Vývoj a liečba potravinovej závislosti u detí a dospievajúcich
Dokumenty
Prepis vývoja a terapie potravinovej závislosti u detí a detí. kiju 13.12.2006.pdf · lekárske združenie.
Lekárske združenie v Bonne, 13. decembra 2006
Vývoj a liečba potravinovej závislosti u detí a dospievajúcich
Mladíci Jürgen Junglas
Ďalšie školiace podujatie Lekárskej asociácie Severné Porýnie, okresný úrad Bonn
Problémy s „librou chlapa a dvojitou lotériou“ pri liečbe obezity u adolescentov.
13. decembra 2006, University Club Bonn
lekárske združenie bonn 13. decembra 2006
• Vývojové (psychológia/psychopatológia) - nadmerné stravovanie (Haake & Subkowski) - nadmerné stravovacie návyky (Munsch & Hilbert 2005)
3,8 - 12,8% obéznych adolescentov (Warschburger & Kröller 2005)
• Dynamika rodiny • Terapia a prevencia
Lekárske združenie v Bonne, 13. decembra 2006
Nariadenie: hlad ./. Plné (S. Klaus, PHOENIX 04/2006)
lekárske združenie bonn 13. decembra 2006
Návykový charakter potravín podľa Haake & Subkowski (Subkowski 1996)
- Problémy s alkoholom a/alebo liekmi (2) - Často musím myslieť na jedlo alebo svoju váhu (2) - Často stále jem, aj keď som sýty (1) - Keď jem, často si nevšimnem, či som sýty (2) - Len čo začnem jesť, nemôžem prestať,
predtým, ako som zjedol všetko (2) - Niekedy jem tajne (2) - cítim sa nepríjemne, keď nemám v domácnosti zásoby jedla
mať (2) - Príležitostne mám chuť na všetko jedlé (2) - nie som k ostatným úprimný
lekárske združenie bonn 13. decembra 2006
Predbežné kritériá poruchy príjmu potravy u detí
(Munsch a Hilbert 2005) • Opakované epizódy záchvatového prejedania
- Hľadanie potravy bez hladu - Strata kontroly nad jedlom
• BE epizódy sú spojené s - Pásanie potravy v reakcii na negatívne vplyvy (smútok,
Nuda, nepokoj) - hľadanie jedla za odmenu - kradnutie alebo skrývanie jedla
• Príznaky pretrvávajú dlhšie ako 3 mesiace. • Stravovanie nie je spojené s neprimeranou kompenzáciou
Správanie (napr. Zvracanie, hladovanie, zvýšené cvičenie) a neobjavuje sa iba pri anorexii alebo bulímii
Lekárske združenie v Bonne, 13. decembra 2006
Lekárske združenie v Bonne, 13. decembra 2006
• Nízke spoločenské postavenie • Genetická predispozícia (Hebebrand &
Hinney 2000) • Životné podmienky
- Zásoba potravín - Štýl pohybu - Subjektívny význam jedla
lekárske združenie bonn 13. decembra 2006
Herci (Müller et al. 2006)
Lekárske združenie v Bonne, 13. decembra 2006
Hebebrand a kol. (2004) Deutsches Ärzteblatt 101 (37) A2468-74
lekárske združenie bonn 13. decembra 2006
Hebebrand a kol. (2004) Deutsches Ärzteblatt 101 (37) A2468-74
A. Kekulé požaduje rok 2006: Dane z nezdravých potravín
lekárske združenie bonn 13. decembra 2006
Ľudia, ktorí sledujú veľa televízie, majú vyšší BMI Mohiyeddini & Bauer (2004), reportpsychologie 29, 658
• Ľudia, ktorí veľa sledujú - Lepšia cola ako džús - Lepšia čokoláda/čipsy ako ovocie
• Častý divák BMI: Občasný divák (priemer): 17,34: 16,22
lekárske združenie bonn 13. decembra 2006
• Stravovanie ako „legálna“ droga • Forma zanedbávania blahobytu • Porucha obrazu tela (škaredé vlastné telo) • Agresia voči sebe samému (smútok) • Vytvorenie vzdialenosti, „tučná stena“ • Depresia: dospievajúci muži menej
Riziko, adolescentky zvýšené riziko (Pine et al. 1997)
Lekárske združenie v Bonne, 13. decembra 2006
Telesná hmotnosť a tvar tela Buddeberg-Fischer 2000
Lekárske združenie v Bonne, 13. decembra 2006
Obraz tela mladých ľudí Buddeberg-Fischer 2000 (Zürich 1993)
Lekárske združenie v Bonne, 13. decembra 2006
Prílišné stravovanie a strava dospievajúcich Buddeberg-Fischer 2000 (Zürich 1993)
Lekárske združenie v Bonne, 13. decembra 2006
lekárske združenie bonn 13. decembra 2006
Lekárske združenie v Bonne, 13. decembra 2006
• Oddelenie hladu od príjmu potravy prostredníctvom „dojčenia“ s každým prejavom malátnosti. Frustrácia sa zmení na nutkanie na jedlo.
