Vývoj zlomeniny základne lebky, liečba, komplikácie - NetDoktor

DR. med. Mira Seidel je autorkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.

základne

Pod a Zlomenina základne lebky (Zlomenina kostí, otobazálna zlomenina) je zlomenie spodnej časti lebky v dôsledku traumy. Typickými príznakmi sú modriny okolo očí, obrna lícneho nervu a porucha sluchu. Príčinou zlomeniny základne lebky je priame násilie na lebke. Liečba je zvyčajne konzervatívna. Viac informácií o zlomenine základne lebky sa dozviete tu.

Zlomenina základne lebky: popis

Zlomenina základne lebky sa všeobecne považuje za nebezpečné zranenie, väčšinou však nie kvôli samotnej zlomenine, ale kvôli mozgu, ktorý je často zranený súčasne.

Zlomenina bázy lebky, ako aj zlomenina lebky (zlomenina strechy lebky) a zlomenina lebky tváre sú zlomeniny lebky.

Najdôležitejšie typy zlomenín pri zlomeninách základne lebky sú:

  • Zlomenina spánkovej kosti (nos a lebka)
  • Zlomenina spánkovej kosti (báza ucha a lebky)

Pozdĺžne zlomeniny kosticovitej kosti sa vyskytujú významne častejšie ako zlomeniny priečnych kostí kosticovej (70 až 80 percent prípadov). Zlomenina prechádza pozdĺžnou osou spánkovej kosti, cez strechu priestoru stredného ucha a kanálik lícneho nervu (tvárový kanál). Ossicles sa často posúvajú, čo narušuje vedenie zvuku. Existuje tiež riziko, že infekcia môže prerásť cez vonkajší zvukovod. To je prípad asi 20 percent všetkých zlomenín kostí.

Pri priečnych zlomeninách spánkovej kosti začína medzera zlomeniny na zadnom povrchu pyramídy spánkovej kosti, pretína strechu vnútorného zvukovodu a rozširuje sa tiež smerom k priechodu lícneho nervu a/alebo labyrintu.

Zlomenina lebky: príznaky

Príznaky zlomeniny bázy lebky sa líšia podľa toho, či ide o zlomeninu spánkovej kosti pozdĺžnu alebo priečnu. Pretože početné nervy a cievy prenikajú do spodnej časti lebky a môžu sa zlomeninou poraniť, dochádza k rôznym poruchám.

Zlomenina časovej kosti (frontobazálna zlomenina)

Pre tento typ zlomeniny základne lebky je typická modrina okolo očí (monokel alebo hematóm okuliarov). Očné viečka silno opuchnú. Ak je podlaha očnej jamky zlomená, očná guľa môže vykročiť hlbšie (zlomenina vyfúknutia), v dôsledku čoho pacient zvyčajne vidí dvojité obrazy.

V prípade pozdĺžnej zlomeniny spánkovej kosti sú tiež poranené paranazálne dutiny. Kroky sa môžu tvoriť aj vo vonkajšom zvukovode. Okrem toho sa môže bubienok roztrhnúť, prerušila sa ošikulárna reťaz a narušil sa zvukový prenos.

Tvárový nerv je paralyzovaný u 15 až 25 percent všetkých časových zlomenín. Čuch je narušený odtrhnutím čuchových nervov. Nervová tekutina alebo krv môžu odtekať z nosa, uší alebo úst.

Zlomenina časovej kosti (laterobazálna zlomenina)

Bočná zlomenina postihuje väčšinou ucho: Z dôvodu poškodenia vnútorného ucha postihnutá osoba už nemôže počuť a ​​stráca sa zmysel pre rovnováhu. Paralýza tvárového nervu sa vyskytuje oveľa častejšie ako pri pozdĺžnej zlomenine kalkaneu. Postihnutá je asi polovica pacientov s priečnou zlomeninou spánkovej kosti. Nervová voda môže tiež unikať cez ucho. Pri priečnych zlomeninách spánkovej kosti sa preto často vyskytuje modrina za uchom, známa tiež ako „znak bitky“.

