Vyvarujte sa cukrovke pri chudnutí v starobe

Dve tretiny z približne 600 000 Rakúšanov, ktorí trpia zjavným diabetes mellitus, majú viac ako 65 rokov. Postihnutá je asi štvrtina Rakúšanov starších ako 75 rokov; ďalších 25 percent ľudí nad 75 rokov má nejaký iný typ poruchy glukózovej tolerancie, hovorí Univ. Peter Fasching z 5. lekárskeho odboru endokrinológie, reumatológie a akútnej geriatrie na Wilhelminenspital vo Viedni.

Nešpecifické príznaky

Príznaky cukrovky typu 2 sú v starobe veľmi nešpecifické. Silný pocit smädu alebo zvýšené nutkanie na močenie sa vyskytujú aj u starších ľudí, ktorí však zvyčajne nemajú túto typickú polydipsiu ako reakciu na vysokú hladinu cukru v krvi. „U nich je pocit smädu všeobecne menej výrazný,“ zdôrazňuje Fasching. Okrem toho sú diuretiká často skutočným dôvodom zvýšeného nutkania na močenie u starších ľudí. Na druhej strane, v starobe sa častejšie vyskytuje únava, vyčerpanie, apatia a nejasné chudnutie; existuje tiež trend smerom k vysychaniu. Infekcie kože a v urogenitálnej oblasti môžu byť tiež nešpecifickými znakmi diabetes mellitus, pretože trvalé vylučovanie glukózy močom podporuje okrem iného plesňové infekcie.

Ak existuje podozrenie na cukrovku, mala by sa hladina cukru v krvi stanoviť z celej kapilárnej krvi alebo z vylučovania glukózy močom. Hodnoty cukru v krvi nalačno nad 125 mg/dl naznačujú prítomnosť manifestného diabetes mellitus. Podľa Faschinga by počas liečby mali byť zamerané na hladinu glukózy v krvi medzi 100 a 200 mg/dl. V každom prípade sa treba vyhnúť hypoglykémii s hodnotami nižšími ako 60 mg/dl. Závažné epizódy hypoglykémie môžu navyše viesť k zvýšenej koncentrácii stresových hormónov a k zmenenej hladine draslíka v krvi, a tým spôsobiť srdcové arytmie, najmä u starších pacientov. Hladiny glukózy nad 300 mg/dl môžu mať zase negatívny vplyv na schopnosť koncentrácie, podporovať infekcie a viesť k zvýšenému vylučovaniu vody a dehydratácii pacienta.

Hodnota cukru v krvi nalačno vyššia ako 200 mg/dl alebo opakovaný výskyt hodnôt glukózy nad 300 mg/dl je podľa Faschinga indikáciou intenzívnejšej liečby; Za určitých okolností môže byť potom nevyhnutná aj inzulínizácia. Liečba musí byť čo najjednoduchšia, najmä pre starých ľudí. Bazálna inzulínová terapia, ktorá sa podporuje ako perorálne antidiabetiká, je pre mnohých životaschopným riešením, vysvetľuje Fasching. Odborník uvádza, že pacienti v domovoch dôchodcov si často všimnú, že majú diabetes mellitus, až keď majú úplnú hladinu cukru v krvi. Hladina glukózy by sa preto mala merať prerušovane asi každých šesť mesiacov. „U ľudí vo veku 75 rokov a viac sú hodnoty HbA1c v tolerovateľnom rozmedzí medzi siedmimi a ôsmimi percentami.“ Ak sa dá metabolická situácia uspokojivo stabilizovať pomocou liekov alebo zmeny životného štýlu a ak nedôjde k hypoglykémii, potom nič nehovorí proti hodnote HbA1c u staršieho pacienta 6,5 percenta, zdôrazňuje Fasching.

U veľmi starých detí hrá obezita menšiu úlohu ako rizikový faktor pre diabetes mellitus; s vekom klesá aj sekrécia inzulínu. Lekársky zahájený program chudnutia by sa preto mal uskutočňovať iba vo výnimočných prípadoch a s veľkou opatrnosťou. Pokiaľ ide o výživu, malo by sa dbať na to, aby dotknutá osoba nekonzumovala veľké množstvo rýchlo vstrebateľných sacharidov, napríklad vo forme voľného cukru v ovocných šťavách.

Je skôr dôležité dávať pozor na nežiaduce chudnutie u starých ľudí. Agonisty receptora GLP1 sa majú používať „so zmyslom pre proporcie“ u veľmi starých ľudí, pretože niektoré z nich spôsobujú nevoľnosť a stratu chuti do jedla, najmä na začiatku liečby, a vďaka tomu pacienti aj naďalej chudnú, “hovorí Fasching. Metformín má zase účinok na zníženie hmotnosti; Staroba však už nie je kontraindikáciou pri predpisovaní. Metformín sa musí dávkovať v súlade s funkciou obličiek, „pričom je potrebné brať do úvahy najmä rýchlosť glomulárnej filtrácie, pretože hodnota kreatinínu je u veľmi starých ľudí často menej významná kvôli samotnej nízkej svalovej hmote“.

Na liečbu starších ľudí trpiacich diabetes mellitus sa môžu moderné sulfonylmočoviny, ako je gliklazid, používať „bez ďalších obmedzení“ (karneval). Musíte si však uvedomiť, že v sebe skrývajú určité riziko hypoglykémie, „najmä keď pacient zje príliš málo jedla,“ zdôrazňuje Fasching. Z tohto dôvodu by sa liečba mala prerušiť u veľmi starých pacientov, ak nie sú dlhšie na jedle. Podľa odborníkov sú inhibítory DPP4 v starobe priaznivé, „pretože väčšina z nich, najmä linagliptín, sa môže podávať v rovnakej dávke bez zohľadnenia funkcie obličiek bez rizika hypoglykémie.“ Pioglitazón je však kontraindikovaný pri srdcovom zlyhávaní a u postmenopauzálnych žien. Účinná látka je navyše spojená so zvýšeným rizikom osteoporotických zlomenín. Inhibítor SGLT2 empagliflozín ukázal, že u vysokorizikových pacientov s diabetes mellitus sa dá znížiť kardiovaskulárna úmrtnosť.

Tieto látky však tiež pôsobia močopudne prostredníctvom zvýšeného vylučovania cukru v moči; preto treba počítať s infekciami v urogenitálnej oblasti a zvýšeným nutkaním na močenie. „Tento liek znamená, že sa každý deň vylúči asi o 300 milimetrov viac moču, čo môže robiť problém starším pacientom s inkontinenciou alebo problémami s prostatou,“ hovorí Fasching. Starší pacienti sú tiež vystavení riziku dehydratácie pri použití inhibítorov SGLT2. U veľmi starých pacientov so zhoršenou funkciou obličiek môže súčasné užívanie blokátorov systému angiotenzín-renín, ako sú inhibítory ACE a antagonisti AT-1, ako aj inhibítory SGLT2, viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek, ak je príjem tekutín príliš nízky, ale je to reverzibilné.

Podľa toho, ako nezávislá je postihnutá osoba, o veľmi starú osobu je možné sa starať aj ambulantne a v individuálnych prípadoch aj ambulantne inzulínovať. Ak je toto riziko z dôvodu kognitívnych obmedzení alebo neprimeraného prostredia starostlivosti, je potrebné hospitalizáciu prijať pri zmene liečby alebo ak sú potrebné špeciálne školiace opatrenia. Ak hrozí diabetická kóma alebo ak je hladina glukózy v krvi vyššia ako 400 mg/dl, je hospitalizácia zvyčajne „nevyhnutná“, uzatvára Fasching.