Výskyt zápchy - FETeV

Zápcha, ktorá sa často ľudovo označuje ako zápcha, nie je samostatným ochorením, ale skôr popisuje príznak, ktorý sa vyznačuje nízkou frekvenciou stolice. Defekácia je zvyčajne možná iba silným stlačením a konzistencia stolice je často tvrdá a hrudkovitá kvôli dlhšej dobe pobytu.

Existuje tiež množstvo subjektívnych príznakov, ako napríklad pocit neúplného vyprázdňovania. Zápcha môže byť príznakom ochorenia, vedľajším účinkom lieku alebo vedľajším účinkom primárnej alebo sekundárnej dysfunkcie hrubého čreva alebo anorektu.

Aj keď je zápcha definovaná nízkou frekvenciou stolice, je ťažké ju podložiť konkrétnou číselnou hodnotou. Frekvencia močenia menšia ako 3 defekácie týždenne sa všeobecne považuje za patologickú, ale tento znak nie je dostatočný ako jediné diagnostické kritérium. Pretože frekvencia stolice v zdravej populácii už teraz podlieha širokému rozsahu výkyvov (od 3 stolíc za deň do 3 evakuácií za týždeň), môžu mať pacienti so zápchou aj častejšie defekácie. Naopak, nie všetky osoby s menej ako 3 evakuáciami za týždeň sa majú považovať za zápchu.

Pretože je ťažké určiť „zdravú“ frekvenciu stolice, určenie skutočnej zápchy je ťažké, zvlášť pre laikov. Najmä rozšírený mýtus, že ak je frekvencia stolice nižšia ako jedna defekácia denne, telo je „otrávené“ zadržanou stolicou, prispieva k mylnej predstave mnohých pacientov, že majú zápchu. Občas ťažké vyprázdnenie s nutnosťou lisovania by sa nemalo zamieňať so zápchou.

Mnoho pacientov, ktorí navštívia svojho praktického lekára kvôli zápche, jednoducho podliehajú nadmernému očakávaniu. Iba asi štvrtina pacientov, ktorí sa domnievajú, že majú zápchu, skutočne spĺňa kritériá stanovené v rímskych kritériách.

Neexistujú štandardizované informácie o frekvencii zápchy v populácii, pretože je ťažké zaznamenať postihnutých. Na jednej strane neexistuje všeobecne platná definícia, ktorá by umožňovala porovnanie rôznych zbierok údajov. Na druhej strane je pravdepodobné, že veľký počet postihnutých sa vyrovnal so svojím osudom, takže nie sú hlásené lekárovi alebo nanajvýš v súvislosti s iným ochorením. Skutočnosť, že počet samodiagnostikovaných zápch sa pravdepodobne významne líši od skutočnej frekvencie v dôsledku rozdielnej interpretácie pojmu „zápcha“ v populácii, je nepopierateľný. Pre realistický obraz frekvencie zápchy by boli potrebné systematické prieskumy širokej vrstvy obyvateľstva s jednotnými kritériami. Takéto prieskumy chýbajú.

Keďže zápcha postihuje starších ľudí v mnohých prípadoch, dá sa predpokladať, že podiel postihnutých osôb sa bude v budúcnosti naďalej zvyšovať v dôsledku demografických zmien a zvyšujúceho sa počtu seniorov. Priame náklady, ako sú návštevy lekárov a recepty, ako aj nepriame náklady na stratu práce budú následne v nasledujúcich niekoľkých rokoch stúpať.

Príčiny a rizikové faktory

Zápcha nie je, ako sa často predpokladá, chorobou modernej doby, aj keď sa tu ako príčina menuje aj moderný životný štýl, ako je strava s nízkym obsahom vlákniny a sedavý životný štýl. Záznamy o liečbe zápchy siahajú do staroveku a na príznaky poukazujú aj niektoré stredoveké zobrazenia.

Príčiny zápchy sú rôzne, čo sťažuje diagnostiku. Môžu sa pohybovať od ľahko zmeniteľných stravovacích návykov cez vedľajšie účinky liekov až po vážne metabolické choroby alebo zmeny tkanív.

