Príznaky endokarditídy (zápal vnútornej kože), liečba - NetDoktor

Pri a Endokarditída Vnútorná výstelka srdca (endokard) sa zapáli a s ním najmä srdcové chlopne. Endokarditídu zvyčajne vyvoláva bakteriálna infekcia, ktorá sa musí čo najskôr liečiť antibiotikami. Zápal srdca je menej častý v dôsledku iného ochorenia (napr. Plesňová infekcia, autoimunitné ochorenie). Prečítajte si viac o príčinách a liečbe endokarditídy.

Endokarditída: popis

Endokarditída je jedna Zápal výstelky srdca, takzvaný endokard. Stena srdca je zložená z troch rôznych vrstiev - endokard je vnútorná. Lemuje predsiene a komory srdca a vytvára tiež štyri srdcové chlopne. Fungujú ako ventily pre krv, ktorá je pumpovaná srdcom pri každom údere. Vo väčšine prípadov endokarditídy je zapálená jedna alebo viac srdcových chlopní, zvyčajne mitrálna chlopňa a/alebo aortálna chlopňa, zriedkavo aj chlopne pravého srdca.

Infekcia baktériami zvyčajne spôsobuje endokarditídu, menej často plesňové infekcie. Existujú aj neinfekčné formy endokarditídy. Tu sa endokard zapáli bez toho, aby ho kolonizovali patogény, napríklad v súvislosti s reumatickou horúčkou. Neinfekčná forma endokarditídy je v západných krajinách čoraz vzácnejšia, zatiaľ čo infekčná forma je čoraz bežnejšia. Je to hlavne kvôli skutočnosti, že niektoré operácie srdca sa dnes vykonávajú častejšie - a môžu byť tiež príčinou infekcie. U väčšiny starších ľudí sa vyvinie endokarditída.

Existujú dva typy infekčnej endokarditídy:

V akútnom priebehu sa stav pacienta náhle rýchlo zhoršuje (akútna endokarditída).
V subakútnej forme (endokarditída lenta) sa príznaky javia ako zákerné, a preto sa často nerozpoznávajú priamo ako príznaky endokarditídy.

V obidvoch prípadoch je dôležité diagnostikovať a liečiť zápal srdca čo najskôr, aby sa zabránilo ťažkému priebehu.

Endokarditída: príznaky

Príznaky endokarditídy sa líšia v závislosti od príčiny. The akútna endokarditída je často vyvolaná stafylokokmi. Prejavuje sa náhle sa vyskytujúcimi a rýchlo postupujúcimi príznakmi. Patria sem predovšetkým:

horúčka
zimnica
Pokles výkonu, slabosť
bledosť
Rýchly tlkot srdca (tachykardia)
Bolesť svalov a kĺbov
Zakalenie vedomia
Zlyhanie srdca a obličiek až po zlyhanie orgánov

Zápal spôsobuje Usadeniny srdcovej chlopne (trombotický materiál + patogén). Môžu sa od toho oddeliť malé, tiež infekčné kúsky a cez krvné riečisko sa môžu dostať do ďalších častí tela. Tam uzatvárajú malé cievy (embólia). Dotyčné tkanivo preto prijíma príliš málo kyslíka (ischémia) a zaniká. V závislosti od oblasti tela spôsobujú tieto septické embólie rôzne príznaky endokarditídy, ako napríklad:

V centrálnom nervovom systéme takzvaná septicko-embolická stádová encefalitída. Môžu sa vyskytnúť príznaky podobné mŕtvici, bolesti hlavy, stuhnutosť krku alebo silná ospalosť (somnolencia).
Na koži spôsobujú embólie krvácanie do kože. Lekári hovoria o Janewayových léziách (bezbolestné krvácanie na chodidlách rúk a nôh) alebo Oslerových uzlinách (bolestivé, nodulárne krvácanie do prstov na rukách a nohách). Najmenšie bodkovité krvácania sa zvyčajne vyskytujú na nechtoch (petechia).
Infarkty a zväčšenie sleziny
Útoky obličiek
Cievne oklúzie v oku a krvácanie do sietnice

The subakútna forma (Endocarditis lenta) začína pomaly. Typickým pôvodcom subakútnej endokarditídy je Streptococcus viridans. Postihnutí majú často dlhú dobu miernu horúčku. Zimnica sa objavuje príležitostne alebo vôbec. Chorí ľudia sa často sťažujú na zlú chuť do jedla a chudnutie. Pretrvávajúce zápalové reakcie postihujú aj iné orgány pri tejto endokarditíde - väčšinou kvôli usadeninám bielkovín imunitného systému (imunokomplexy).

