Vyvarujte sa predávkovaniu fórom PTA
| Ulrike Becker |
| 21.06.2019 17:00 hod. |
Fluoridy chránia pred zubným kazom. Ale tablety plus fluoridovaná zubná pasta sú príliš dobré veci./Foto: iStock/robertprzybysz
V Nemecku sa deťom bežne podáva fluorid spolu s profylaxiou vitamínom D. Mnoho malých detí a školákov stále prehĺta fluoridové tablety. Kritické hlasy neodporúčajú tento postup, pretože hranica nadmernej ponuky je pomerne nízka. Minulý rok štúdia z Mexika tiež znepokojila mladých rodičov, že vysoký príjem fluóru počas tehotenstva súvisel s abnormálnym správaním u detí. Existuje teda niekoľko dôvodov, prečo sa fluóru venovať bližšie.
Reaktívny stopový prvok fluór sa v prírode vyskytuje väčšinou chemicky viazaný ako soľ. Fluorid sa nachádza v horninách, pôdach, sedimentoch a vo vode. Malé množstvá sa nachádzajú vo všetkých potravinách a pitnej vode, ako aj v ľudskom tele. Fluorid nie je nevyhnutný pre ľudský vývoj a rast. Vedci sa však zhodujú, že fluoridy znižujú riziko zubného kazu. Telo si ich ukladá do kryštalickej štruktúry zubov, čo vhodným dávkovaním zvyšuje stabilitu zubnej skloviny. Fluoridy navyše podporujú remineralizáciu zubov a zvyšujú ich odolnosť - jednak voči kyselinám z potravy, jednak voči kyselinám, ktoré produkujú určité baktérie v ústach. Fluoridy navyše bránia množeniu rôznych baktérií kazu.
Príznaky nedostatku fluóru nie sú známe
Nemecká spoločnosť pre výživu (DGE) priraďuje fluorid k „prvkom nevyhnutným pre zdravie“ vďaka preukázateľnému pozitívnemu účinku na prevenciu zubného kazu. Odborníci združení odborníkov odporúčajú celkový príjem 3,1 miligramu fluoridu denne pre ženy vo veku od 19 rokov a 3,8 miligramov pre mužov. Patria sem fluoridy z tuhej stravy, pitnej vody, nápojov a obohatenej soli, ako aj fluoridové tablety alebo výrobky na starostlivosť o zuby obsahujúce fluorid.
Podľa Spolkového inštitútu pre hodnotenie rizík (BfR), na základe súčasného stavu vedomostí, nie je možné definovať skutočnú potrebu fluoridu a nie sú známe žiadne príznaky nedostatku fluóru. „Smerné hodnoty pre celkový príjem fluóru“ publikované DGE vychádzajú z praktických skúseností v profylaxii kazu. Z epidemiologických štúdií je známe, že existuje súvislosť medzi obsahom fluóru v pitnej vode a frekvenciou zubného kazu u detí. Vhodným množstvom je príjem 0,05 miligramov na kilogram hmotnosti. Táto hodnota predstavuje základ pre výpočet odporúčaných smerných hodnôt.
Odhadovaný príjem
Priemerný príjem fluóru závisí hlavne od obsahu fluóru v pitnej vode a od použitia fluoridovanej kuchynskej soli v domácej kuchyni. Celkovo jedlo obsahuje relatívne málo stopových prvkov; iba obsah v morských živočíchoch je o niečo vyšší. Fluoridy sa však nachádzajú hlavne v kostiach. Denný príjem z potravy sa odhaduje na 0,4 až 0,6 miligramov denne. Tí, ktorí pravidelne konzumujú dostatok orechov, celozrnných výrobkov alebo rýb, ako sú šproty alebo sardely s kosťami, dosahujú podstatne vyššie hodnoty. Pitie a minerálna voda môžu mať tiež významný vplyv na príjem fluóru.
