Vysoko citlivý C-reaktívny proteín (hsCRP); Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica Dr.
Vysoko citlivý C-reaktívny proteín (hsCRP)
Všeobecné informácie
CRP je jedným z najcitlivejších reaktantov akútnej fázy. Jeho plazmatické hladiny sa dramaticky zvyšujú (stokrát alebo viac) po ťažkom úraze, bakteriálnych infekciách, zápaloch, chirurgických zákrokoch alebo počas množenia nádorov.
Stanovenie CRP sa tradične používa na hodnotenie a sledovanie aktivity zápalových ochorení, na detekciu pooperačných infekcií a odmietnutie štepu.
V posledných rokoch početné epidemiologické štúdie potvrdili, že pacienti so zvýšenými východiskovými plazmatickými hladinami CRP majú zvýšené riziko srdcových chorôb a infarktu myokardu. Prospektívne štúdie v európskych a amerických krajinách priniesli konzistentné výsledky týkajúce sa prediktívnej hodnoty stanovení CRP kardiovaskulárneho rizika u mužov i žien.
CRP je teda nepriamym rizikovým faktorom pre ischemickú chorobu srdca a zvýšené hladiny môžu odrážať niektoré z nasledujúcich situácií:
-zápal koronárnych artérií v reakcii na infekčné agens;
-závažnosť zápalovej reakcie v aterosklerotických cievach;
-šírenie zápalu spojeného s ischémiou myokardu;
-šírenie zápalu spojeného s nekrózou myokardu;
-množstvo a aktivita cirkulujúcich prozápalových cytokínov1.
Aj keď existujú jasné dôkazy o úlohe zápalu pri ischemickej chorobe srdca, presný mechanizmus vzťahu medzi plazmatickými hladinami CRP a kardiovaskulárnym rizikom nebol stanovený. Nevyriešenou otázkou je, či je zvýšenie hladín CRP príčinou alebo následkom ochorenia (pravdepodobne oboma). Je možné, že zápalová reakcia spojená s ateromatóznymi léziami spúšťa produkciu cytokínov v množstve dostatočnom na vyvolanie merateľného zvýšenia CRP v plazme. CRP zase môže kvôli svojim prozápalovým účinkom zvyšovať zraniteľnosť ateromatózneho plaku alebo môže mať ďalšie účinky, ktoré ochorenie zhoršujú.
Záverom možno povedať, že ľudia s hladinami CRP v sére, ktoré trvale presahujú 1 mg/l, majú zvýšené riziko infarktu myokardu.
Výskum naznačuje, že ľudia s vysokou hladinou CRP by mali prestať fajčiť, chudnúť, znižovať krvný tlak, cvičiť a dodržiavať vyváženú stravu bez ohľadu na hladinu cholesterolu v sére. Ďalej sa verí, že liečba statínmi môže byť prospešná pri znižovaní hladín CRP.
Existujú dva typy testov CRP: jeden má merateľný rozsah, ktorý zahŕňa hodnoty získané u pacientov s infekčnými alebo zápalovými procesmi (zvyčajne 3 - 200 mg/l) a druhý dokáže detekovať nižšie hladiny CRP (analytická citlivosť okolo 0,1 mg/l) na odhad rizika srdcových príhod. Z tohto dôvodu sa druhý test nazýva vysoko citlivý CRP (CRP).
Ultrasenzitívne stanovenia CRP sa používajú aj na včasné zistenie detských infekcií.
Odporúčania pre stanovenie CRP
Výcvik pacientov - nie je to potrebné.
Odobratý exemplár - príde krv.
Zberová nádoba - vacutainer bez antikoagulancia s/bez separačného gélu.
Po zbere potrebné spracovanie - sérum sa oddelí odstredením.
Skúšobný objem - minimálne 0,5 ml ser.
Príčiny odmietnutia dôkazov - intenzívne lipemický alebo silne hemolyzovaný exemplár.
Vyskúšajte stabilitu - sérum je stabilné 3 dni pri izbovej teplote; 8 dní pri 2-8 ° C; dlho pri -20 ° C.
Metóda a interpretácia výsledkov
Metóda - latexová imunoturbidimetria.
Detekčný limit - 0,15 mg/l.
Referenčné hodnoty a interpretácia výsledkov
Intervaly rozhodovania pre hodnotenie kardiovaskulárneho rizika sú stanovené podľa odporúčaní CDC/AHA:
1-3 mg/l: mierne riziko
> 3 mg/l: zvýšené riziko
V prípade hodnôt> 10 mg/l sa musí brať do úvahy ne-kardiovaskulárna príčina.
Referenčné hodnoty pre novorodencov a deti:
Novorodenci (0-3 týždne): 0,1-4,1 mg/l
Deti (1 mesiac - 15 rokov): 0,1 - 2,8 mg/l
Prepočítavacie faktory:
mg/L x 9,52 = nmol/L
mg/L x 0,1 = mg/dl.
Limity a interferencie
Zvýšenie hladín CRP je nešpecifické a malo by sa interpretovať iba v klinickom kontexte pacientov.
Na sledovanie liečby by sa nemalo používať sériové stanovenie CRP.
• Analytické interferencie
Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže prítomnosť gamapatie, najmä IgM (Waldenströmova makroglobulinémia), viesť k chybným výsledkom.