Zníženie žalúdka pri liečbe cukrovky namiesto injekcie inzulínu Kölnische Rundschau
Prihláste sa tu
Zobraziť a upraviť osobné údaje
Prehľad nastavení vášho bulletinu
Spravovať predplatné (vrátane KR PLUS)
Ešte nemáte účet? Zaregistrujte sa tu
Vaša osobná oblasť
Stav predplatiteľa: Momentálne nie je aktívne žiadne predplatné
Ako predplatiteľ PLUS máte každý týždeň prístup k viac ako 100 článkom KR-PLUS
Máte prístup k viac ako 100 PLUS článkom za týždeň a môžete si vychutnať naše prémiové zobrazenie článkov
Aktivujte si prosím svoj účet
profilu
Zobraziť a upraviť osobné údaje
Spravodaj
Prehľad nastavení vášho bulletinu
Spravovať predplatné
Spravovať predplatné (vrátane KR PLUS)
22 ľudí zranených „bombou Gorila“: Vrhač petardy z Kolína nad Rýnom odsúdený na trest odňatia slobody
Zníženie žalúdka pri cukrovke: Chirurgický zákrok namiesto injekcie inzulínu
Od Waltera Willemsa
Stretnutie malo za cieľ zrod nového medicínskeho odboru. V apríli 2007 sa v Ríme zhromaždilo viac ako 100 lekárov na prvom samite o chirurgickom zákroku na cukrovku. Svoje odporúčania zverejnili - po dlhej diskusii o znení - koncom roku 2009 v časopise „Annals of Surgery“. Uvádza sa tam, že redukcia žalúdka môže drasticky zlepšiť cukrovku 2. Preto by sa takéto operácie nemali ponúkať iba veľmi obéznym ľuďom - ako je to bežné napríklad v Nemecku - ale aj menej obéznym diabetikom. Tento dopyt podporuje diskusie, ktoré medzi lekármi tlejú už dlhší čas. Odborníci o nich budú diskutovať aj tento týždeň na výročnom stretnutí Nemeckej spoločnosti pre všeobecnú a vnútornú chirurgiu a Nemeckej spoločnosti pre tráviace a metabolické choroby v Stuttgarte.
V minulosti chirurgovia používali posledné, často traumatické operácie žalúdka iba na extrémne obéznych ľuďoch ako poslednú možnosť na zníženie telesnej hmotnosti. Ale keďže zákrok je možné vykonať jemnejšie a minimálne invazívne cez malé otvory v brušnej stene, je potrebné postupovať vopred. V USA sa počet ročných operácií zvýšil zo 16 000 na začiatku 90. rokov na dnešných viac ako 220 000. Naopak 3 000 operácií v celej krajine sa javí ako skromných.
7,5 milióna pacientov s cukrovkou 2
Aj v tejto krajine by chirurgovia obezity mohli v budúcnosti častejšie používať skalpely. Približne 7,5 milióna ľudí v Nemecku trpí cukrovkou 2. Ich hladina cukru v krvi sa vykoľají, pretože hormón inzulín už nie je účinný. Štúdie jasne ukazujú, že redukcia žalúdka môže zlepšiť metabolické ochorenie. „Mnoho pacientov má obrovský úžitok,“ hovorí Hans Hauner, prezident Nemeckej spoločnosti pre obezitu. „Až u 80 percent operovaných sa cukrovka zlepšuje natoľko, že už inzulín nepotrebuje.“ Preto už nie sú pre diabetikov potrebné redukcie žalúdka, ktoré sa v Nemecku odporúčajú iba z indexu telesnej hmotnosti (BMI) 40 a viac. je možný BMI 35.
Bežné sú najmä dve techniky: V minulosti nemeckí chirurgovia zvyčajne viazali vstup do žalúdka „žalúdočnou páskou“. „Žalúdočný bypass“ je rozšírený v USA a tiež na postupe v Nemecku: Lekári zašívajú tenké črevo pod pažerákom, aby jedlo obchádzalo žalúdok a dvanástnik. Zatiaľ čo žalúdočné pásmo jednoznačne profituje asi každý druhý diabetik, bypass pomáha asi 80 percentám pacientov byť bez príznakov. Je to nielen kvôli skutočnosti, že ľudia s nadváhou chudnú viac pomocou bypassu. Mnoho pacientov v skutočnosti zníži hladinu cukru v krvi skôr, ako schudnú. Za tým sú zjavne stále neznáme hormonálne procesy v žalúdku a črevách.