Príznaky endokarditídy sa môžu u neinfekčných príčin mierne líšiť. Tak čakajreumatická endokarditída zvyčajne ďalšie príznaky reumatickej horúčky v popredí - napríklad bolesť kĺbov, ktorá migruje z jedného kĺbu do druhého. Ľudia s lupus erythematosus si to často dlho nevšimnú, keď sa im na srdcových chlopniach tvoria usadeniny (Libman-Sacksova endokarditída). Môžu sa zapáliť ďalšie vrstvy steny srdca (perikarditída, myokarditída) a spôsobiť rôzne príznaky, ako napríklad bolesť na hrudníku a rýchlejší srdcový rytmus.

Endokarditída: príčiny a rizikové faktory

Endokarditída môže mať niekoľko príčin. Je možná infekčná (bakteriálna) endokarditída aj neinfekčná (abakteriálna) forma.

Infekčná endokarditída

Vo väčšine prípadov sú spúšťačmi infekčnej endokarditídy baktérie, najmä stafylokoky a streptokoky, príležitostne enterokoky. Najbežnejším patogénom je Staphylococcus aureus. Možné sú aj iné baktérie a huby, ale zriedka. Plesňové infekcie tvoria asi jedno percento endokarditídy a postihujú hlavne pacientov s výrazne oslabeným imunitným systémom.

Bakteriálna endokarditída hrozí predovšetkým pacientom s predchádzajúcim poškodením vnútornej výstelky srdca, na ktorej sa môžu patogény ľahšie usadiť, napríklad:

jeden vrodené alebo získané srdcové chyby (napr. otvorený ductus arteriosus); neprirodzené turbulencie krvi môžu napadnúť endokard a podporovať infekcie.
Operácie na srdci, najmä ak sa používajú cudzie telesá; to platí najmä pre umelé srdcové chlopne, ale aj pre venózne katétre a káble z kardiostimulátorov.

Endokarditída sa môže vyskytnúť aj vtedy, ak sa do krvi vymyje veľa baktérií. To sa dá urobiť pomocou určitých operácií v oblasti zubov a dýchacích ciest, ako aj cez absces alebo u drogovo závislých, ktorí používajú injekcie.

Endokarditída však nemusí vždy predstavovať bakteriálnu infekciu vnútornej výstelky srdca. Niektoré zdravotné ťažkosti môžu byť tiež neinfekčná endokarditída spúšťač:

Reumatická endokarditída

Reumatická endokarditída sa vyvíja až po prechode bakteriálnej infekcie. Asi jeden až tri týždne po streptokokovej infekcii (zvyčajne vo forme angíny alebo bolesti v krku) sa môže vyskytnúť takzvaná reumatická horúčka. Chorý človek má vysokú horúčku a rôzne kĺby sa zapália (putujúca polyartritída). Niekedy sa na koži tvoria uzliny a vyrážky (erythema annulare rheumaticum, erythema nodosum).

Môže byť zapojené aj srdce, napríklad vo forme reumatickej endokarditídy. Stále sa označuje ako neinfekčná endokarditída, pretože tento zápal nie je spôsobený streptokokmi, ale skôr obrannými mechanizmami vlastného imunitného systému, ktoré omylom napádajú tkanivo tela. Lekári to nazývajú zápal srdcových chlopní endokarditída verrucosa, pri ktorej sa tvoria malé červenkasté usadeniny chlopní.

Endokarditída u lupusu

Endokarditída sa môže vyskytnúť aj v súvislosti so systémovým lupus erythematosus, autoimunitným ochorením z reumatickej skupiny. Tu sa hovorí o jednom Libman-Sacksova endokarditída. Podobne ako reumatická endokarditída, aj vlastná obrana tela spôsobuje zápaly a usadeniny na srdcových chlopniach (fibrínové tromby).

Iné formy endokarditídy

Zriedkavá je aj endokarditída spojená s Löfflerovým syndrómom (hypereozinofilný syndróm), zápalovým ochorením, ktoré zvyčajne postihuje pľúcne tkanivo. Pri a Kolpík endokarditída (tiež endocarditis parietalis fibroplastica) sa zahusťuje vnútorná výstelka srdca. Zhromažďujú sa na ňom určité imunitné bunky (eozinofilné granulocyty). V tejto podobe sú však primárne zapojené srdcové steny.

Karcinoidový syndróm, ochorenie, pri ktorom nádor čoraz viac uvoľňuje určité látky prenášajúce signál (najmä serotonín), môže tiež napadnúť srdcové chlopne a stať sa ním Fibróza endokardu viesť. A Trombotická endokarditída je, keď iné závažné ochorenia spôsobujú prichytenie krvných buniek k srdcovej chlopni. Medzi tieto choroby patrí rakovina, ťažká podvýživa alebo ťažká slabosť obličiek s trvale zvýšenou hladinou močoviny.

