Výživa pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti - GRIN

Študentská práca 2012 34 strán

Ukážka čítania

Obsah

3. Úlohy DGKS/DGKP a GuKG

4. Energetické, tekutinové a výživové potreby

5. Stavebné kamene jedla
5.1. sacharidy
5.2. Tuky/lipidy
5.3. Bielkoviny/aminokyseliny
5.4. Vitamíny a stopové prvky
5.5. voda
5.6. Nové podklady so špeciálnymi funkciami

6. Druhy enterálneho stravovania
6.1. Výživa definovaná výživou
6.2. Chemicky definovaná strava
6.3. Strava špecifická pre jednotlivé choroby

7. Enterálna výživa
7.1. indikácia
7.2. Prístupové trasy a typy sond
7.3. Komplikácie
7.4. Aplikácie liekov

8. Parenterálna výživa
8.1. indikácia
8.2. Kontraindikácia
8.3. Druhy prístupu
8.3.1. Periférny venózny prístup
8.3.2. Centrálny venózny prístup
8.4. Komplikácie (celkovej) parenterálnej výživy
8.5. Komplikácie ZVK

9. Monitorovanie nutričnej terapie

10. Ošetrovateľské úlohy vo výživovej terapii

11. Kombinovaná enterálna a parenterálna výživa

Zoznam skratiek

Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku

1. Úvod

Jedenie a pitie sú jednou z najzákladnejších ľudských potrieb. Bez jedla a pitia niet života.

To, ako hlboko sa táto základná potreba stala vo vývoji človeka, možno vidieť na mnohých kultúrnych a náboženských slávnostiach, rituáloch a zvykoch, ktoré sa vyskytujú počas celého roka.

Osoba môže ovplyvniť svoje zdravie jedlom, ale môže poškodiť aj svoje zdravie alebo svoje telo, ak sa nesprávne stravuje.

V prípade náhleho ochorenia alebo straty samostatnosti túto úlohu prevezmú alebo musia prevziať iní ľudia.

V súvislosti s akútnym ochorením, keď je pacient 1 na jednotke intenzívnej starostlivosti v dôsledku úrazu alebo choroby, je výživa zabezpečená rôznymi spôsobmi.

V nasledujúcej práci by som chcel stručne vysvetliť najdôležitejšie zložky výživy, stručne sa dotknúť energie a metabolizmu a predstaviť najdôležitejšie typy výživových systémov v akútnej starostlivosti.

V nasledujúcom texte sú stručne diskutované možné komplikácie a sledovanie pacientov s enterálnou a parenterálnou výživou.

Vďaka svojim praktickým skúsenostiam z rehabilitácie a intenzívnej starostlivosti som s touto témou opakovane prichádzal do kontaktu a rýchlo som si uvedomil rozhodujúce skúsenosti a skúsenosti, ktoré to pre dotknutých pacientov znamená.

Od začiatku má včasná a efektívna výživová terapia na jednotke intenzívnej starostlivosti veľký význam pre proces hojenia, a teda aj pre ďalší úspech liečby, bola voľba tejto témy logickým krokom.

Výživa pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti

Téma klinickej výživy je veľmi diskutovanou témou a existuje veľa výskumov a publikácií. Počas výskumu literatúry bolo vyhodnotených veľa odborných príspevkov, ktoré boli začlenené do práce katedry.

Rovnako ako väčšina lekárskych publikácií, aj tieto majú vždy lekársky odkaz a zriedka sa nájdu nové články týkajúce sa ošetrovateľstva. Veľa z týchto informácií som porovnal s aktuálnymi skriptovými materiálmi od hovorcov špeciálneho školenia a zapracoval ich do tejto diplomovej práce.

Kvôli tomuto množstvu informácií, článkov a publikácií boli v nemocniciach dodnes zavedené rôzne výživové systémy a smernice.

Klinická výživa je interdisciplinárna súhra mnohých oblastí, ako je medicína, ošetrovateľstvo, terapie a v ďalšom priebehu aj príbuzní pacienta.

Táto práca by preto nemala byť považovaná za úplnú, ale mala by sa považovať za úvod k tejto téme.

2. Otázka

Cieľom tejto práce by malo byť poskytnúť stručný prehľad o tom, ako sú kriticky chorí pacienti kŕmení.

V tejto práci by ste mali zodpovedať nasledujúce otázky.

