Vývoj zlomeniny nosa, doba hojenia, komplikácie - NetDoktor

DR. med. Mira Seidel je autorkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.

Pod a Zlomený nos človek chápe zlomenie kostných štruktúr nosa. Príčinou býva často priama sila na nos. Typickými príznakmi zlomeniny nosa sú krvácanie z nosa, červené oči a deformovaná štruktúra nosa. Niekedy sú chladenie a lieky proti bolesti dostatočnou stratégiou liečby, ale v prípade závažnej zlomeniny nosa sa musí nos liečiť chirurgicky. Viac informácií o zlomenom nose nájdete tu.

Zlomenina nosa: popis

Zlomenina nosovej kosti je jedným z najčastejších poranení v oblasti hlavy a krku. Je to spôsobené tým, že na zlomenie nosovej kosti stačí menšia sila ako na zlomenie ostatných kostí tváre. Zlomeniny nosa sú viac ako polovicou všetkých zlomenín tváre.

Štruktúra nosa je v oblasti mosta nosa kostená. Kosť sa skladá z dvoch nosových kostí (os nasale) a dvoch plochých výčnelkov hornej čeľustnej kosti (processus frontales maxily). Tvoria prednú nosnú dierku, ktorú dopĺňa chrupavka. Spárovaná trojuholníková chrupavková platnička (processus lateralis) tvorí bočnú nosnú stenu, mostík nosa a ohýba sa v strede do nosnej priehradky. Dve nosné chrupavky tvoria nosné dierky.

Anatómia nosa sa u detí mierne líši od dospelých. U potomkov sú kosti nosa kratšie a chrupavková časť je väčšia. Vloženie do väčšieho mäkkého tkaniva poskytuje nosu ďalšiu ochranu. V nosovej kostre sú rôzne rastové zóny, ktoré môžu byť narušené vo vývoji nosa, ak dôjde k zlomenine nosovej kosti.

Zlomený nos: príznaky

Ak dôjde k opuchu okolo nosovej kosti (napríklad po páde alebo údere do nosa), môže sa nos zlomiť. Príznaky ako nesprávne zarovnaná nosová kostra a jej abnormálna pohyblivosť posilňujú podozrenie na zlomeninu. Niekedy sa pozoruje rozsiahle krvácanie pod spojivkou (hyposfagma) v očiach. Pretože pri zlomenine nosovej kosti sú sliznice takmer vždy poranené, krvácanie z nosa sa často objaví ihneď po traume, ale to sa po niekoľkých minútach zastaví. Nos je neskôr blokovaný vzniknutým opuchom a krvácaním.

Zlomený nos: príčina

Príčinou zlomeniny nosovej kosti je zvyčajne tupá predná alebo bočná sila pôsobiaca na nos. Úder do prednej časti nosa zlomí nosnú priehradku (nosná priehradka). Kostná nosová kosť a nosová priehradka sa môžu posunúť alebo sa nosná priehradka oddeľuje od kostnej drážky na dne nosnej dutiny.

Zlomený nos je výsledkom väčšieho množstva násilia. Zlomenina okrem nosovej kosti často zahŕňa aj dva ploché výbežky hornej čeľustnej kosti a niekedy aj dve slzné kosti. Nosná priehradka je zvyčajne tiež porušená. Výsledkom je sedlový nos alebo kostený krivý nos v prípade bočnej sily.

Zlomenina nosa: vyšetrenia a diagnostika

Ak máte podozrenie na zlomeninu nosa, mali by ste sa poradiť s ušným, nosným a krčným lekárom. Lekár sa vás najskôr opýta, ako presne sa nehoda stala, a vašu anamnézu. Možné otázky môžu byť:

Padli ste na nos alebo na nos pôsobila priama sila?
Aký je presný priebeh nehody?
Stále môžete dostať vzduch nosom?
Máš bolesti?

Lekár potom vykoná klinické vyšetrenie. Kontroluje nos a robí takzvanú nasoskopiu (rinoskopiu), počas ktorej sa dá preskúmať vnútro nosa. Dá sa zistiť, či má nosová priehradka modriny, či je posunutá alebo či sú sliznice natrhnuté alebo krvácajú. Lekár tiež môže zistiť, či prerastajú kostné lamely. Lekár potom starostlivo skontroluje nosnú kostru, pokiaľ ide o okraje kostí a kroky. Pri jemnom dotyku môže byť počuť a cítiť rachot.