Diéta s nízkym obsahom vlákniny

Vláknina napučiava vďaka svojej dobrej schopnosti viazať vodu v čreve a zvyšuje objem stolice. Výsledkom je tlak vyvíjaný na črevnú stenu, ktorý je dôležitým stimulom pre peristaltiku smerovanú spredu a pre evakuáciu čriev v anorektu. Vytrvalá strava s nízkym obsahom vlákniny, najmä v kombinácii s príliš malým pitím, podporuje menej črevnej výplne a pomalší pohyb čriev. Výsledkom je, že stolica dlhšie zotrváva v hrubom čreve a v dôsledku dehydratácie je čoraz tvrdšia.

Sedavý životný štýl a nehybnosť

Fyzická nehybnosť v dôsledku nehôd alebo chorôb, ktoré si vyžadujú odpočinok v posteli, vedú k „akútnemu črevnému odpočinku“. Aký vplyv má nedostatok pohybu na riziko zápchy, je však diskutabilné. Pacientom so zápchou sa často odporúča viac cvičiť, pretože je známe, že podporuje pohyb čriev u zdravých ľudí. Neexistujú však dôkazy o účinnosti tohto odporúčania pri chronickej zápche. Pacienti liečení ambulantne sa skôr nelíšia rozsahom pohybu od zdravých ľudí, takže ich zápchu nemožno pripísať nedostatku pohybu [Mül 2005].

Dehydratácia

Okrem stravy s nízkym obsahom vlákniny sa malé množstvo pitia považuje za častú príčinu pretrvávajúcej zápchy, najmä u starších ľudí. Nie je však jasné, aký vplyv má na hydratáciu vlastne príčina. Existujúcu zápchu nemožno odstrániť zvýšením množstva vody, ktorú pijete, ale vysoký príjem vlákniny v kombinácii s malým množstvom pitia môže zápchu podporovať.

Ďalšie obvyklé faktory

Zmena stravovania, napríklad pri cestovaní, diétach alebo nalačno, môže viesť k „akútnej zápche“.

Stres, hektický zhon a psychologické problémy môžu psychosomaticky uprednostňovať zápchu. Najmä ľudia so zmenami rytmu deň-noc alebo tí, ktorí často cestujú za prácou, sa často sťažujú na zápchu.

Choroby

Zápcha môže sprevádzať množstvo chorôb. V závislosti od základného ochorenia môžu byť príčinou rôzne zmeny súvisiace s ochorením, napríklad poruchy nervového prenosu stimulov, zmeny hormónov, poruchy elektrolytov alebo zmenené stravovacie návyky.

Choroby, ktoré môžu byť spojené so zápchou

Cukrovka
Hypotyreóza
Hyperaktívne prištítne telieska
Zlyhanie obličiek
Parkinsonova choroba
roztrúsená skleróza
Amyloidóza
Anorexia nervosa
depresie
Psychózy
trauma

Organické príčiny

Vrodené chyby a získané zmeny v hrubom čreve alebo anorektu môžu viesť k funkčným poruchám alebo poruchám transportu. Aj ľahké poranenia môžu viesť ku kŕčom v oblasti konečníka citlivej na bolesť a tlak a narušiť proces vyprázdňovania. Úlohu zohrávajú nasledujúce faktory:

Rasty tkanív v nádoroch a enterálnych rakovinách
sklerotické zmeny v črevnej stene so zúžením lúmenu, napríklad v dôsledku chronického zápalu
Lézie v konečníku, ako sú abscesy, ekzémy, trhliny a/alebo fistuly
Anizmus (zvýšené napätie svalov panvového dna a svalu zvierača počas procesu vyprázdňovania, ktoré ho výrazne ovplyvňuje)
Análny prolaps (análna sliznica vykĺzava z konečníka), napr. V dôsledku hemoroidov.
Rektálny prolaps (čiastočné alebo úplné vykĺznutie konečníka z konečníka)
Vydutie konečníka do pošvy (rektokéla)
Malformácie panvového dna
zriedkavé choroby, ako je Hirschsprungova choroba alebo svalové dystrofie