Zlomenina lebky: príčiny a rizikové faktory

Zlomenina základne lebky nastáva v dôsledku silnej sily pôsobiacej na lebku, napríklad v súvislosti s dopravnými nehodami alebo bitkami. Viac ako polovica postihnutých so zlomenou základňou lebky mala dopravnú nehodu, väčšinou s čelným nárazom.

U asi 17 percent všetkých pacientov so zlomeninou lebky siaha zlomenina medzery do spodnej časti lebky. Zlomenina lebky sa zvyčajne vyskytuje spolu s traumatickým poranením mozgu (TBI). Izolovaná zlomenina spodnej časti lebky sa nachádza asi u štyroch percent všetkých pacientov s ťažkou traumou hlavy. V dôsledku opuchu v oblasti tváre a pretože v popredí sú zvyčajne ďalšie následky traumatického poranenia mozgu, základňa zlomeniny lebky si často nevšimnete.

Zlomenina lebky: vyšetrenia a diagnóza

Postihnutí so zlomeninou základne lebky sú často niekoľkokrát zranení (mnohopočetné traumy) a sú spočiatku na jednotke intenzívnej starostlivosti. Za účelom diagnostikovania zlomeniny základne lebky sa lekár najskôr spýta pacienta - pokiaľ to jeho stav umožňuje - presnejšie na priebeh úrazu a jeho anamnézu. Niektoré otázky od lekára môžu zahŕňať:

  • Ako nehoda prebiehala?
  • Máš bolesti?
  • Všimli ste si, že vám z uší, úst alebo nosa uniká tekutina?
  • Problémy s rozprávaním, sluchom alebo videním?

Potom nasledujú fyzické skúšky. V prípade zložitej zlomeniny základne lebky zvyčajne spolupracuje niekoľko lekárov z rôznych špecializovaných oblastí, ako je neurochirurgia, orálna a maxilofaciálna chirurgia a chirurgia uší, nosa a hrdla.

Lekár skúma vonkajší zvukovod pacienta, venuje pozornosť tomu, či sa nevytvoril krokový alebo ušný sekrét. Ak je bubienok stále neporušený, krv sa zvyčajne hromadí v strednom uchu (hematotympanum). Ak je to možné, skontroluje sa funkcia sluchu.

Stratu sluchu stredného ucha je možné odlíšiť od straty sluchu vnútorného ucha pomocou ladičky. Zostatok sa posudzuje pomocou takzvaných frenzelských okuliarov. Ak orgán rovnováhy zlyhá, vedie to k chveniu očí (nystagmus).

Ďalej lekár vyšetrí bazálne lebečné nervy a veľké cievy. Pri paralýze tváre je dôležité rozlišovať, či sa paralýza vyvinula postupne alebo sa vyvinula úplne od začiatku. To pomáha odhadnúť prognózu a naplánovať ďalšie kroky.

Ak postihnutý stratí nervovú tekutinu (alkohol) alebo krv z nosa, ucha alebo úst, môže to byť tiež známka zlomeniny základne lebky. Pretože nervová voda vytekajúca z nosa vyzerá veľmi podobne ako sekréty z nosa, je potrebné vykonať laboratórny test. Na stanovenie koncentrácie cukru (koncentrácia glukózy) sa používajú špeciálne testovacie prúžky: koncentrácia cukru je vyššia v nervovej vode ako v nosovej sekrécii.

Zlomenina lebky: diagnostika prístroja

Vyššie uvedené informácie môžu vzbudiť podozrenie na zlomeninu základne lebky, ale nemôžu ju dokázať. Zlomeninu spodnej časti lebky je ťažké zistiť ani pri bežných röntgenových lúčoch. Ďalšia diagnostika sa preto vždy vykonáva pomocou počítačovej tomografie (CT). Ak lekár na snímkach mozgu a lebky tváre objaví vzduch vo vnútri lebky alebo vo vzduchových kostných kompartmentoch, ako sú paranazálne dutiny a mastoidné bunky (pneumencephalon), znamená to zlomeninu spodnej časti lebky. Zlomová medzera nemusí byť nevyhnutne viditeľná.

