Výživa (napr.

autor

Zhrnutie

Syndróm dráždivého čreva je bežné chronické ochorenie, ktorého príznaky sú multifaktoriálne. Už dlho je známe, že príznaky možno ovplyvniť stravou. V poslednej dobe sa najmä v laickej tlači začala propagovať diéta s nízkym obsahom FODMAP, v ktorej sa dôsledne vynecháva viac a jeden cukor a cukrové alkoholy. Táto možnosť dietetickej liečby sa hodnotí na základe publikovaných randomizovaných štúdií.

Abstrakt

Syndróm dráždivého čreva je bežné chronické ochorenie s príznakmi multifaktoriálneho pôvodu. Diétne opatrenia sú dlho známou možnosťou zmiernenia príznakov. V poslednej dobe sa ako prostriedok nápravy propaguje diéta s nízkym obsahom FODMAP, ktorá sa striktne vyhýba viacmocným a jednomocným sacharidom a sacharidovým alkoholom - najmä v laickej tlači. V tomto článku sa o tejto možnosti diétnej liečby hovorí na základe publikovaných výsledkov randomizovanej štúdie.

Príznaky funkčného ochorenia čriev (syndróm dráždivého čreva) sa často vyskytujú v bežnej populácii. Odhady predpokladajú celkovo asi 20 miliónov ľudí s príznakmi dolného gastrointestinálneho traktu v Nemecku (1). Asi 30% (7 miliónov) vyhľadá lekára pre tieto príznaky a 40% z tejto skupiny (3 milióny) má nakoniec syndróm dráždivého čreva, pričom je postihnutých viac žien ako mužov.

Syndróm dráždivého čreva (IBS) je ochorenie syndrómu dráždivého čreva (IBS), ak sú splnené všetky tri body (1):

  1. Existujú chronické, t.j. H. Príznaky, ktoré pretrvávajú dlhšie ako tri mesiace (napr. Bolesť žalúdka, plynatosť), súvisia s črevámi pacienta a lekára a zvyčajne sú spojené so zmenami v stolici.
  2. Sťažnosti by mali odôvodňovať, že pacient hľadá pomoc alebo sa o ňu obáva, a mali by byť také závažné, že sa výrazne zníži kvalita života.
  3. Predpokladom je, že neexistujú žiadne zmeny charakteristické pre iné klinické obrazy, ktoré sú pravdepodobne zodpovedné za tieto príznaky.

Patofyziológia syndrómu dráždivého čreva nie je úplne objasnená. Zdá sa, že zohrávajú úlohu rôzne faktory, ktoré vedú k podobnému obrazu symptómov. Tu je potrebné spomenúť okrem iného. črevná precitlivenosť, poruchy funkcií bariéry sliznice, zmenená pohyblivosť, zmeny v črevnom mikrobióme a imunologické faktory (subklinický zápal) (1). Výsledkom je, že neexistuje jednotná stratégia liečby, ktorá by sa vzťahovala na všetkých pacientov. Terapia má za cieľ zmierniť príznaky; v súčasnosti neexistuje kauzálna liečba.

Mnoho postihnutých ľudí hlási potravinovú intoleranciu (odlišuje sa od potravinovej alergie). To má okrem iného za následok. prístup, že ochorenie možno pozitívne ovplyvniť špeciálnou stravou.

V súčasných pokynoch Nemeckej spoločnosti pre tráviace a metabolické choroby (DGVS) pre dráždivé črevo a funkčné ochorenia čriev S3 sú dostupné dôkazy zhrnuté v nasledujúcich vyhláseniach (1; 2):

  • V prevencii alebo kauzálnej liečbe syndrómu dráždivého čreva neexistuje špeciálna diéta (diéta).
  • Neexistuje žiadna konkrétna strava, ktorá by bola vhodná pre všetkých pacientov.
  • Určite však existujú jednotlivé výživové odporúčania, ktoré sú založené na príznakoch, a tak je možné dosiahnuť zlepšenie symptómov.

V tejto súvislosti sa v súčasnosti propaguje takzvaná diéta FODMAP, ktorej sa budeme podrobnejšie venovať ďalej.