• Zvýšený vývoj tukových buniek pri nadmernom kŕmení v dojčenskom veku
• Liberálna reakcia na detskú masturbáciu vedie k obezite, hrôze k obsedantno-kompulzívnej poruche, erotizácia k anorexii [R. Binswanger (1996) Psyche 50, 644-670]
Lekárske združenie v Bonne, 13. decembra 2006
Komplexné vplyvy (Viebahn 2006)
Lekárske združenie v Bonne, 13. decembra 2006
Lekárske združenie v Bonne, 13. decembra 2006
• „Buďte aktívni - kľúčové deti si varia sami!“ (Carlsson 2001)
Lekárske združenie v Bonne, 13. decembra 2006
Lekárske združenie v Bonne, 13. decembra 2006
Vývojové aspekty v terapii
• Dysfunkčné poznávanie v oblastiach postavy, hmotnosti a výživy - nespokojnosť tela a postavy (Vögele & Woodward 2005).
• Deficity v behaviorálnych schopnostiach - techniky riešenia problémov - sociálne zručnosti - zvládanie emócií - zvládanie stresu
• komorbidné duševné poruchy
Lekárske združenie v Bonne, 13. decembra 2006
Liečba komorbidných duševných porúch
• Úzkostné poruchy (AFS) • Komplexné poruchy stravovania • Depresívne poruchy (DIKJ)
- Obézne deti nie sú o nič viac depresívne ako neobézne (Moens et al. 2005).
• Posttraumatické poruchy (vplyv stupnice udalostí)
Lekárske združenie v Bonne, 13. decembra 2006
Špecifická terapia • Dohoda • Denníky stravovania (časy, typ, množstvá) a denníky • Monitorovanie hmotnosti • Rytmické informácie (denné, týždenné-,
Mesačný rytmus) a rýchlosť stravovania • Situačné informácie (škola, doma, priatelia, sami) a
Kontrola stimulov (vs. signály tela) • Rozvíjanie vhodného sociálneho rytmu
(duševná práca, fyzická práca, stravovanie, odpočinok) • Samovyšetrenie a odmena (posilnenie)
Lekárske združenie v Bonne, 13. decembra 2006
Množstvo konzumácie potravín zodpovedajúce veku podľa optimalizovanej zmiešanej stravy (Kersting 2006)
Lekárske združenie v Bonne, 13. decembra 2006
Terapeutické kamene úrazu • Motivácia a ochota sú najdôležitejšie faktory
(Reinehr 2006) určiť (ako?) A uskutočniť „motivačnú terapiu“
• Nedostatok schopnosti (čestne) sa monitorovať • Zlá schopnosť znášať napätie
Výcvik zvládania stresu (Stauber a kol. 2004) • Vysoká miera predčasného ukončenia školskej dochádzky
37% ambulantná liečba, Weyhreter a kol. 2003) • Nízka schopnosť povedať „nie“ (zvodnosť) • Využite podporu rodiny! (Lehrke & Laessle
Lekárske združenie v Bonne, 13. decembra 2006
Lekárske združenie v Bonne, 13. decembra 2006
Konsenzárny dokument o programoch odbornej prípravy pacientov z roku 2004 http://www.a-g-a.de/schulung.pdf
Pracovná skupina pre obezitu detí a dospievajúcich
Rizikové faktory: inzulínová rezistencia alebo hypercholesterolémia, ako aj rodinná anamnéza; Choroby: pravdepodobné spojenie so zvýšenou telesnou hmotnosťou Kontraindikácia:
nedostatočná motivácia, nedostatočná skupinová schopnosť, intelektuálne znevýhodnenie; v dôsledku iného ochorenia (napr. Praderov-Williho syndróm)
Lekárske združenie v Bonne, 13. decembra 2006
Samotná redukčná diéta nestačí!
Veľmi nízkokalorická diéta (2. - 3. mesiac 400 - 700 kcal/d
lekárske združenie bonn 13. decembra 2006
Stunkard a kol. 1980 a Brownell a kol. 1983
Lekárske združenie v Bonne, 13. decembra 2006
Trojitá terapia (Warschburger & Petermann 2000)
lekárske združenie bonn 13. decembra 2006
OBELDICKS (Reinehr a kol. 2003)
Lekárske združenie v Bonne, 13. decembra 2006
Lieky (Wabitsch 2006, Molnar 2005) • Orlistat (inhibítor čreva a pankreasu)