Využite vedomosti Prax pre ušné, nosné a krčné lekárstvo v Böblingene
Klinické obrázky
Poradenstvo je podstatnou súčasťou našej praxe. Vždy si radi nájdeme čas a vysvetlíme dôležité súvislosti medzi chorobami a prehĺbime vaše pochopenie terapeutických prístupov. Ďalej uvádzame niekoľko klinických obrázkov, ktorých základné vlastnosti je potrebné opísať.
Strata sluchu súvisiaca s vekom
príčiny. V starobe dochádza k degenerácii senzorických a nervových buniek vo vnútornom uchu, na sluchových nervoch a v mozgových oblastiach, ktoré spracúvajú akustické signály.
Príznaky. Typické sú pomaly sa zväčšujúce, zvyčajne obojstranné a symetrické zhoršenie sluchu, spočiatku vo vyšších frekvenciách, neskôr tiež v stredných a nízkych frekvenciách, obmedzené porozumenie slov, najmä v hlučnom prostredí, a zvýšená citlivosť na hluk.
Diagnóza. Okrem ušnej mikroskopie sú nevyhnutné aj testy sluchu.
terapia. Bohužiaľ, pôvodné pojednávanie nie je možné obnoviť. Existujú však možnosti kompenzácie straty sluchu rôznymi načúvacími prístrojmi a prípadne inými pomôckami (napríklad telefónnymi zosilňovačmi reproduktorov alebo optickými signálnymi pomôckami).
dôvod. Príčiny náhlej straty sluchu zatiaľ nie sú jasne objasnené. Ako možné spúšťače tejto poruchy vnútorného ucha sa diskutuje o infekciách, autoimunitných reakciách alebo nedostatočnom prietoku krvi v dôsledku vaskulárnych oklúzií.
Príznaky. To vedie k náhlej, zvyčajne intenzívnej strate sluchu alebo dokonca k znecitliveniu, často spojenej s hlukmi v uchu a pocitom tlaku v uchu. Spravidla je postihnuté jedno ucho, zriedka sú postihnuté obe uši.
diagnóza. Šanca, že sa porucha sluchu vylieči sama a bez následkov, je dosť veľká. Pretože sa však za ním dajú skryť aj iné choroby alebo sa môže zapríčiniť trvalé poškodenie sluchu, je vhodné zahájiť rýchle objasnenie. Po mikroskopickom vyšetrení ucha nasledujú podrobné testy sluchu. Môžu byť tiež indikované zobrazovacie postupy, ako je magnetická rezonancia mozgu, a vyšetrenia funkcií vnútorných orgánov, ako je srdce a krvný tlak. Krvné testy poskytujú informácie o možných zápalových procesoch, poruchách metabolizmu tukov alebo cukrov.
terapia. Často je vhodné začať liečbu liekmi, ktoré stimulujú krvný obeh a znižujú prekrvenie. Môže pomôcť priama medikácia do stredného ucha. Dáva tiež zmysel, aby chorý odpočíval.
príčiny. Niekoľko miliónov ľudí v Nemecku trpí tinnitom. Tieto zvuky v ušiach nie sú samy osebe chorobou, ale skôr sprievodnými príznakmi veľkého počtu chorôb. Príčiny tohto utrpenia môžu byť veľmi odlišné a v mnohých prípadoch ich nemožno jednoznačne identifikovať. Zúženie veľkých tepien zásobujúcich mozog, vaskulárne malformácie, hemangiómy a iné nádory stredného ucha, srdcové chyby, náhla strata sluchu, akútne traumy z hluku, chronická strata sluchu spôsobená hlukom, otoskleróza, Meniérova choroba, chronický zápal stredného ucha, akustické neurómy alebo poruchy ušných stavcov, ako aj funkčné poruchy.
Príznaky. Hluk v uchu možno počuť ako pípanie, syčanie, syčanie, syčanie, hučanie alebo praskanie. Môže byť impulzne synchrónny. Môže to byť na rôznych frekvenciách. Tinnitus môže byť jednostranný alebo obojstranný. Môže zmiznúť, znovu sa objaviť alebo to môže byť nepretržitý tón.
diagnóza. Okrem podrobného vyšetrenia ucha sú pre ORL lekára rozhodujúce audiometrické merania vrátane analýzy tinnitu. Ďalšie vyšetrenia zahŕňajú magnetickú rezonanciu mozgu, ultrazvuk mäkkých tkanív krku a vyšetrenia hlavy a kĺbov krku.
terapia. Kritickým faktorom pri liečbe zvonenia v ušiach je doba od objavenia sa príznakov. V počiatočných štádiách je možnosť liečby drogami. Pre dlhodobé zvuky v uchu je potrebné vziať do úvahy rekvalifikačnú liečbu, neuromoduláciu, akupunktúru alebo chiro-taping.
Vestibulárne vertigo
príčiny. Závraty sú jedným z najčastejších dôvodov, prečo navštíviť lekára. Viac ako každý desiaty pacient u rodinného lekára sa sťažuje na závraty. Môže to tiež zahŕňať ochorenia vnútorného ucha a rovnovážneho orgánu (vestibulárne vertigo).
Príznaky. Príznaky sú veľmi odlišné. Mnohí majú pocit, že sa v nich niečo otáča alebo že okolie okolo nich krúži (vertigo). Časté je aj zarážanie v stoji (vertigo). Ďalším variantom je pocit ťahania nahor alebo nadol, napríklad vo výťahu (výťah vertigo) alebo pri prevrátení spredu alebo do strany (sklon k pádu). V určitých situáciách sa môžu závraty prejaviť ako záchvat, napríklad akútne vertigo, alebo môžu pretrvávať.
diagnóza. U lekára ORL sú príčiny závratov objasnené pomocou testu rovnováhy s tepelnými a pohybovými stimulmi. Ďalej je nevyhnutná mikroskopia uší a vylúčenie akýchkoľvek súčasných porúch sluchu.
terapia. Pri poruchách rovnováhy je v závislosti od príčiny závratov indikovaný mobilizačný tréning a v prípade potreby lekárska terapia.
Alergický výtok z nosa
príčiny. Alergická rinitída (rhinitis alergica) je alergické ochorenie, ktoré je založené na nadmernej citlivosti na určité bielkoviny. Častou alergiou je neznášanlivosť na peľ rastlín, roztoče domáceho prachu alebo spóry húb. Alergia sa často vyvíja v detstve alebo dospievaní. Je však čoraz bežnejšie pozorovať prvý výskyt v dospelosti.
Príznaky. Alergická rinitída môže viesť k zhoršeniu nazálneho dýchania, kýchaniu s ťažkým nazálnym výtokom, svrbeniu a slzeniu očí, škriabaniu v krku, kašľu alebo v pokročilom štádiu bronchitíde a bronchiálnej astme.
diagnóza. Pomocou testu na alergiu možno potvrdiť diagnózu a posúdiť závažnosť ochorenia. Alergický test zvyčajne pozostáva z kožného testu, laboratórneho testu a v prípade potreby z testu funkcie pľúc.
terapia. Okrem vyhýbania sa látkam vyvolávajúcim alergiu je indikovaná liečba drogami a vo veľmi závažných prípadoch desenzibilizácia.
Zápal prinosových dutín
dôvod. Paranazálne dutiny sú vzduchom naplnené dutiny v kostiach lebky, ktoré sú lemované sliznicou. Ak sa táto sliznica zapáli, hovorí sa o zápale prínosových dutín (sinusitída). Rozlišuje sa medzi akútnou a chronickou sínusitídou.
Akútna infekcia dutín je často spôsobená vírusovou, menej často bakteriálnou infekciou. Ochorenie sa zvyčajne začína zápalom hlavnej nosnej dutiny (nádcha). Pretože nos a paranazálne dutiny sú spojené úzkymi priechodmi, infekcia sa ľahko šíri do susedných dutín. Nádchu a zápal prínosových dutín nemožno vždy jasne oddeliť, a preto sa zhrňujú aj ako akútna rinosinusitída.
Ak zápal u dospelých pretrváva dlhšie ako dva mesiace bez medzičasových intervalov bez príznakov, alebo ak dôjde k viac ako štyrom epizódam ochorenia ročne so zmenami paranazálnych dutín viditeľnými na počítačovej tomografii po predbežnej liečbe antibiotikami, jedná sa o chronickú sinusitídu. Okrem anatomických pomerov môžu (pseudo) alergie, autoimunitné ochorenia, mihalnice alebo choroby zubov viesť k chronickej sinusitíde.
Príznaky. Typickými príznakmi akútneho zápalu sú bolesti hlavy, zreteľný pocit tlaku, ktorý sa zvyšuje pri zhrbení, porucha nazálneho dýchania a porucha čuchu. Pri chronickom zápale sú príznaky obvykle o niečo miernejšie.
Diagnóza. Diagnóza sínusitídy zahŕňa endoskopické vyšetrenia, zobrazovacie postupy, ako je sonografia, röntgenové lúče alebo počítačová tomografia, sterové vyšetrenia a alergické testy. V prípade osobitných otázok sú potrebné laboratórne testy krvi.
terapia. Akútny zápal vedľajších nosových dutín by sa mal liečiť liekmi a fyzikálnymi opatreniami. V prípade chronického zápalu sa musia odstrániť vyvolávajúce príčiny. Môže byť indikovaná liečba (pseudo) alergie, obnovenie chrupu alebo chirurgický zákrok na dutine.