Strava FODMAP

Viacnásobne kvasiteľné cukry (napr. Laktóza, škrob), jednoduché cukry (napríklad fruktóza/ovocný cukor) a cukrové alkoholy (sladidlá) sú zoskupené pod skratkou FODMAP, ktorá sa skladá z anglických prvých písmen týchto látok. FODMAP znamená „F.opraviteľný Oligosacharidy, D.izacharidy, M.onosacharidy and olyoly “. Ako môžu tieto jednotlivé látky spôsobiť nepríjemné pocity, je schematicky znázornené na obrázku 1. Je zaujímavé, že diéta FODMAP bola pôvodne navrhnutá pre pacientov s IBD, ale teraz sa používa najmä u pacientov so syndrómom dráždivého čreva.

dráždivého čreva

Diéta FODMAP je v podstate diéta na zníženie/vylúčenie sacharidov (3). Ako už bolo uvedené v texte vyššie, nedochádza k vylúčeniu fermentovateľných uhľohydrátov, ako sú viacnásobné cukry, jednotlivé cukry (napríklad fruktóza/ovocný cukor), dvojité cukry (laktóza/mliečny cukor) a cukrové alkoholy (sladidlá). Sacharidové zlúčeniny s krátkym reťazcom, ako napríklad fruktóza, fruktány, laktóza, galaktóza a náhrady cukru xylitol, sorbitol a maltitol, spôsobujú okrem iného. zvýšený osmotický prítok tekutiny do čreva a môže tak vyvolať hnačku. Ak sa tieto sacharidové zlúčeniny čoraz viac dostávajú do hrubého čreva, vedie tam bakteriálna degradácia tiež k zvýšenej tvorbe plynov (meteorizmus). Okrem toho výber zložiek potravín s nízkym obsahom FODMAP vedie aj k zníženiu obsahu pšenice, a teda aj lepku, čo by mohlo predstavovať ďalší mechanizmus účinku z hľadiska citlivosti na lepok, ktorému sa v poslednej dobe venuje čoraz väčšia pozornosť.

Tabuľka 1 poskytuje dojem, do akej miery prísna diéta FODMAP obmedzuje škálu povolených potravín, a tým sťažuje jej dodržiavanie. Po úvodných dvoch až štyroch týždňoch prísneho dodržiavania diéty by sa malo zaznamenať individuálne zavedenie jednotlivých potravín, ktoré dokumentujú účinok, a tým pádom v konečnom dôsledku aj individuálny, čo najrôznorodejší plán jedálnička. Cieľom by malo byť dosiahnuť prijateľné klinické príznaky s čo najmenším obmedzením.

Strava má podstatný vplyv na zloženie a funkciu črevnej mikrobioty (črevné baktérie) (4). Faktory sú tu podiel sacharidov, určitých tukov a ich produktov rozkladu butyrát a podiel vlákniny, ktorú používajú baktérie v hrubom čreve ako hlavný zdroj ich energetického metabolizmu. Zdá sa, že to identifikovalo ďalšie možné mechanizmy pôsobenia, ale aj potenciálne riziká diéty s nízkym obsahom FODMAP.

Súčasné štúdie o diéte s nízkym obsahom FODMAP

V niektorých retrospektívnych a nekontrolovaných štúdiách, ale teraz aj v štyroch randomizovaných kontrolovaných štúdiách (RCT), sa preukázalo, že diéta s nízkym obsahom FODMAP redukuje subjektívne príznaky u pacientov s podráždeným črevom (pozri tabuľku 2) (5–7; 9):

  • V randomizovanej kontrolovanej štúdii s krížovým dizajnom zistila diéta s nízkym obsahom FODMAP v porovnaní s typickou (tu: austrálskou) stravou zlepšenie symptómov (bolesť, nadúvanie, plynatosť) u pacientov s dráždivým črevom v porovnaní so štandardnou stravou (5. deň). ).
  • V ďalšej randomizovanej kontrolovanej štúdii Ong a kol. (6) účinok stravy bohatej na FODMAP s diétou s nízkym obsahom FODMAP (50 g oproti 9 g fermentovateľných sacharidov denne). U pacientov so syndrómom dráždivého čreva sa vyskytli zvýšené gastrointestinálne príznaky a pri diéte bohatej na FODMAP sa cítili spomalení.

