Vývoj a prevencia porúch stravovania a obezity u detí a adolescentov
V spoločnosti sa čoraz viac sústreďuje pozornosť na poruchy stravovania, nadváhu a obezitu (patologická nadváha). Poruchy stravovania sú psychosomatické choroby, ktoré sa musia brať vážne a vyznačujú sa vážnymi poruchami stravovacieho správania a súvisiacimi fyzickými sprievodnými a sekundárnymi chorobami. Poruchy stravovania sa zvyčajne začínajú v dospievaní alebo v ranom dospelosti. Viac ako iné duševné choroby narúšajú a poškodzujú fyzické funkcie, ako sú endokrinné funkcie, funkcie obličiek alebo srdca (Campbell & Peebles, 2014). Poruchy stravovania v detstve a dospievaní môžu navyše brániť schopnosti zvládať normatívne vývojové úlohy (napr. Autonómia a rozvoj identity), a tým viesť k psychosociálnym problémom. Všetky formy porúch stravovania sú spojené s významne zvýšenou úmrtnosťou (Arcelus, Mitchell & Wales, 2011; Suokas et al., 2013).
Obezita popisuje patologicky zvýšený nárast percenta telesného tuku (obezita), ktorý je spojený s rizikami chorôb a úmrtnosti. Výskyt obezity rýchlo stúpal, najmä v západných krajinách. Prítomnosť obezity zvyšuje riziko lekárskych chorôb, ako je cukrovka typu 2, kardiovaskulárne choroby, choroby kĺbov a chrbta, duševné choroby, ako sú depresie a úzkostné poruchy, a riziko úmrtnosti (Kasen, Cohen, Chen, & Must, 2008; Kulie et al. ., 2011, Lenz, Richter & Mühlhauser, 2009). Čím skôr je obezita, tým závažnejšie sú lekárske účinky obezity.
Poruchy stravovania a obezita, ak už existujú, sú typickými chronickými ochoreniami. Pre mnohých postihnutých sú dlhodobé zmeny v správaní ťažké. Pre obe choroby existujú dostatočne zdokumentované liečebné metódy (Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kinder- und Jugendalter, 2009; Deutsche Adipositas Gesellschaft, 2014; Herpertz et al., 2011), ale väčšina postihnutých nemá z liečby dostatočný úžitok. Napríklad iba až 50% pacientov s poruchami stravovania dosiahne úplnú remisiu v rámci psychoterapie (Fichter et al., 2006; Herpertz-Dahlmann, 2017). Systematické prehľady liečby obezity ukazujú malé chudnutie, napríklad v komerčných programoch na chudnutie ako napr Pozorovatelia nadváhy (Gudzune et al., 2015) alebo počítačové zásahy (Wieland et al., 2012), ale neexistujú dôkazy o dlhodobom úspechu. Systematický prehľad a metaanalýza terapie obezity u detí a dospievajúcich ukazuje, že redukcia hmotnosti dvanásť až 24 mesiacov po začiatku liečby v kvalitných klinických štúdiách je nízka a pomocou obezity sa nedosiahne normalizácia hmotnosti (Mühlig et al., 2014).
Včasné uplatnenie preventívnych opatrení na predchádzanie vzniku a prejavom porúch stravovania a obezity má preto veľký význam pre zlepšenie fyzického a duševného zdravia jednotlivca a zníženie nákladov na liečbu sprievodných a sekundárnych chorôb.
Pojem porucha stravovania je súhrnný pojem pre rôzne poruchy stravovacieho správania. v Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-5, APA, 2013) sú rozobraté v kapitole Poruchy kŕmenia a stravovania popísané. Hlavnou charakteristikou všetkých porúch stravovania je, že príjem potravy je nedostatočný alebo nadmerný. Pre poruchy stravovania v dospievaní a dospelosti sú typické neustále starosti o príjem potravy a veľké obavy o postavu a váhu. Ďalej sú podrobnejšie popísané najznámejšie poruchy stravovania anorexia nervosa (AN), bulimia nervosa (BN) a porucha príjmu potravy (BES), ako aj poruchy prežúvania, ktoré sa vyskytujú prevažne v detstve, a porucha vyhýbania sa alebo obmedzenia príjmu potravy.
Pre BN (tiež závislosť od jedla a zvracania) je charakteristická zmena stravovacích útokov a protiregulačné správanie. Typické je opakované nadmerné stravovanie, pri ktorom sa v krátkom čase zje veľké množstvo jedla so stratou kontroly a následné použitie nevhodných kompenzačných opatrení na zabránenie prírastku hmotnosti (napr. Zvracanie vyvolané samým sebou, pôst, zneužívanie preháňadiel/diuretík, nadmerná športová aktivita). Sebavedomie navyše príliš závisí od postavy a hmotnosti. Medzi nadmerným jedením majú postihnutí často veľmi obmedzujúce stravovacie správanie (napr. Prísne stravovacie správanie, nepravidelná konzumácia jedla, vyhýbanie sa kalorickým jedlám). Výsledný nedostatok zase uprednostňuje nadmerné stravovanie. Postihnutí sú zvyčajne v rozmedzí normálnej hmotnosti, ale prejavujú silnú nespokojnosť tela.