V závislosti od odrody môže byť zelený a čierny čaj významným zdrojom fluóru./Foto: Fotolia/Aurelio
Milovníci čaju tiež prijímajú niekoľko ďalších fluórov zo zeleného a čierneho čaju, v závislosti od odrody. Podľa odhadov vedcov BfR je príjem fluoridu zo všetkých zdrojov až 2,1 miligramu denne. Neexistujú však spoľahlivé údaje o tom, aká vysoká je skutočná ponuka. V národnej štúdii spotreby ani v správe o výživovej hodnote DGE, ktorá sa objavuje každé štyri roky, nie je záznam o množstve spotrebovaného fluoridu. Zvláštnosťou fluóru je úzka vzdialenosť medzi odporúčaniami pre príjem a „tolerovateľným denným príjmom“ - v angličtine Upper Level (UL). Táto hodnota definuje maximálne denné množstvo živín, ktoré pri chronickom príjme vysoko pravdepodobne nebude mať negatívne zdravotné následky. Európsky úrad pre bezpečnosť potravín EFSA stanovil UL pre fluorid na 0,1 miligramu na kilogram telesnej hmotnosti. To zodpovedá približne piatim miligramom denne pre 9 až 14-ročných a siedmim miligramom denne pre mladých ľudí vo veku od 15 rokov a dospelých.
Je možné nadmerné zásobovanie
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) uvádza 1,5 miligramu fluoridu na liter ako smernicu pre obsah v pitnej vode, ktorá by sa nemala dlhodobo prekračovať. V odhadovaných 90 percentách nemeckých zdrojov pitnej vody je koncentrácia menej ako 0,3 miligramu fluoridu na liter. V závislosti od regionálnych pôdnych podmienok môžu byť hodnoty až 1,8 miligramov na liter. Ďalším zvláštnym prípadom sú domácnosti, ktoré získavajú pitnú vodu z domácich studní. Tieto zdroje vody môžu spôsobiť vyššiu absorpciu v závislosti od obsahu fluóru v horninách.
Stolová soľ s fluoridovými prísadami je v Nemecku povolená od roku 1991. Asi 75 percent predanej kuchynskej soli je teraz fluoridovaných. Každý gram poskytuje 0,25 miligramu fluoridu. Odborníci odhadujú domácu spotrebu soli dospelých na zhruba dva gramy denne. To znamená, že tí, ktorí používajú obohatenú soľ, užívajú ďalších 0,5 miligramu fluoridu denne, deti okolo polovice.
Čierny a zelený čaj môžu byť tiež významným zdrojom fluóru. V americkej štúdii vedci skúmali obsah fluóru v 47 rôznych druhoch čaju a zistili hodnoty fluoridu v infúziách medzi 296 a 1112 miligramami na kilogram a 1,47 až 6,9 miligramami na liter. Čím dlhšia je doba lúhovania, tým viac fluoridu sa uvoľňovalo z čajových lístkov. Podľa výpočtov autorov štúdie to môže mať za následok hodnoty, ktoré zvyšujú zdravotné riziko. Iba s jednou šálkou čaju najviac kontaminovaného typu čaju môžete prekročiť odporúčané smerné hodnoty.
Venujte pozornosť štítku
Vyhlásenie BfR z minulého roku upozorňuje na skutočnosť, že nadmerný príjem fluóru je možný aj prostredníctvom minerálnej vody. Podľa obsahu fluóru v horninových vrstvách obsahujú prírodné minerálne vody veľmi rozdielne koncentrácie v závislosti od ich pôvodu a podľa Štátnej pracovnej skupiny pre starostlivosť o zuby v Hesensku (LAGH) majú v tejto krajine hodnoty medzi 0,1 a 4,5 miligramami na liter.
Od roku 2008 má Európska únia limit 5 miligramov fluoridu na liter minerálnej vody. Na výpočet hornej hranice odborníci použili ako základ spotrebu 0,5 až 2 litre minerálnej vody na osobu a deň. Kritérium zamestnancov BfR však neberie do úvahy žiadne ďalšie zdroje dodávok fluóru. Myslia si, že stropy sú príliš vysoké. Aj pri konzumácii iba jedného litra minerálnej vody s vysokým obsahom fluóru by deti a dospievajúci do 15 rokov prekročili prípustný príjem.
