Výskum svetelnej terapie Vnútorné hodiny riadia sezónne metabolizmus - efekt modrého svetla
Prof. Dr. med. Jürgen Zulley
S pribúdajúcimi dňami sa menia aj nálady mnohých ľudí. Nižší výskyt svetla ovplyvňuje endokrinný systém: Cítime sa unavení a bezvládni. Môže pomôcť viac svetla v každodennom živote.
Zimný deň je len o polovicu kratší a nie taký jasný ako letný deň. Sezónne výkyvy mali vždy silný vplyv na správanie ľudí. V zime spíme dlhšie, cez deň sme unavení a menej aktívni, naša nálada je menej dobrá a veľa našich funkcií tela má tendenciu pracovať jemne. Životné procesy sa zjavne prispôsobujú ročným obdobiam. Toto dávalo zmysel, pretože v zime bol prísun potravy nedostatočný a nepriaznivé podmienky prostredia navrhovali ustúpiť do jaskyne, prepnúť na vedľajšiu horák a počkať, kým sa opäť nerozsvieti a oteplí.
Vnútorné hodiny riadia metabolizmus
Melatonín ako kontrolný hormón
Anatomickým základom biologických hodín je nucleus suprachiasmaticus v hypotalame. Nervovými povrazmi prijíma ľahké informácie zo sietnice, sietnice. U ľudí a iných cicavcov je sietnica oka rozhraním, cez ktoré vstupuje svetlo do mozgu. Samotné receptory v sietnici však už podliehajú cyklickým zmenám, napríklad v noci sú výrazne citlivejšie na svetlo. Ďalší výskum ukázal, že hormón melatonín hrá dôležitú úlohu ako „indikátor biologických hodín“. Malá žľaza uprostred mozgu, nazývaná epifýza alebo epifýza, produkuje tento hormón, ktorý je riadený vnútornými hodinami a uvoľňuje sa predovšetkým v noci. Kratšie dni so zmenenými svetelnými podmienkami majú obrovský vplyv na hormonálnu rovnováhu. Vďaka nižšiemu vystaveniu svetlu na jeseň a v zime a dlhšej fáze tmy je hladina melatonínu dlhšia na vyššej úrovni, sme unavenejší, menej aktívni a máme zlú náladu. Svetlo môže tento proces potlačiť.
Melatonín sa považuje za spojenie medzi svetlom a organizmom. Svetlo a melatonín pôsobia opačným smerom. Určujú chronologickú postupnosť rôznych funkcií cirkadiánneho systému, napríklad uvoľňovania kortizolu alebo testosterónu, vrátane spánku a bdenia. Uvoľňovanie melatonínu umožňuje nášmu telu odpočívať, spať a zotavovať sa. Je dokázané, že melatonín môže mať sedatívny, t. J. Upokojujúci účinok, a inhibovať reprodukciu alebo reprodukčný systém. Existujú dôkazy, že melatonín zhoršuje kvalitu spermií a zmenšuje semenníky. Zdá sa, že melatonín ovplyvňuje aj imunitný systém a má možnú ochrannú funkciu buniek ako lapač radikálov. U zvierat je v závislosti na dĺžke dňa hormón zodpovedný za čas pohlavnej dospelosti a sezónne zmeny, napríklad zmenu srsti, časy rutiny alebo nepokoje pri odchode sťahovavých vtákov. V súčasnosti sa diskutuje o tom, či je možné izolovaný melatonín použiť ako pomoc pri spánku a či možno pri dlhodobom užívaní očakávať vedľajšie účinky.
Svetlo rozjasňuje náladu
Účinok jasného svetla na človeka bol objavený až v 80. rokoch, keď vedci spoznali súvislosť medzi takzvanou „zimnou depresiou“ a krátkymi zimnými dňami. Ľudia trpiaci „sezónnou depresívnou poruchou“ Sion (SAD) pravidelne vykazujú na konci jesene depresiu s depresívnou náladou a zníženou schopnosťou riadenia, charakterizovanou zvýšenou potrebou spánku a zvýšeným príjmom kalórií, ktoré sa u iných foriem depresie nenachádzajú. Príznaky sa na jar výrazne zmiernia a objavia sa v nasledujúcej zime. Rozsah tejto depresie sa môže veľmi líšiť. Choroba je často pomerne ľahká a postihnutá osoba sa „vlečie“ cez zimu bez návštevy lekára. Tiež veľmi ťažké formy tohto ochorenia. Relatívne nová forma terapie sa snaží nahradiť chýbajúce svetlo umelými lampami. Medzitým sa zistilo, že svetelná terapia je najlepším liekom na zimnú depresiu.