Ak dotknutá osoba stratila sluch alebo ochrla tvár, pripojí sa magnetická rezonancia (MRI), aby sa vylúčila modrina v mozgu a aby sa preukázali tvárové nervy.

Zlomenina základne lebky: liečba

Pacienti so zlomeninou lebky majú byť sledovaní počas prvých 24 hodín. Liečba je navyše založená na rozsahu základne zlomeniny lebky. Vo väčšine prípadov sa používa konzervatívna liečba. Ak sú však kostné zložky rozbité a premiestnené alebo ak existujú miesta prieniku, kde uniká nervová voda, je operácia nevyhnutná. Aj pri okamžitom úplnom ochrnutí tváre (ochrnutí tváre) je potrebné vykonať chirurgický zákrok. Procedúra sa zvyčajne vykonáva až po zmiernení opuchu v mozgu. Výnimkou je modrina, ktorá zaberá priestor.

Zranený zvukovod je vyčistený a sterilne zakrytý. Ak zlomenina spodnej časti lebky viedla k strate sluchu vo vnútornom uchu, začne sa takzvaná reologická liečba, ako je to v prípade náhlej straty sluchu: Na zlepšenie krvného obehu vo vnútornom uchu sa používajú určité účinné látky. Akýkoľvek závrat, ktorý sa vyskytne, sa dá zmierniť takzvanými antivertiginóznymi liekmi.

Ak nervová voda unikne z nosa, ucha alebo úst cez zlomeninu základne lebky, je potrebné preventívne liečiť antibiotiká, aby sa zabránilo vzostupnej infekcii. Ak je chyba v strednej fosse lebky a z ucha vyteká nervová voda, táto medzera sa zvyčajne spontánne zlepí a zriedka si vyžaduje chirurgický zákrok.

Nervy, ktoré sú zachytené v medzere medzi zlomeninami, sa nemusia nutne operovať. Niekedy sa môžu spontánne regenerovať.

Zlomenina spodnej časti lebky: chirurgický zákrok

V prípade zlomenín v oblasti prednej lebečnej jamy, najmä lamina cribrosa, keď nervová voda odteká nosom, je potrebné vždy vykonať chirurgický zákrok. Je to preto, že medzera sa spontánne nezatvára a infekcia sa môže vyvinúť aj po rokoch. Počas operácie sú blany (dura) najskôr utesnené, aby boli vodotesné. Potom sa kosť rekonštruuje.

Musí sa tiež chirurgicky zastaviť krvácanie spôsobené roztrhnutými mozgovými cievami. Je potrebné odstrániť modrinu, ktorá sa nachádza v takzvanom epidurálnom priestore. Tým sa zabráni zvýšeniu tlaku v mozgu a následnému poškodeniu mozgu.

Zlomenina lebky: priebeh ochorenia a prognóza

Ak je základňa lebky zlomená, prognóza sa líši v závislosti od typu zlomeniny. Pozdĺžna zlomenina má zvyčajne dobrú prognózu a zriedka vedie k následnému poškodeniu. V prípade priečnej zlomeniny, pri ktorej došlo k poškodeniu funkcie vnútorného ucha a lícneho nervu, možno očakávať trvalé poškodenie.

Zlomenina lebky: komplikácie

Možné komplikácie so zlomeninou základne lebky sú:

  • Zápal mozgu (meningitída)
  • Akumulácie hnisu (empyém)
  • Mozgové abscesy
  • Zranenia krčnej tepny
  • Carotid-cavernous sinus fistula (skrat v krvných cievach, cez ktoré prúdi krv z krčnej tepny do žilovej siete v lebke)
  • trvalé lézie lebečných nervov

Takéto komplikácie môžu ovplyvniť prognózu Zlomenina základne lebky zhoršovať.