Vysoké kardiovaskulárne riziko so syndrómom polycystických vaječníkov
LÜBECK (podbradník/ikr). Syndróm polycystických ovárií (PCOS) je najbežnejším endokrinným ochorením u žien pred menopauzou, s prevalenciou päť až desať percent. A to nie je všetko: PCOS je časovaná bomba pre srdce a krvný obeh. Pretože postihnutí pacienti majú často metabolický syndróm s inzulínovou rezistenciou, vysokým krvným tlakom a dyslipidémiou, je ich riziko srdcového infarktu 7,4-krát vyššie.
Publikované: 18. januára 2005, 8:00
„Celkovo je PCOS viac ako kozmetický problém s obmedzenou plodnosťou,“ hovorí Dr. Sascha Tauchert z univerzitnej kliniky v Lübecku. Podľa gynekológa sa pozornosť zameriava na hyperandrogenémiu s hirzutizmom, alopéciou, nepravidelnosťami cyklu a nenaplnenou túžbou mať deti. Ale v čase stanovenia diagnózy malo 31 až 35 percent pacientov zhoršenú glukózovú toleranciu. Miera progresie manifestného cukrovky je u nich údajne päťkrát až desaťkrát vyššia (Gynäkologe 8, 2004, 681).
Pri liečbe - z hľadiska metabolického syndrómu aj hyperandrogenémie - je zásadné zlepšenie inzulínovej rezistencie. Tauchert: „Je dokázané, že periférna inzulínová rezistencia s následnou hyperinzulinémiou hrá kľúčovú úlohu v patofyziológii PCOS, pretože produkcia androgénu vo vaječníkoch je stimulovaná zvýšeným obsahom inzulínu.“
Počiatočnými opatreniami sú cvičenie a chudnutie. Chudnutie znižuje inzulínovú rezistenciu, a tým aj hladinu sérového inzulínu a androgénov v krvi. Môže sa tiež obnoviť ovulácia. V jednej štúdii asi 28 obéznych pacientov s PCOS na trojmesačnej diéte - bez ohľadu na obsah bielkovín - dosiahlo zníženie hmotnosti o 7,5 percenta. Okrem toho boli menštruačné cykly žien pravidelnejšie, zlepšovali sa lipidové profily a znižovala sa inzulínová rezistencia.
Antidiabetické lieky môžu byť tiež užitočné, hoci ich použitie je stále „mimo schválené použitie“, a preto vyžaduje, aby bol pacient informovaný a aby s ním súhlasil. Zvyčajne sa predpisuje metformín.
Cyklus sa normalizoval u každej tretej ženy
V placebom kontrolovanej štúdii sa pri dávke 500 mg metformínu trikrát denne znížili hladiny inzulínu o 33 percent a hladiny androgénu o 21 percent do šiestich mesiacov. Naopak, v skupine s placebom nedošlo k žiadnym zmenám. V inej štúdii metformín normalizoval cyklus u tretiny pacientov s PCOS liečených týmto liekom; traja z 26 účastníkov štúdie spontánne otehotneli.
Štúdie o liečbe metformínom počas tehotenstva poskytujú dôkazy o tom, že je možné znížiť riziko gestačného cukrovky a znížiť mieru potratov. U pacientov s PCOS je to zvyčajne 30 až 50 percent.
Podľa Taucherta nebol v štúdii so 63 živými pôrodmi zistený zvýšený výskyt malformácií alebo vývojových porúch počas prvých šiestich mesiacov života. Metformín sa nepovažuje za teratogénny, chýbajú však dlhodobé údaje.
Metformín znižuje kardiovaskulárne rizikové faktory
Doteraz tiež nie je jasné, či perorálne antidiabetiká, ako je metformín, majú kardioprotektívny účinok. Je však zrejmé, že majú priaznivý vplyv na kardiovaskulárne rizikové faktory. Pritom znižujú sérové triglyceridy, krvný tlak, CRP (C-reaktívny proteín) a rozvoj cukrovky 2. typu.
KĽÚČOVÉ SLOVO
Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS)
Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) je multifaktoriálne ochorenie, ktoré súvisí so zväčšením vaječníkov v dôsledku tvorby viacerých subkapsulárnych cýst. Klinické príznaky sú: poruchy menštruačného cyklu (amenorea, oligomenorea, anovulácia), hyperandrogenémia (akné, hirzutizmus, alopécia), obezita, sterilita a hyperpigmentácia (acanthosis nigrans). Pre syndróm PCOS sú typické aj hormonálne zmeny, ako je zvýšenie testosterónu a metabolické zmeny, ako je inzulínová rezistencia s hyperinzulinémiou a zvýšená sérová koncentrácia voľného IGF-1. (ikr)