Vývoj algoritmu pre výživovú terapiu u slabých, starších a akútne chorých

1 Vývoj algoritmu pre výživovú terapiu u slabých, starších a akútne chorých pacientov. Odvodenie algoritmu pre výživovú terapiu slabých, starších a akútne chorých hospitalizovaných pacientov Nutridays 2015, Biel Kantonsspital Aarau, Rebecca Fehr, dipl. Odborník na výživu FH

vývoj

2 Prehľad 1. Pozadie, čo sa skrýva za algoritmom 2. ÚSILIE * štúdia zameraná na overenie účinnosti algoritmu 3. Prvé výsledky týkajúce sa uskutočniteľnosti výživového algoritmu * Vplyv liečby včasnou výživou na krehkosť, funkčné výsledky a zotavenie podvyživených lekárskych pacientov Skúšobná Schuetz P a kol

3 30-denná úmrtnosť (%) Podvýživa a úmrtnosť Počet pacientov 25 Kantonálna nemocnica Aarau, pozorovanie po dobu 6 mesiacov (4. 4. 2013) 4 000 pacientov,

30% riziko podvýživy (NRS 3 body) NRS 0/1 NRS 2 NRS 3 NRS 4 NRS 5 Skóre nutričného rizika (NRS) 0 Schuetz P et al, BMC Emergency Medicine (2013), 13: 12, 122 Schuetz P et al, SMW (2014)

4 Projekt EFFORT Cieľ č. 1 Metaanalýza - súčasné dôkazy? ÚSILIE

5 Nutričná terapia u lekárskych pacientov

6 Nutričné ​​terapeutické ciele podľa chorôb MV = multivitamín (napr. Supradyn) F = vitamíny rozpustné v tukoch WS = vitamíny rozpustné vo vode C = vitamín CZ = zinok S = selén B = vitamíny b L = špecifické deficity podľa laboratória BCAA = aminokyseliny s rozvetveným reťazcom AS = aminokyseliny E = pankreatické enzýmy NE = žiadny dôkaz

7 Konferencia o konsenze: Zaoberáte sa polymorbiditou? Geriatrický pacient Nádorové ochorenie Zlyhanie obličiek Čo teraz? CHOCHP diabetes mellitus typu 2

8 Projekt EFFORT Cieľ č. 1 Metaanalýza - súčasné dôkazy? Cieľ č. 2 Konsenzus konsenzuálneho úsilia

10 Projekt EFFORT Hypotéza a výskumná otázka Hypotéza Individuálna nutričná terapia na dosiahnutie výživových cieľov je nákladovo efektívna stratégia na prevenciu komplikácií, zníženie krehkosti u akútne chorých pacientov a zlepšenie funkčných výsledkov.

11 Projekt EFFORT Cieľ č. 1 Metaanalýza Aktuálne dôkazy? Cieľ č. 2 Algoritmus liečby Konsenzus ÚSILIE Cieľ č. 3 Randomizovaná štúdia škoda vs. prínos

12 ÚSILIE - Postup Vylúčenie NRS: IPS alebo dlhodobá výživa peri-op. Pacienti s terminálnym zaradením: NRS 3 Odhadovaná LOS 5 dní Informovaný súhlas Randomizácia 1: 1 Počet pacientov: n = 3000 Intervenčná skupina Individuálna, včasná výživa podľa aktuálnych pokynov Kontrolná skupina Štandardná výživa podľa nemocničnej kuchyne v závislosti od chuti do jedla pacienta Denné prehodnotenie všetkých pacientov s cieľom optimalizovať liečbu Zaslepený rozhovor po 30 a 180 dňoch

13 Cieľové ukazovatele Primárny cieľový ukazovateľ je nežiaduci výsledok počas 30 dní, ktorý sa definuje ako úmrtnosť. Prechod na jednotku intenzívnej starostlivosti. Závažné komplikácie. Významné zníženie funkčného výsledku. Sekundárne cieľové ukazovatele sa definujú takto: Krátkodobé výživové a funkčné výsledky. Výsledky nemocnice (napr. Trvanie hospitalizácie) 30 a 180 dní. Výsledky (Barthel, EQ5D) Ostatné koncové body

