiu ochranu pred relapsmi. Pretože polovica relapsov nastáva až po viac ako 5 rokoch. Dlhšia terapia je samozrejme spojená aj s viacerými vedľajšími účinkami. Tu musí byť každý pacient starostlivo a individuálne zvážený. Dlhšie trvanie liečby je tiež spojené s nižšou komplianciou pacienta.
Pokiaľ teda faktory už pri počiatočnej diagnóze naznačujú zvýšené riziko lokálneho relapsu, odporúčanie a AGO odporúčajú: Lekári by mali vo všeobecnosti zvážiť odporúčanie svojho pacienta, aby užíval predĺženú anti-hormonálnu liečbu.
Faktory zvýšeného rizika relapsu sú napr
- veľký nádor,
- vysoká známka,
- postihnuté lymfatické uzliny alebo
- mladý vek nástupu.
Možné terapeutické schémy
Pre rozšírenú endokrinnú terapiu sú v zásade možné nasledujúce látky:
- Tamoxifén 10 rokov,
- Inhibítory aromatázy 10 rokov alebo
- zmena z tamoxifénu na inhibítor aromatázy po 5 rokoch počas ďalších 3 až 5 rokov.
To, či liečba bude pokračovať po 5 rokoch tamoxifénom alebo inhibítorom aromatázy, závisí od toho, či je pacient v menopauze alebo nie: Pacientom v premenopauze, ak je liečba predĺžená, sa obvykle odporúča tamoxifén „Pacienti po menopauze častejšie používajú inhibítor aromatázy.
Dodatočný analóg GnRH pre pacientov pred menopauzou
U pacientov pred menopauzou so zvýšeným rizikom recidívy odporúčajú odborníci okrem anti-hormonálnej liečby vypnúť vaječníky pomocou analógu GnRH. To platí, ak majú pacientky aj po chemoterapii funkčné vaječníky. Analógy GnRH sa v súčasnosti podávajú až 5 rokov. Okrem endokrinnej liečby dostáva väčšina pacientov, u ktorých je vysoké riziko relapsu, predtým chemoterapiu. Ak sa počas liečby tamoxifénom vyskytne recidíva rakoviny prsníka, endokrinná liečba sa zvyčajne zastaví.
Pacienti po menopauze
Ak pacient prechádza menopauzou po 5 rokoch liečby tamoxifénom, pre predĺženie endokrinnej liečby sa zvyčajne odporúča inhibítor aromatázy. Štúdie preukázali, že tento prístup ďalej znižuje riziko relapsu. Je tiež možné predĺžiť liečbu tamoxifénom na 10 rokov v postmenopauze. Nie všetci odborníci to však odporúčajú rovnako.
Ak pacient dostal inhibítor aromatázy hneď na začiatku liečby, podľa odborníkov z usmernenia S3 a AGO ho možno podať aj iným. Toto rozšírenie sa odporúča pre mladších pacientov po menopauze. Predpokladom je, že sa zvyšuje ich riziko relapsu, že dobre znášajú inhibítor aromatázy a že nestratili žiadnu kostnú hmotu. Predchádzajúce štúdie však nepriniesli konzistentné výsledky, pokiaľ ide o to, či má predĺžené podávanie inhibítora aromatázy ďalšiu výhodu.
Záver
Rozhodnutie pre alebo proti rozšírenej endokrinnej liečbe musí urobiť ošetrujúci lekár spolu s pacientom - úplne na základe individuálnej situácie.
V prípade, že sa pacient pýta na informačnú službu o rakovine, bolo by najskôr potrebné objasniť, či existujú ďalšie rizikové faktory, napríklad aké ďalšie vlastnosti má nádor, či sú postihnuté lymfatické uzliny atď. Toleroval pacient doteraz liečbu tamoxifénom? Je stále v premenopauze? Tieto informácie možno potom použiť na dôkladné zváženie, či možná ochrana pred relapsom odôvodňuje záťaž liečbou.
Na ďalšie čítanie: Použité zdroje a podrobnejšie informácie
Usmernenia a systematické kontroly
Pokyny S3 pre rakovinu prsníka. Dlhá verzia 4.0 - December 2017. Registračné číslo AWMF: 032-045OL: www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/mammakarzinom/
Pracovná skupina pre gynekologickú onkológiu (AGO), odporúčania pre komisiu pre gynekologickú onkológiu Mamma: www.ago-online.de/de/infothek-fuer-aerzte/leitlinienempfänger/mamma/
Ďalšie recenzie a odborné publikácie
Davies C, Pan H, Godwin J a kol. Dlhodobé účinky pokračovania adjuvantného tamoxifénu na 10 rokov oproti zastaveniu po 5 rokoch od diagnostikovania karcinómu prsníka pozitívneho na estrogénové receptory: ATLAS, randomizovaná štúdia. Lancet 2013; 381: 805-816. doi: 10,1016/S0140-6736 (12) 61963-1
Gray RG, Rea D, Handley K a kol. aTTom: Dlhodobé účinky pokračovania adjuvantného tamoxifénu na 10 rokov oproti zastaveniu po 5 rokoch u 6 953 žien so skorým karcinómom prsníka. J Clin Oncol 31; 2013 (dodatok; abstr 5)
van Hellemond IEG, Geurts SME, Tjan-Heijnen VCG. Súčasný stav rozšírenej adjuvantnej endokrinnej liečby pri rakovine prsníka v ranom štádiu. Možnosti Curr Treat Oncol 2018; 19 (5): 26. doi: 10,1007/s11864-018-0541-1
krebsinformationsdienst.med: Cielené využitie poznatkov - ponuka pre skupiny odborníkov
Venujete sa profesionálne starostlivosti o onkologických pacientov a máte otázky? Vďaka službe krebsinformationsdienst.med vás informačná služba o rakovine podporuje pri vašej práci s nezávislými, aktuálnymi a zaručenými informáciami. krebsinformationsdienst.med je k dispozícii od pondelka do piatku:
- telefonicky od 8:00 do 20:00 na bezplatnom čísle 0800 - 430 40 50
- e-mailom na adresu [email protected], kliknutím sa otvorí kontaktný formulár na bezpečné pripojenie
NOVÝ: Hľadáte spoľahlivé zdroje výskumu na onkologické témy? V Resource Center nájdete anotované odkazy na epidemiologické údaje, informácie o liekoch, medicínu založenú na dôkazoch a rizikové faktory.