BfR preto odporúča, aby sa maximálne hodnoty pre fluorid zakladali na hodnotách pre pitnú vodu a aby sa znížili na 1 až 1,5 miligramu na liter. Obsah fluoridov v prírodnej minerálnej vode ešte nebol na etikete všeobecne uvedený. Minerálna voda s obsahom najmenej 1,5 miligramu fluoridu na liter musí byť označená ako „obsahujúca fluorid“; Ak je to viac ako 1,5 až menej ako 5 miligramov na liter, je potrebné si uvedomiť, že voda nie je vhodná na pravidelnú konzumáciu pre kojencov a deti do sedem rokov. Ak je obsah fluoridov nižší ako 0,7 miligramov na liter, na etikete môže byť uvedené: »Vhodné na prípravu detskej výživy«.
Škodlivý vo veľkom množstve
Akútna otrava fluoridmi je zriedkavá, pozorovala sa však okrem iného aj pri nesprávnej fluoridácii pitnej vody. V dôsledku toho sa môžu vyskytnúť nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha, hlavy alebo kŕče až do zástavy srdca. Dlhodobé štúdie preukázali, že predovšetkým dlhodobý zvýšený príjem nazývaný chronická toxicita nie je bez následkov. Napríklad nadmerný prísun fluoridu počas vývoja zubov môže spôsobiť škvrny na sklovine v trvalých zuboch. Lekári hovoria o zube alebo zubnej fluoróze. Pri tom sa do zubnej skloviny zabuduje nadmerný fluorid.
Malý prebytok fluóru môže viesť k bielemu, väčšie množstvo k hnedastému sfarbeniu zubov alebo malým priehlbinám. Ide predovšetkým o estetický problém. Pri podstatne vyššej hladine príjmu fluoridy vytláčajú ďalšie minerály, ako je vápnik, čo spôsobuje, že vyvíjajúce sa zuby sú nestabilnejšie. Okrem mliečnych zubov to môže mať vplyv aj na trvalé zuby. Okolo ôsmich rokov dozrela sklovina trvalých zubov a už nemôže dôjsť k zubnej fluoróze.
Z dlhodobého hľadiska fluorid vytláča ďalšie minerály, ako je vápnik./Foto: Adobe Stock/TomFreeze
Ak osoba dlhšiu dobu konzumuje významne príliš veľa fluóru, hrozí riziko skeletálnej fluorózy. Podobne ako zuby, aj kosti ukladajú nadmerné množstvo fluoridu. Hustota kostí sa zvyšuje s ukladaním. Kosti však chýba potrebná pružnosť a ľahšie sa lámu. Postihnuté často trpia bolesťami končatín, stuhnutosťou kĺbov a kalcifikáciou väzov.
V dlhodobej štúdii s postmenopauzálnymi ženami viedla koncentrácia fluoridu 0,6 miligramov na kilogram alebo viac telesnej hmotnosti k významne väčšiemu počtu zlomenín mimo chrbticu - vrátane zlomenín na kľúčnej kosti, nadlaktí, zápästí, bedra a krížovej kosti. Pre ženu s hmotnosťou 60 kilogramov by to bolo 36 miligramov fluoridu denne, teda viac ako desaťkrát toľko, ako je odporúčaná smerná hodnota. V minulosti sa fluorid používal v takých vysokých dávkach na liečbu osteoporózy. Pretože fluorid pozitívne vplýva aj na kosti: Stimuluje tvorbu osteoblastov a tým nepriamo zvyšuje kostnú hmotu. Pretože v súčasnosti existujú lieky na osteoporózu s lepším pomerom rizika a prínosu, fluorid je tu ťažko relevantný.