14 Populácia v štúdii ÚSILIE (n = 138) Faktor Popis Skupina A = intervenčná skupina Skupina B = kontrolná skupina n (138) Pohlavie muž 31 (48%) 40 (60%) žena 34 (52%) 27 (40%) NRS 3 18 (26 %) 20 (29%) 4 31 (45%) 26 (38%) 5 18 (26%) 21 (30%) 6 2 (3%) 2 (3%) BMI, stredná koronárna choroba srdca Áno 17 (25%) ) 15 (22%) Nie 47 (69%) 47 (68%) Srdcové zlyhanie Áno 13 (19%) 12 (17%) Nie 48 (71%) 50 (72%) CHOCHP Áno 11 (16%) 10 (14 %) Nie 56 (82%) 59 (86%) Zdvih Áno 6 (9%) 10 (14%) Nie 60 (88%) 58 (84%) PAD Áno 5 (7%) 10 (14%) Nie 62 (91%) 58 (84%) Cukrovka Áno 12 (18%) 16 (23%) Nie 55 (81%) 52 (75%) Demencia Áno 3 (4%) 6 (9%) Nie 61 (90%) 59 (86%) Malignita Áno 31 (46%) 32 (46%) Nie 28 (41%) 25 (36%) Zlyhanie obličiek Áno 26 (38%) 22 (32%) Nie 39 (57%) 45 (65%) )

15 Prvé výsledky: priemerné dosiahnutie energetických cieľov (%) deň 1 - 10 dosiahnutých energetických cieľov (%) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% deň 1 deň 2 deň 3 deň 4 deň 5 deň 6 deň 7 deň 8 deň 9 deň 10 intervencia 72% 75% 70% 71% 76% 78% 79% 74% 84% 78% kontrola 64% 60% 63% 66% 63% 71% 64% 64 % 64% 50% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75%

16 Počet pacientov (%), ktorí dosiahnu stanovený energetický cieľ v dňoch 2, 5 a 10 Počet n (%), ktorí dosiahnu energetický cieľ 75% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2. deň 5. deň 10. deň Intervencia 55% 55% 67% Kontrola 32% 36% 31%

17 Prvé výsledky: priemerné dosiahnutie bielkovinových cieľov (%) deň 1 - 10 dosiahnutých bielkovinových cieľov (%) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% deň 1 deň 2 deň 3 deň 4 deň 5 deň 6 deň 7 deň 8 deň 9 deň 10 intervencia 81% 83% 78% 76% 84% 80% 86% 76% 90% 82% kontrola 69% 66% 74% 74% 73% 77% 75% 74 % 71% 66% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75%

18 Počet pacientov (%), ktorí dosiahnu stanovený cieľ bielkovín v 2., 5. a 10. deň Počet (%), ktorí dosiahnu cieľ bielkovín 75% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2. deň 5. deň 10. deň Intervencia 53% 63% 61% Kontrola 39% 50% 31%

19 Záver Nutričná terapia u polymorbídnych pacientov je výzvou a neexistujú žiadne pokyny. Náš algoritmus je možné implementovať a vedie k zlepšeniu výživy z hľadiska dosiahnutia cieľa (75% potreby energie a bielkovín).

20 Záver Dôvody, prečo nedošlo k eskalácii, boli predovšetkým „očakávané dosiahnutie cieľa v nasledujúcich 2-3 dňoch“ alebo „eskalácia nie je medicínsky zmysluplná“. Aby bolo možné urobiť významné vyhlásenie o LOS, funkčných výsledkoch a kvalite života, musia byť zahrnutí ďalší pacienti.

21 ĎAKUJEM ZA POZOR Nutridays 2015, Biel Kantonsspital Aarau, Rebecca Fehr, dipl. Odborník na výživu FH