Zlomenina nosovej kosti: diagnostický prístroj

Na potvrdenie diagnózy zlomeniny nosovej kosti sa urobia röntgenové snímky dutín a bočnej strany nosa. V oblasti nosovej pyramídy môžu byť zobrazené frontálne procesy a predný okraj nosnej priehradky, lomené čiary. Počítačová tomografia (CT) je nevyhnutná, iba ak existuje podozrenie na ďalšie poranenia oblasti stredného povrchu (ako je dno očnice, okraj očnice a systém buniek etmoid).

U detí a tehotných žien, ktoré by sa mali vyhnúť röntgenovým lúčom, je možné vizuálne zobraziť nosovú pyramídu a nosnú kosť pomocou ultrazvuku. Viditeľné však môžu byť iba kostné kontúry, nie však hlbšie štruktúry, ako sú maxilárne dutiny a bunky etmoidu.

Zlomenina nosa: liečba

Zlomeninu nosovej kosti netreba podceňovať, pretože nos sa môže po nehode natrvalo zdeformovať a tiež utrpieť funkčné poškodenie. Na mieste nehody by ste sa mali pokúsiť okamžite zastaviť silné krvácanie. Zvyšok liečby závisí od toho, či sa jedná o uzavretú, otvorenú a/alebo posunutú zlomeninu nosa:

Uzavretá zlomenina nosa

Ak je zlomenina nosovej kosti uzavretá, mali by ste najskôr urobiť dekongestívne opatrenia, napríklad opatrne ochladiť nos studenými obkladmi alebo ľadovými obkladmi. Na zmiernenie bolesti je možné užívať lieky proti bolesti, ako je acetaminofén. Ošetrujúci lekár poskytne podrobnejšie odporúčania. Tieto konzervatívne liečebné opatrenia sú zvyčajne dostatočné na uzavretú zlomeninu nosovej kosti.

Otvorená zlomenina nosa

Pri otvorenej zlomenine nosovej kosti fragmenty kostí smerujú von cez kožu alebo do vnútra nosa. Kostné štruktúry môžu byť viditeľné aj pri extrémnych poraneniach mäkkých tkanív na vonkajšej koži. Otvorenú zlomeninu nosa treba čo najskôr chirurgicky ošetriť. O mäkké tkanivá sa treba starať, zlomené kosti zarovnať a ranu vyčistiť. To je dôležité, aby sa zabránilo zápalu kosti (osteomyelitída).

Posunutá zlomenina nosa

Pri každej premiestnenej zlomenine nosa by sa mali fragmenty kostí vyrovnať po dekongesovaní mäkkého tkaniva, najskôr však počas piatich až šiestich dní po úraze. To sa deje v celkovej alebo lokálnej anestézii. Potom sa urobí pokus o anatomické obnovenie oblasti mostíka nosa alebo nosovej pyramídy.

Úlomky kostí sa nakoniec stabilizujú zvnútra tamponádou a zvonka nosovým odliatkom. Tamponádu je možné odstrániť asi tri až päť dní po operácii. Sadrový obväz sa mení na piaty až siedmy deň, pretože sa uvoľňuje v dôsledku opuchu nosa. Sádra sa potom nosí asi ďalší týždeň. Sadrová omietka sa používa na maximálne dráždenie nosa a mala by dobre sedieť. Hliníkové koľajnice zvyčajne nestačia.

Zlomenina nosovej kosti: priebeh ochorenia a prognóza

Po zlomenine nosa trvá asi šesť týždňov, kým sa kosť opäť stabilizuje. Počas tejto doby by sa pacient mal vyhnúť športu a namáhavému cvičeniu, aby sa zabránilo opätovnému posunu úlomkov kostí. Profesionálni športovci si môžu nechať vyrobiť špeciálnu masku na zlomeniny nosa, ktorú je potrebné nosiť po odstránení sadry, aby nehrozilo riziko úrazu.