Chrápanie a obštrukčné spánkové apnoe
príčiny. Chrápanie je veľmi častým príznakom. Vo väčšine prípadov je neškodný pre vaše zdravie, ale môže byť pre vášho partnera mimoriadne stresujúci. Chrápanie však môže byť tiež znakom prestávok v dýchaní (spánkové apnoe). Na rozdiel od takzvaného jednoduchého alebo primárneho chrápania je spánkové apnoe zdraviu škodlivé. Preto by malo byť chrápanie vždy objasnené. To sa môže stať, keď sú horné dýchacie cesty vážne zúžené. To bráni dýchaniu a môže viesť k tomu, že sa na niekoľko sekúnd úplne zastaví. Muži v noci výrazne častejšie trpia zástavami dýchania, najmä tými, ktorí majú nadváhu.
Príznaky. Spánkové apnoe vedie k extrémnym problémom s dennou ospalosťou a sústredením. Nočné pauzy v dýchaní navyše zvyšujú riziko srdcových infarktov, mŕtvice, vysokého krvného tlaku a erektilnej dysfunkcie.
Diagnóza. Okrem presného vyšetrenia anatomických pomerov v horných dýchacích cestách sú potrebné aj špeciálne funkčné testy ORL. Mala by sa vykonať aj polysomnografia.
terapia. Liečba sa musí začať podľa príčiny. Okrem možnej liečby liekom sú možné aj protetické opatrenia a chirurgické terapie. Vždy je nevyhnutné zlepšovať hygienu spánku.
Trvalý tympanický výpotok, hyperplázia hrdla a podnebia
príčiny. Hltan (všeobecne známy ako „polyp“) sa nachádza v nosohltane. Je súčasťou imunitného systému. Často dochádza k patologickému zväčšeniu vo veku 2 - 6 rokov. To malému pacientovi často spôsobuje značné problémy, pretože zväčšenie uzatvára otvorenie nosnej dutiny obrátené k nosohltanu a tiež často vstup do stredného ucha, ktorý je blízko. Palatinové mandle sú naopak umiestnené v hltane. Sú tiež súčasťou imunitného systému a zväčšujú sa zväčša v ranom školskom veku.
Príznaky. Dôsledky zväčšeného hltana sú nočné, napr. Chrápanie niekedy sprevádzané prestávkami v dýchaní, pretrvávajúcimi infekciami horných a dolných dýchacích ciest (neustále prechladnutie, bronchitída), zhoršením sluchu v dôsledku hromadenia tekutín v strednom uchu (bubienkový výpotok), opakovaným zápalom stredného ucha a poruchami reči. So zväčšenými mandľami môžu nastať poruchy dýchania a prehĺtania.
Diagnóza. Základ diagnózy tvorí ORL vyšetrenie uší a horných dýchacích a potravinových ciest. Vyžadujú sa aj testy sluchu zodpovedajúce veku.
terapia. Aby sa zabránilo chronickým komplikáciám a znížila sa vysoká náchylnosť na infekcie, mali by sa mandle hltanu po konzervatívnych pokusoch o liečbu odstrániť (napr. Kvapkami do nosa, posilnením imunitného systému, otobarom). Príležitostne je potrebné zmenšiť veľkosť zväčšených mandlí. Pri rovnakom postupe sa často robí rez na bubienku (paracentéza) a môže sa zaviesť ventilačná trubica na odstránenie tekutiny v strednom uchu.
Rakovina hrdla
príčiny. Hrtan je orgán, ktorý oddeľuje cestu vzduchu a potravy. Okrem dýchania a prehĺtania je potrebné formovať ľudský hlas. Najmä častá konzumácia alkoholu a cigariet zvyšuje riziko vzniku rakoviny hrdla. Riziko vzniku rakoviny hrdla sa neustále zvyšuje. V minulosti boli postihnutí hlavne muži, ale v súčasnosti ženy čoraz viac trpia rakovinou hrdla.
Príznaky. V počiatočných štádiách rakovina hrtana často nespôsobuje takmer žiadne príznaky, a preto je zvyčajne rozpoznateľná až v pokročilom štádiu. Čím skôr sa lieči rakovina hrdla alebo jej predbežné štádiá, tým vyššia je šanca na zotavenie alebo pravdepodobnosť, že sa rakovina nerozvinie. Medzi typické príznaky rakoviny hrdla patria zmeny hlasu a trvalé zachrípnutie, pocit cudzích predmetov v krku, ťažkosti s prehĺtaním a chudnutím a dýchavičnosť. Vzhľad zväčšených lymfatických uzlín na krku možno pripísať aj rakovine hrtana.
Diagnóza. Je potrebné cielené vyšetrenie hrtana pomocou endoskopie. Možno bude potrebné endoskopické vyšetrenie vykonať v anestézii, pri ktorej je možné odobrať aj vzorky tkaniva. Okrem toho môžu byť potrebné sonografické, počítačové alebo magnetické rezonančné tomografické vyšetrenia.
terapia. Terapia sa uskutočňuje podľa štádia chirurgickým zákrokom, ožarovaním, chemoterapiou alebo kombináciou týchto spôsobov liečby.