Obidve štúdie preukázali, že diéta FODMAP bola účinná. Vzhľadom na veľmi krátky dizajn štúdie z toho však nemožno vyvodiť nijaké závery o efektívnosti a uskutočniteľnosti v každodennom živote. Štúdia Staudachera a kol. (7). V retrospektívnej štúdii analyzoval vplyv výživového poradenstva na subjekty so syndrómom dráždivého čreva s ohľadom na diétu s nízkym obsahom FODMAP. Po štyroch týždňoch diéty preukázalo 68% pacientov, ktorí dostali výživové poradenstvo, zmiernenie príznakov plynov, plynatosti, bolesti brucha, náhleho nutkania na defekáciu a zmeny konzistencie stolice, zatiaľ čo v kontrolnej skupine s obvyklou stravou iba 23% pacientov zaznamenalo zlepšenie stavu.

Ešte predtým, ako sa diéta FODMAP začala zameriavať, existovali všeobecné výživové odporúčania pre pacientov so syndrómom dráždivého čreva (British Guideline (8)). Medzi ne patria okrem iného. Nasledujúce body:

  • pravidelné jedlá a občerstvenie
  • Vyhýbajte sa nadmernému množstvu jedla
  • znížený príjem tukov
  • znížený príjem plynatých látok (napr. fazuľa, cibuľa)
  • Vyhýbajte sa sladidlám a nealkoholickým nápojom (vi) a príjmu vlákniny po celý deň.

Toto odporúčanie týkajúce sa stravovania zdôrazňuje, ako a kedy jesť a čo menej jesť.

V súčasnej randomizovanej kontrolovanej štúdii s dizajnom blízkym každodennému životu sa nepodarilo preukázať žiadny významný rozdiel medzi diétou s nízkym obsahom FODMAP a týmito konvenčnými odporúčaniami u pacientov so syndrómom dráždivého čreva (9): Pacienti s IBS so skóre IBS SSS > 175 bodov (IBS-SSS: často používaný, validovaný, štvorstranový dotazník o frekvencii a závažnosti rôznych symptómov pri syndróme dráždivého čreva). Priemerné skóre IBS-SSS bolo 318 ± 67 a 302 ± 64. Významné zlepšenie symptómov bolo definované ako zlepšenie skóre IBS-SSS o> 50 bodov. 50% z 38 pacientov na diéte s nízkym obsahom FODMAP a 46% z 37 pacientov na tradičnej strave dosiahlo významné zlepšenie po štyroch týždňoch (77 ± 110 oproti 65 ± 84; p = 0,62). Štúdiu predčasne prerušilo päť pacientov v skupine s nízkym obsahom FODMAP a traja pacienti v skupine s tradičnou stravou. Je pozoruhodné, že v obidvoch skupinách sa pozorovalo významné zníženie príjmu kalórií, ale aj príjmu bielkovín.

Dostupné údaje zo štúdií ukazujú, že diéta s nízkym obsahom FODMAP, ale aj zmena stravovania na základe predchádzajúcich tradičných odporúčaní, sú vhodné na zlepšenie symptómov u niektorých pacientov so syndrómom dráždivého čreva. Individuálne poradenstvo v oblasti výživy by malo spočiatku vychádzať z tradičných odporúčaní a v prípade nedostatočnej odpovede ponúkať ako terapeutickú alternatívu stravu s nízkym obsahom FODMAP.

Je potrebné poznamenať, že každý typ špeciálnej stravy - ktorá sa odchyľuje od ľahkej celej stravy - a najmä rozsiahlejšia špecifická eliminačná strava, predstavuje riziko podvýživy (napr. Nedostatok makroživín a mikroživín); toto sa pozorovalo aj pri diéte FODMAP (9).