Svetelná terapia znamená, že osoba je v priebehu určitého času vystavená svetlu s intenzitou najmenej 2 500 luxov. Pre porovnanie: 60 wattová žiarovka jej prináša 20 - 40 luxov. Požadovaný účinok v organizme vyvoláva iba svetlo prijaté do oka. Svetelné spektrum tu nie je rozhodujúce. Aby sa zabránilo poškodeniu očí alebo pokožky, musia sa určité zložky (UV zložky) odfiltrovať zo svetla. U špeciálnych žiaroviek so svietivosťou 10 000 luxov je bežné denné používanie približne 40 minút, počas ktorých musí svetlo dopadať do oka. Zistilo sa, že svetelné zdroje, ktoré tieto požiadavky nespĺňajú, sú neúčinné. Desiatky kontrolovaných štúdií ukazujú, že najúčinnejšia liečba zimnej depresie je svetelná terapia. Odporúčaná a prevažne vykonávaná liečba svetelnou terapiou je ambulantná domáca forma. Skúsenosti z Centra spánku v Regensburgu ukazujú úspešnosť okolo 80 percent pri použití prístrojov s jasom 10 000 luxov. Prístroje na samoliečbu stoja od 70 do 450 eur. V jednotlivých prípadoch sa za ošetrenie hradí zdravotné poistenie, ak sa preukáže zimná depresia.
V USA má asi 18,2 percenta populácie SAD alebo subsyndromálny SAD (S-SAD), ktorý je menej symptomatický. V Nemecku sú čísla podobné. Sezónne problémy narastajú so zemepisnou šírkou. Najdôležitejším zistením zodpovedajúceho prieskumu však bolo, že poškodenie spôsobené sezónnymi zmenami nezávisí od objektívnych svetelných podmienok. Dĺžka slnečného svitu v konkrétnom regióne nebola rozhodujúcim faktorom. Rozhodujúcim bolo skôr individuálne chovanie sa na svetle, teda počet hodín, ktoré niekto trávi vonku.
Príčina zimnej depresie je nejasná
Väčšina z nás bojuje s následkami krátkych zimných dní, ale nie každý z nás má depresiu. Stále nie je jasné, prečo niektorí ľudia trpia na SAD. Existuje množstvo hypotéz, z ktorých väčšina sa týka narušených cirkadiánnych rytmov. Pri tomto type porúch sa okrem iného predpokladá, že postihnutí nedokážu dobre spracovať skrátené svetelné obdobie na jeseň a v zime, čo vedie k zvýšenému uvoľňovaniu melatonínu. Ďalšie pokusy o vysvetlenie predpokladajú deficit absolútneho množstva svetla alebo zdôrazňujú úlohu hypotalamu pri atypických príznakoch SAD. Využil sa aj vplyv neurotransmiterov (najmä serotonínu) alebo regulačných systémov na výkyvy nálady počas dňa. Až doteraz žiadna z týchto konkurenčných hypotéz nedokázala adekvátne vysvetliť pôvod SAD alebo terapeutický svetelný efekt, či už z dôvodu protichodných alebo nevybavených údajov.
Účinnosť modrého svetla
Na nočných pracoviskách sa používa veľmi jasné svetlo, podobné ako pri svetelnej terapii. Zvyšuje úroveň bdelosti a znižuje ospalosť súvisiacu so stratou výkonu. V niekoľkých štúdiách sa teraz preukázalo, že krátke vlnové modré svetlo (okolo 450 nm) obzvlášť dobre potláča produkciu melatonínu v noci. Má efekt porovnateľný s účinkom bieleho svetla s vysokou intenzitou (jasné svetlo, 5 000 luxov). Či modré svetlo môže dosiahnuť rovnaký účinok pri nízkej intenzite svetla, sa zatiaľ vedecky neskúmalo. Ak by sa tento predpoklad potvrdil, vyvstali by však nové možnosti napríklad pri zmenenom osvetlení interiéru, ktoré by pôsobilo proti nočnej únave vodiča automobilu alebo pracovníka na zmeny. Výhoda oproti jasnému bielemu svetlu spočíva v efekte nižšieho odlesku modrého svetla.
Jasné svetlo zlepšuje náladu aj u zdravých ľudí a má aktivačný účinok. Aby sme počas chladnej sezóny neustupovali unavení a so zlou náladou do svojich bytov, mali by sme zabezpečiť dostatok svetla. Najlepšie sú pravidelné prechádzky, aj keď je zatiahnutá obloha, pozeranie sa na oblohu (nie však priamo na slnko) alebo cvičenie vonku. Je tiež užitočné vniesť do interiérov viac svetla. To znamená zlepšiť dopad svetla cez okná a rozsvietiť prídavné žiarovky.
Zdroj: Zulley, J. UGB-Forum 6/04, s. 273-276