Diskutované tablety
V tejto krajine približne 80 percent kojencov dostáva tablety s obsahom fluóru, aby si vyrobili odolnejšie zuby predtým, ako preniknú. Nemecká spoločnosť pre pediatriu a adolescentnú medicínu, rovnako ako DGE, odporúča podávanie fluóru vo forme tabliet alebo kvapiek (0,25 miligramu fluóru denne) od útleho veku do troch rokov. Len vtedy, keď sa pravidelne konzumuje príslušné množstvo fluoridovanej kuchynskej soli, by rodičia už nemali dávať fluoridové tablety. Mnoho zubných lekárov je naopak presvedčených, že lokálne pôsobiaci fluorid zo zubnej pasty alebo zubného laku je po erupcii zuba účinnejší. Je absorbovaný priamo do vonkajšej vrstvy zubnej skloviny bez toho, aby prešiel metabolizmom.
40 až 60 percent malých detí a školákov tiež pravidelne prehĺta fluoridové tablety. Väčšina z nich si zároveň už dnes zuby čistí fluoridovanou zubnou pastou a mnohí doma používajú fluorovanú kuchynskú soľ. Týmto spôsobom sa môže stretnúť kritická dávka pre deti. Štúdia z Mexika prináša do diskusie novú výbušnosť. Kanadskí vedci chceli preskúmať, či zvýšený príjem fluóru počas tehotenstva ovplyvňuje správanie alebo inteligenciu dieťaťa. Je to tak preto, lebo epidemiologické štúdie a štúdie na zvieratách pozorovali možný vplyv fluoridu na vývoj správania, ktorý sa prejavoval v nižšom inteligenčnom kvociente a deficite pozornosti. Štúdie sa zúčastnilo 213 mexických párov matiek a detí. Vedci mali k dispozícii vzorky moču tehotných žien na jednej strane a testy správania u šesť až dvanásťročných detí na strane druhej.
Podľa autorov štúdie výsledky v skutočnosti naznačujú možnú súvislosť medzi príjmom fluóru u tehotných žien a kognitívnymi problémami detí. Výsledky však neboli významné. Nadpisy „Fluorid vás robí hlúpym“, ktoré z toho odvodili niektoré médiá, nepovažujú nemeckých vedcov za udržateľných kvôli technickým nedostatkom v štúdii. Ľudia v Mexiku navyše prijímajú podstatne väčšie množstvo fluoridu. Preto sa nedá predpokladať, že existuje súvislosť medzi príjmom fluóru u tehotných žien a inteligenčným kvocientom detí v tejto krajine.
Fluoridovaná zubná pasta má zmysel
Je potrebné poznamenať, že čaje, minerálne a pitné vody s obsahom fluóru, výrobky na starostlivosť o zuby a fluorizovaná kuchynská soľ môžu mať v jednotlivých prípadoch za následok vysoký príjem fluóru. Pre väčšinu ľudí v Nemecku by príjem mal byť neškodný. Aby sa zabránilo zubnému kazu, všeobecne sa odporúča ďalší príjem fluóru, aj keď BfR upozorňuje na nedostatok spoľahlivých vedeckých štúdií o výhodách a rizikách prevencie zubného kazu s doplnkami obsahujúcimi fluorid.
Dojčatá a batoľatá do troch rokov vrátane by mali prijímať fluorid iba z jedného zdroja. Len čo si zuby umyjú fluoridovanou zubnou pastou, nemali by sa im už dostávať fluoridové tablety. Pretože malé deti môžu prehĺtaním zubnej pasty absorbovať asi toľko fluóru ako v prípade tabliet alebo fluoridovanej soli.
Keď diskutujeme o podávaní fluoridu, nemali by sme zabúdať, že zubný kaz nie je chorobou z nedostatku fluóru. Okrem zubnej pasty s obsahom fluóru hrá v prevencii zubného kazu dôležitú úlohu aj dôsledné čistenie zubov dvakrát denne ako také, čistenie zubov a zdravá strava. Vášniví pijani čaju sa môžu dozvedieť od výrobcu informácie o obsahu fluoridov v ich obľúbenej odrode. Aj v prípade pitnej a minerálnej vody je vhodné sa opýtať obecných služieb alebo spoločností na zloženie vody.