Endokarditída: vyšetrenia a diagnostika

Na diagnostiku endokarditídy sa lekár najskôr opýta na História medicíny (Anamnese). Napríklad sa pýta, či si pacient uvedomuje srdcovú chybu a či mohlo dôjsť k zásahu do srdca. Dôležitú informáciu však môžu poskytnúť ďalšie operácie (napríklad u zubára). To platí aj pre predchádzajúce infekcie, autoimunitné choroby a užívanie drog. V fyzická skúška Lekári napríklad merajú telesnú teplotu a počúvajú srdce stetoskopom.

Ak existuje podozrenie na endokarditídu, nasleduje jeden Echokardiografia(tiež sa nazýva ultrazvuková kardiografia - UKG). Srdce sa vyšetruje cez hrudník pomocou ultrazvukového prístroja. Nasledujú ďalšie vyšetrenia, ak sa zistia abnormality alebo ak má dotknutá osoba zvýšené riziko endokarditídy (napríklad pacienti s umelými srdcovými chlopňami). Ultrazvuk srdca, ktorý sa vykonáva cez pažerák (transesofageálny echokardiogram, TEE), poskytuje ešte presnejší obraz srdca. Preto: ak na chlopni v TEE nie sú viditeľné žiadne usadeniny, endokarditída je veľmi nepravdepodobná.

To je tiež obzvlášť dôležité Krvný test pacienta, pretože môže poskytnúť informácie o príčine. Na tento účel sa krv laboratórne vyšetrí na prítomnosť patogénov, ktoré by mohli spôsobiť infekčnú endokarditídu (krvné kultúry). Ak sa nájde zárodok, dá sa špeciálne liečiť správnym antibiotikom. Ak príčina endokarditídy nie je jasná, nasledujú ďalšie vyšetrenia, napríklad magnetická rezonancia (MRI) alebo odobratie vzorky tkaniva z vnútornej výstelky srdca (biopsia endokardu).

Ak je diagnostika endokarditídy zložitá, lekári niekedy urobia ďalšie testy, napríklad počítačovú tomografiu (CT) alebo pozitrónovú emisnú tomografiu (PET). Aby mohli lepšie posúdiť, či skutočne existuje zápal srdcových chlopní, sú v pokyne pre endokarditídu stanovené takzvané Dukeove kritériá. Ak existuje určitá kombinácia týchto kritérií, považuje sa endokarditída za potvrdenú.

Prečítajte si viac o vyšetreniach

Zistite, ktoré testy môžu byť užitočné pre túto chorobu:

Endokarditída: liečba

Rôzni odborníci - väčšinou kardiológovia, mikrobiológovia, infektológovia a kardiochirurgovia - rozhodujú o tom, ktorá liečba endokarditídou je v každom jednotlivom prípade správna. Pri bakteriálnej endokarditíde je najdôležitejšie opatrenie rýchle a účinné Antibiotická terapia. Antibiotiká sa zvyčajne podávajú intravenózne (t.j. priamo do žily). Lekári čo najpresnejšie prispôsobia výber antibiotika pôvodcovi ochorenia - ak sa zistí zárodok. Pravidelnými krvnými testami kontrolujú, ako dobre terapia reaguje.

Patogén sa nedá zistiť asi v každom desiatom prípade (takzvaná kultúrne negatívna endokarditída). Napriek tomu je použitie antibiotík oprávnené, aj keď existuje podozrenie na endokarditídu. Život pacienta závisí od rýchlej liečby. V týchto prípadoch lekári vyskúšajú kombináciu antibiotík, ktorá pokrýva takmer všetky patogény.

Antibiotická terapia je nedostatočná asi u každého druhého pacienta s infekčnou endokarditídou. A chirurgický zákrok je nevyhnutná napríklad vtedy, ak sú zápaly vážne poškodené srdcové chlopne a existuje riziko srdcového zlyhania. V takom prípade lekári zvyčajne odstránia choré tkanivo a pacientovi zavedú jednu alebo viac umelých srdcových chlopní.

V prípade neinfekčných príčin je najdôležitejšou časťou liečby endokarditídy liečba základnej choroby. Pacienti so systémovým lupus erythematosus môžu pomôcť napríklad s kortizónovými prípravkami, ktoré spomaľujú autoimunitnú reakciu. Pri reumatickej horúčke sa na jednej strane bojuje proti streptokokom s antibiotikami, na druhej strane sa obranná reakcia tlmí protizápalovými liekmi. Aby sa zabránilo reumatickej horúčke, lekári podávajú antibiotiká na predchádzajúce angíny alebo angíny, ak je pozitívny rýchly streptokokový test.

Endokarditída: profylaxia

Tu môžete zistiť, aké opatrenia môžete urobiť, aby ste zabránili endokarditíde.

Prečítajte si viac o terapiách

Prečítajte si viac o terapiách, ktoré vám môžu pomôcť, tu: