Vyvarujte sa nežiaducich účinkov glukokortikoidov
Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.
Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.
„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.
Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 6/2016
- Glukokortikoid-.
Lieky a terapia
Inhalačnú liečbu u detí pravidelne upravujte
V prípade astmatikov je preferovaná inhalácia glukokortikoidu pred orálnym podaním, pretože tento typ aplikácie je spojený s menším počtom systémových vedľajších účinkov. Medzi glukokortikoidy na inhaláciu patria beklometazón, budezonid, flutikazón, mometazón a ciklezonid, ktoré sú miestne vysoko účinné.
Pre Deti s astmou Inhalačné glukokortikoidy sú nevyhnutné.
Miestne vedľajšie účinky
Potlačenie nadobličiek
Narušený rast?
Nežiaducim vedľajším účinkom, ktorý je relevantný iba u detí, je narušenie rastu dĺžky. Dlhodobé údaje z klinickej štúdie preukázali, že sa predpokladá, že inhalácia budezonidu v predpubertálnom veku povedie k priemernej výške v dospelosti 1,2 cm. V štúdii sa však 200 μg budezonidu používalo dvakrát denne ako dlhodobý liek v priemere 4,3 roka. To už nezodpovedá súčasným pokynom. Títo odporúčajú, aby sa liečba líšila podľa stupňa kontroly astmy. Nie je tiež jasné, či je účinok rovnako výrazný pre všetky inhalačné glukokortikoidy. Napríklad ciklezonid nevykazoval žiadne krátkodobé účinky na rast. V Cochranovej analýze nebola inhalácia budezonidu a beklometazónu u detí predškolského a školského veku spojená s inhibíciou rastu. Lekárovi sa odporúča, aby v pravidelných intervaloch sledoval rast dieťaťa. V žiadnom prípade sa nesmiete vyhnúť liečbe glukokortikoidmi zo strachu z mierneho poškodenia dĺžky.
Znížená hustota kostí
Podľa názoru pediatrických endokrinológov štandardné dávky inhalovaných glukokortikoidov menia kostnú denzitu nanajvýš mierne. Pravidelné merania hustoty kostí preto nie sú potrebné. Rizikové sú iba deti, ktoré vyžadujú vysoké inhalačné dávky každý deň a často tiež perorálne glukokortikoidy. Mali by ste tiež sledovať hustotu kostí v prípade podvýživy alebo iných chronických ochorení. V týchto prípadoch sa odporúča zabezpečiť dostatočný prísun vápnika a vitamínu D.
Vedľajšie účinky orálnych kortikoidov
Ďalší aktuálny prehľadový článok sumarizuje vedľajšie účinky krátkodobej perorálnej liečby kortikosteroidmi u detí. Na tento účel bolo hodnotených 38 prevažne randomizovaných kontrolovaných štúdií, ktoré sledovali celkovo 2034 detí vo veku od 28 dní do 18 rokov s maximálnym trvaním liečby 14 dní. Deti boli liečené buď prednizolónom, dexametazónom alebo betametazónom.
Najčastejšie sa vyskytlo zvracanie, zmeny správania a poruchy spánku, ktoré sa vyskytli u 4 až 5%. Najzávažnejším vedľajším účinkom, ktorý ovplyvnil 1% detí, bola zvýšená náchylnosť k infekciám. Zvracanie bolo hlavným dôvodom prerušenia liečby.
Niektoré štúdie sa okrem pozorovaných vedľajších účinkov zameriavali aj na konkrétne merania. Hodnoty krvného tlaku sa zvýšili u 39% z celkového počtu 369 pacientov. Laboratórne parametre preukázali potlačenie osi hypotalamus-hypofýza u 81% z 53 pacientov. Zvýšené hladiny glukózy boli namerané u 4,4% z 338 pacientov.
Zdroj: Aljebab F a kol. Systematický prehľad toxicity krátkodobých perorálnych kortikosteroidov u detí. Arch Dis Child 2016, zverejnené online 14. januára 2016
Zvýšená hladina cukru v krvi
Inhalačné glukokortikoidy majú účinok na hladinu cukru v krvi závislý od dávky. Tento účinok je primárne relevantný u detí s diabetes mellitus alebo s vysokým rizikom cukrovky, napr. B. u obéznych detí s pozitívnou rodinnou anamnézou cukrovky 2. typu. Na rozdiel od dospelých však o deťoch existujú iba obmedzené údaje.
U detí s cukrovkou bude možno potrebné po začatí liečby upraviť antidiabetické lieky.
Záver
Ako je odporúčané v súčasných pokynoch, liečba inhalačnými kortikosteroidmi by mala byť pravidelne kontrolovaná a v prípade potreby upravená. Vždy sa má použiť najnižšia účinná dávka. |
Chauhan BF a kol. Intermitentné versus denné inhalované kortikosteroidy pre pretrvávajúcu astmu u detí a dospelých. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013; 2: CD009611: www.thecochranelibrary.com
Kapadia CR a kol. Endokrinné účinky inhalovaných kortikosteroidov u detí. JAMA Pediatr. 2015, zverejnené online 21. decembra 2015
Kelly HW a kol. Vplyv inhalovaných glukokortikoidov v detstve na výšku dospelých. N Engl J Med 2012; 367: 904-912