Nie ťažká strava
Chirurgická možnosť znie pre diabetikov s nadváhou veľmi lákavo: Minimálne invazívna operácia namiesto hryzavých diét, namáhavý tréning a veľa liekov - mnoho pacientov dúfa, že to bude rýchla cesta k zdraviu a k vysnívanej postave. Procedúra ale nie je bez problémov.
„Nemali by ste podceňovať riziko,“ zdôrazňuje chirurg Markus Büchler z fakultnej nemocnice v Heidelbergu. „Operujeme ľudí s nadváhou s veľmi vysokým dodatočným rizikom.“ Pretože cukrovka napáda cievy, zvyšuje sa riziko krvácania, embólie, srdcového infarktu alebo mozgovej príhody. Büchler odhaduje riziko úmrtia počas operácie na 0,2 až 0,5 percenta. Častejšie sú nefatálne komplikácie. Žalúdočná bandáž môže roztrhnúť tkanivo a žalúdočný bypass môže roztrhnúť šev. „V závislosti od skúseností chirurga bude mať až 30 percent problémy neskôr,“ hovorí Hauner.
A všetci pacienti sa musia obmedzovať na celý život. Odteraz by mali vyberať jedlo starostlivo, rozdeliť ich na malé porcie a opatrne ich žuť. Inak hrozí nevoľnosť, hnačky alebo zvracanie. Pretože telo absorbuje iba niektoré výživné látky po operácii bypassu žalúdka, musia pacienti doživotne užívať doplnky ako železo, vápnik alebo vitamín B12.
Nasleduje rozčarovanie
Ani optický výsledok nie vždy zodpovedá vytúženej zmene - napríklad keď sa pokožka nezmenšuje zmenšujúcim sa telom a visí z tela ako prázdna škrupina. „Kozmetický výsledok je často neuspokojivý,“ hovorí internista Andreas Hamann z Diabetes Clinic Bad Nauheim. „Čím viac pacient chudne, tým skôr musí ísť k plastickému chirurgovi, aby mu pokožku utiahol.“
A tak, hoci sa veľa ľudí po operácii cíti lepšie, niektorí sú rozčarovaní. Preto odborníci požadujú, aby boli pacienti starostlivo vyšetrení. Nie každá klinika tomu venuje pozornosť. Hauner sa sťažuje na „zvyšujúci sa divoký rast“: Stále viac zariadení ponúka lukratívne operácie obezity bez toho, aby informovali o rizikách. A nie každý chirurg má potrebné skúsenosti s masívnym chirurgickým zákrokom.
To môže prispieť k neochote zdravotných poisťovní platiť za nákladnú terapiu. Ale vzhľadom na úspechy v oblasti cukrovky poisťovne začínajú počítať. Prevádzka stojí od 5 000 do 10 000 eur. Ale konvenčná liečba cukrovky je tiež drahá. Samotná inzulínová terapia pacienta stojí okolo 2 500 eur ročne. „Cukrovka je najdrahšie chronické ochorenie v Nemecku,“ hovorí Hauner. Preto by sa investícia do chirurgie mohla vyplatiť. „Ak operácia trvale zlepšuje cukrovku, je to aj finančne zaujímavé,“ hovorí internista Hamann. „Platitelia to čoraz viac vidia.“
Büchler má tiež podozrenie, že chirurgické zákroky na žalúdku by mohli nahradiť celoživotnú liečbu cukrovky a znížiť tak náklady. „Aby bolo možné diabetickú chirurgiu používať ako štandard spolu s inzulínom a inými antidiabetikami, sú potrebné ďalšie štúdie,“ hovorí. Chirurgom sa v súčasnosti vyšetrením 20 diabetikov snaží zistiť príčinu zázračného účinku redukcie žalúdka. Výsledky očakáva do konca roka. Objasnenie hormonálnych mechanizmov by mohlo z dlhodobého hľadiska otvoriť nové terapeutické možnosti - možno jeden deň aj bez riskantného použitia skalpelu.