Laxatívne zneužívanie

Ľudia so zápchou často užívajú preháňadlá bez lekárskeho dozoru, aby si sami zmiernili príznaky a uľahčili ich vyprázdňovanie. Neustále používanie však môže viesť k mnohým zmenám v rovnováhe elektrolytov, najmä:

Hypokaliémia
Hypomagneziémia
Hyponatrémia
Hypokalciémia

Najmä hypokaliémia môže viesť k svalovej slabosti a zhoršenej peristaltike čriev, čo zvyšuje zápchu. Vo výsledku sú potrebné ďalšie preháňadlá. V priebehu času klesá citlivosť steny čreva na naťahovacie podnety a začína sa začarovaný kruh. Pri dlhodobom užívaní preháňadiel sa navyše vyskytujú vedľajšie účinky, ako sú análne zmeny a trhliny, zväčšenie hemoroidov, nervové zmeny a stenčenie črevnej sliznice.

tehotenstvo

Počas tehotenstva vedú zmeny v hladinách hormónov k zápche, ktorá je často spojená so zápchou. V posledných mesiacoch tehotenstva sa to zosilňuje zvyšujúcim sa zúžením spôsobeným rastúcim plodom.

Liečivé príčiny

Zápcha je vedľajším účinkom širokej škály liekov

Rizikové faktory

ženské pohlavie (ženy sú postihnuté asi dvakrát až trikrát častejšie)
Vek (riziko zápchy rastie s vekom)
Sociálno-ekonomické faktory a úroveň vzdelania (ľudia s nízkym príjmom, krátkym obdobím odbornej prípravy a nižšími spoločenskými vrstvami trpia častejšie zápchou)
neurologické a psychiatrické choroby
strava s nízkym obsahom vlákniny

Formy a príznaky

Zápchu možno klasifikovať podľa časových a etiologických kritérií. Chronická zápcha je najbežnejšou formou zápchy. Toto sa označuje ako chronické, ak je črevný pohyb narušený najmenej 3 mesiace. V závislosti od etiológie je možné ich ďalej rozdeliť.

Ekologická zápcha

V prípade ekologickej zápchy dochádza k narušenému transportu črevného obsahu, čím sa z dôvodu dlhšej doby absorpcie zo stolice odoberie viac vody. Vytvrdená stolica zvyšuje malé množstvo stolice a dodatočne predlžuje čas prechodu a vytvára začarovaný kruh. Okrem toho nie je potrebné evakuovať kvôli zmenšenému objemu stolice.

Funkčná zápcha (extraklonická príčina)

obvyklá zápcha
neurologické choroby
psychiatrické ochorenie
endokrinné choroby
metabolické zmeny
drogové vplyvy

Pomalá tranzitná zápcha

Poruchy črevného nervového systému (napr. Aganglióza, ako je Hirschsprungova choroba)
idiopatický megakolón/megarectum
chronická črevná pseudo-obštrukcia
idiopatická pomalosť hrubého čreva (idiopatická zotrvačnosť coli)

Anorektálna zápcha alebo vyprázdňovanie (zápcha na výstupe)

Pri anorektálnej zápche dochádza k narušeniu procesu evakuácie, takže sa postihnutí ľudia často sťažujú na pretrvávajúce nutkanie na defekáciu a pocit neúplnej evakuácie:

funkčná porucha (napr. kŕče alebo zlá koordinácia panvového dna, poruchy autonómnej inervácie)
morfologicko-organická porucha

Akútna zápcha

Akútna zápcha sa objaví náhle. Príčiny môžu byť rôzne. Najbežnejšie sú:

Po operácii alebo chorobe pripútaný na lôžko
mechanická črevná obštrukcia
Nepohodlie v konečníku, napríklad hemoroidy
hormonálne zmeny, napríklad nástup menopauzy alebo puberty, tehotenstvo
Lieky, napríklad lieky proti bolesti alebo lieky proti kašľu
Cestovná zápcha
Stav po hnačke

Príznaky

Príznaky zápchy sú zväčša subjektívne a závisia vo veľkej miere od vlastných pocitov pacienta. Typické sú:

Menej časté stolice ako obvykle (ktorá frekvencia stolice sa má považovať za patologickú, závisí od pacienta kvôli vysokému rozsahu fluktuácie)
Defekácia je spojená s bolesťou a preťažením a vyžaduje silné lisovanie
tvrdá, hrudkovitá stolica
Pocit neúplného vyprázdňovania

V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť aj plyny, strata chuti do jedla, bolesti žalúdka a pocit chladu.