Pre BES (tiež prejedanie sa) je charakteristické opakované prejedanie sa, ale bez protiregulačných opatrení na zabránenie prírastku hmotnosti. V prípade nadmerného stravovania sa skonzumuje veľké množstvo jedla v stanovenom období s pocitom straty kontroly. Postihnutí jedia spravidla veľmi rýchlo sami do bodu nepríjemného pocitu sýtosti a bez fyzického pocitu hladu. Po útoku na jedlo pociťujú pocity znechutenia, viny a/alebo depresie. Postihnutí zjavne trpia nadmerným jedením. Postihnutí majú zvyčajne nadváhu alebo obezitu. V porovnaní s obéznymi pacientmi bez BES majú pacienti s BES väčšie funkčné poruchy a vyššiu psychiatrickú komorbiditu. Okrem toho majú postihnutí často ťažkosti s kontrolou impulzov a reguláciou emócií (Harrison et al., 2016; Schlag et al., 2013).
Porucha prežúvania, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v dojčenskom veku alebo batoľa, je charakterizovaná opakovaným dávením prehltnutej potravy po kŕmení alebo jedle bez zjavnej nevoľnosti alebo nedobrovoľného zadusenia. Jedlo je možné opäť hrýzť, prehltnúť alebo vypľuť. Často dochádza k úbytku hmotnosti alebo sa neočakáva žiadny prírastok hmotnosti. Môže sa vyskytnúť aj podvýživa a spomalenie rastu. Porucha vyhýbania sa alebo obmedzovania príjmu potravy, ktorá môže vzniknúť v akomkoľvek veku, popisuje poruchu stravovacieho správania s pretrvávajúcou neschopnosťou uspokojiť potrebu potravy/energie. Okrem toho dochádza k významnému úbytku hmotnosti alebo absencii očakávaného prírastku hmotnosti, zníženého rastu, prejavov nedostatku, závislosti na enterálnej výžive alebo doplnkoch výživy alebo zhoršenia psychosociálnej funkčnej úrovne. Vyhýbanie sa alebo obmedzenie v jedle môže byť založené na senzorických vlastnostiach jedla („náročné jedenie“) alebo na negatívnej podmienenej reakcii po averznej skúsenosti (napr. Zvracanie, pocity dusenia).
Veľkú časť porúch stravovania v klinickej praxi tvoria atypické poruchy stravovania (v DSM-5: Iné špecifikované poruchy stravovania a stravovania). Patria sem poruchy stravovania, ktoré nespĺňajú všetky charakteristiky klasických porúch stravovania, ale sú spojené aj s klinicky relevantným stresom a obmedzeniami. Do tejto kategórie patria napríklad atypický AN, atypický BN a atypický BES (ktoré spĺňajú niektoré, ale nie všetky, charakteristiky klasickej formy), ako aj očistný syndróm (samo-vyvolané zvracanie na reguláciu hmotnosti bez objektívneho záchvatového prejedania) a syndróm nočného stravovania (vstup) veľké množstvo energie po spánku). Ak je diagnóza presná, atypické poruchy stravovania sú najbežnejšou formou porúch stravovania (Stice et al., 2013).
Častá je nadváha a obezita. V roku 2013 malo v Nemecku nadváhu 67% mužov a 53% žien (23% mužov a 24% žien bolo obéznych) (Mensink, Schienkiewitz, Haftenberger, Lampert, Ziese, Scheift-Nave, 2013). V Rakúsku sa prevalencia obezity pohybuje medzi 8–20%, v závislosti od štúdie a vzorky (Dorner, 2016). Vo Švajčiarsku je prevalencia obezity 13% (BAG, 2017). The KIGGS-Podľa štúdie má v Nemecku nadváhu 15% osôb mladších ako 18 rokov, z toho 6% obéznych (Kurth & Shaffrath Rosario, 2010). Zatiaľ čo 9% detí vo veku od 3 do 6 rokov má nadváhu (3% obéznych), je to už 15% u detí vo veku od 7 do 10 rokov (6% obéznych) a 17% u ľudí vo veku 14 až 17 rokov (9% obéznych). . Podiel detí s nadváhou sa od 90. rokov zdvojnásobil. Podiel obéznych detí vo veku 14 až 17 rokov sa strojnásobil (Inštitút Roberta Kocha, 2008). Štúdia COSI (Childhood Obesity Surveillance Initiative; BMGF, 2017) pre rakúske deti uvádza znepokojujúce čísla. Do 8 až 9 rokov mali v závislosti od regiónu nadváhu 31–33% chlapcov (9–11% obéznych) a 21–29% dievčat nadváhu (6–9% obéznych). Vo Švajčiarsku je prevalencia nadváhy 17% u dospievajúcich (4% obéznych) (Promotion Sante Suisse, 2018).