Preto je vhodné vykonávať dlhodobejšie výživové úpravy/diéty s odporúčaním príslušného výživového poradcu (napr. Dietológa alebo výživového poradcu). Sú tiež schopní predchádzať situáciám nedostatku a tiež poukazovať na skryté, nežiaduce zložky potravy, a tým zlepšovať účinok úpravy.

záver pre prax

V súčasnosti neexistuje kauzálna liečba syndrómu dráždivého čreva. Zmena stravovania má potenciál na dosiahnutie symptomatického zlepšenia. Diéta s nízkym obsahom FODMAP je vhodná na priaznivé ovplyvnenie príznakov syndrómu dráždivého čreva u niektorých pacientov. To sa dá dosiahnuť aj pomocou bežných stravovacích odporúčaní, ktoré sú často menej obmedzujúce, pokiaľ ide o „povolené“ živiny. Individuálne a kvalifikované výživové poradenstvo, zohľadňujúce životnú situáciu, má zmysel. Reštriktívne diéty, ako je diéta s nízkym obsahom FODMAP, by sa nemali dodržiavať nemodifikované dlhšie obdobie kvôli riziku nedostatku.

Konflikt záujmov

Konflikt záujmov autor popiera.

literatúry

1 vrstva P, Andresen V, Pehl C a kol. [Syndróm dráždivého čreva: Nemecké konsenzuálne pokyny pre definíciu, patofyziológiu a manažment]. Z Gastroenterol 2011; 49: 237-293.

2 Keller J, Wedel T, Seidl H a kol. [Usmernenie S3 Nemeckej spoločnosti pre tráviace a metabolické choroby (DGVS) a Nemeckej spoločnosti pre neurogastroenterológiu a motilitu (DGNM) k definícii, patofyziológii, diagnostike a liečbe intestinálnej motility]. Z Gastroenterol 2011; 49: 374-390.

3 Goebel-Stengel M, Monnikes H. [Malabsorpcia fermentovateľných oligo-, di- alebo monosacharidov a polyolov (FODMAP) ako častá príčina nejasného brušného nepohodlia]. Dtsch Med Wochenschr 2014; 139: 1310-1314.

4 Halmos EP, Christophersen CT, Bird AR a kol. Diéty, ktoré sa líšia obsahom FODMAP, menia luminálne mikroprostredie hrubého čreva. Dobrý 2015; 64: 93-100.

5 Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ a kol. Strava s nízkym obsahom FODMAP znižuje príznaky syndrómu dráždivého čreva. Gastroenterológia 2014; 146: 67-75.

6 Ong DK, Mitchell SB, Barrett JS a kol. Manipulácia so stravovacími sacharidmi s krátkym reťazcom mení vzorec produkcie plynov a vznik symptómov pri syndróme dráždivého čreva. J Gastroenterol Hepatol 2010; 25: 1366-1373.

7 Staudacher HM, Whelan K, Irving PM a kol. Porovnanie reakcie na príznaky po odporúčaní pre stravu s nízkym obsahom fermentovateľných uhľohydrátov (FODMAPs) oproti štandardným diétnym odporúčaniam u pacientov so syndrómom dráždivého čreva. J Hum Nutr Diet 2011; 24: 487-495.

8 McKenzie YA, Alder A, Anderson W a kol. Pokyny Britskej dietetickej asociácie založené na dôkazoch pre riadenie výživy pri syndróme dráždivého čreva u dospelých. J Hum Nutr Diet 2012; 25: 260-274.

9 Böhn L, Storsrud S, Liljebo T a kol. Diéta s nízkym obsahom FODMAP redukuje príznaky syndrómu dráždivého čreva, ako aj tradičné stravovacie poradenstvo: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Gastroenterológia 2015; 149: 1399-1407.

10 Pedersen N, Andersen NN, Vegh Z a kol. Zdravie: Strava s nízkym obsahom FODMAP vs. Lactobacillus rhamnosus GG pri syndróme dráždivého čreva. Svet J Gastroenterol 2014; 20: 16215-16226.

poznámka pod čiarou

* FODMAP: Fermentovateľné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly; Nemecky: „fermentovateľné oligo-, di- a monosacharidy a polyoly“