Komplikácie a následky

Zápchu treba brať vážne. Na jednej strane môže byť zápcha príznakom organického ochorenia v tráviacej oblasti (napr. Nádoru). Na druhej strane, zápchu zvyčajne sprevádza množstvo nepríjemných vedľajších účinkov, ktoré zhoršujú pohodu a zdravie.

Nafukovanie
emočný stres
Bolesť v podbrušku
Kožné problémy
Tvorba hnojových kameňov (koprolit)

Divertikulóza/divertikulitída
hemoroidy
Karcinómy (nádorové bujnenie) v hrubom čreve
Prolaps konečníka (prolaps konečníka)
Fekálna inkontinencia
nežiaduce výkaly u detí (retenčná enkpresia)
mechanický ileus v dôsledku tvorby fekálnych gúľ (skybala)
Megakolón

Diagnóza

S cieľom umožniť čo najjednotnejšiu diagnózu zápchy sa medzitým v praxi ustálili rímske kritériá. Na diagnostiku musí byť prítomných 2 až 6 z nasledujúcich kritérií do jedného roka po dobu najmenej 12 týždňov.

menej ako 3 pohyby čriev týždenne
Lisovanie je potrebné minimálne pre 25% defekácií
hrudkovitá alebo tvrdá stolica najmenej u 25% pohybov čriev
Pocit neúplného vyprázdnenia vnútorností najmenej u 25% defekácií
Pocit anorektálneho blokovania najmenej u 25% pohybov čriev
manuálna podpora defekácie najmenej u 25% defekácií

Kritériá vylúčenia sú mäkká alebo riedka stolica v tomto období (bez predchádzajúceho preháňadla) alebo súčasná prítomnosť príznakov, ktoré naznačujú syndróm dráždivého čreva [Lon 2006].

Pretože sa lekár nemôže pri zápche spoliehať na fixné hodnoty, ako sú laboratórne hodnoty alebo vlastné pozorovania, je potrebné cielené vyšetrovanie pacienta, aby bolo možné stanoviť diagnózu čo najobjektívnejšiu. Pretože veľa pacientov prichádza k lekárovi s podozrením, že majú zápchu, je potrebné najskôr starostlivo definovať ich definíciu. Nie je nezvyčajné, že ich pacient a lekár nechápu správne, čo vyplýva z rozdielnej interpretácie pojmov zápcha a zápcha.

Okrem toho by sa mal pacient pýtať na jeho stravovacie návyky, príjem liekov, známe choroby a ťažkosti, ktoré poukazujú na stav často spojený so zápchou.

Ostrá bolesť počas defekácie môže naznačovať trhliny v análnej oblasti. Na druhej strane tupá bolesť naznačuje zápal. Akákoľvek bolesť brucha, ktorá sa zlepšuje pri vyprázdňovaní, môže súvisieť so syndrómom dráždivého čreva.

Krv v stolici môže byť príznakmi divertikulózy, nádoru, polypov, poruchy enterálnej cirkulácie alebo anatomickej malformácie s léziami sliznice.

Fyzikálne vyšetrenie

Rektálna palpácia prstom
Ultrazvukové vyšetrenie brucha na diagnostiku zúženia čriev alebo nadmerného hromadenia plynov
Stanovenie stavu elektrolytov v krvi a moči na odstránenie metabolických porúch alebo zneužívania preháňadiel
rektálne vyšetrenie pomocou rektoskopie alebo enterálne vyšetrenie pomocou kolonoskopie

Špeciálne vyšetrenia

Defektografia na rádiologické vyšetrenie stolice

Rektálne podanie kontrastnej látky; Reprezentácia procesu defekácie pomocou MRI

Skúška prechodu hrubého čreva na meranie rýchlosti prechodu hrubým črevom

Užívanie biomarkerov po dobu 6 dní; potom rádiologické stanovenie distribúcie markerov v hrubom čreve