- Aká je energia a metabolizmus pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti?
spolu?
- Aké formy výživy existujú a s akými rizikami
ilustrované formy výživy?
- Aké komplikácie môžu v priebehu ochorenia nastať?
- Ako sa činnosti monitorovania a údržby pozerajú umelo
kŕmených pacientov?

3. Zodpovednosti DGKS/DGKP podľa GuKG

Federálny zákon o zdravotníckych a ošetrovateľských povolaniach (zákon o zdraví a ošetrovateľstve - GuKG) BGBl. I č. 108/1997, naposledy zmenený a doplnený BGBl. I č. 95/1998, znie takto:

§ 15 (5) Spoločne zodpovednou oblasťou činnosti sú najmä:

1. Podávanie liekov, príprava a podávanie subkutánnych, intramuskulárnych a
2. Intravenózne injekcie, príprava a pripojenie infúzií s horizontálnym vaskulárnym prístupom,
3. okrem transfúzií,
4. Odber krvi zo žily a kapilár, zavedenie transuretrálnych močových katétrov na odvodnenie, instiláciu a
5. Sčervenanie, vykonávanie črevných klystírov a
6. Zavádzanie žalúdočných sond (pozri http://www.ris.bka.gv.at/Dokumente/BgblPdf/1997_108_1/1997_108_1.pdf)

V oddiele 15, odsekoch 1, 3 a 7 GuKG uvedených vyššie sú uvedené právne rámcové podmienky pre spoločne zodpovednú oblasť činnosti v klinickej výžive a infúznej liečbe pacientov.

Do oblasti zodpovednosti za ošetrovateľstvo patrí aj pozorovanie pacienta, príprava podľa pokynov lekára, zabezpečenie a podávanie výživy, dokumentácia výživy v písomných alebo elektronických systémoch, skladovanie, ako aj príprava a následná starostlivosť o pacienta.

4. Energetické, tekutinové a výživové požiadavky

Hlavným cieľom klinickej výživy kriticky chorého pacienta je prevencia a liečba podvýživy alebo podvýživy. Cieľom je zabezpečiť, aby bola splnená potreba výživných substrátov na zabezpečenie energie a na ochranu vlastných bielkovín v tele (proteín s krátkym polčasom rozpadu, enzýmy, proteíny imunitného systému, koagulačné faktory).

Prostredníctvom nutričnej terapie zameranej na pacienta by mal organizmus ponúknuť energiu potrebnú v danom okamihu na zabezpečenie energeticky náročných procesov a tým zabezpečiť údržbu štruktúr a funkcií živej hmoty.

Fyziologické služby, pre ktoré sa musí poskytovať energia:

(Syntéza proteínov, enzýmov, hormónov, prenášačov a metabolických produktov)

(Membránové potenciály, gradienty iónov, osmolarita)

- Mechanický výkon (srdcová činnosť, dýchacia činnosť, svalová činnosť)

Energia, ktorá je na to potrebná, sa ukladá vo forme energeticky bohatých fosfátových zlúčenín ATP (adenozíntrifosfát). Tvorba energetického zásobníka ATP pochádza z oxidačných reakcií jednotlivých výživných substrátov (sacharidy - bielkoviny - tuky).

Mernou jednotkou energie sú jouly alebo kalórie. Jedno kilokalórie (kcal) sa rovná 4,184 kilojoulov (kJ). Definícia:

Kalória je množstvo tepla potrebné na zohriatie 1 gramu vody zo 14,5 na 15,5 stupňa.

Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku

Energetická potreba vyplýva zo základného alebo pokojového metabolizmu, ktorý predstavuje asi 50 - 70% spotreby energie, a z pracovného obratu.

Bazálny metabolizmus je spotreba energie relaxovaného človeka 12 hodín po poslednom príjme potravy pri konštantnej izbovej teplote 20 ° C.

Toto množstvo energie je potrebné pre činnosť srdca, dýchania a mozgu.

Bazálny metabolizmus závisí od rôznych faktorov

- Vek
- rod
- Povrch tela
- Hormóny
- Normálna váha
- podnebie

Celkový obrat = bazálny obrat * činiteľ obratu výkonu. Harrisov-Benediktov vzorec pre bazálny metabolizmus:

Bazálny metabolizmus [kcal/24 h] = 66,47 + (13,7 × telesná hmotnosť [kg]) + (5 × telesná výška [cm]) - (6,8 × vek [roky]).

Bazálny metabolizmus [kcal/24 h] = 655,1 + (9,6 × telesná hmotnosť [kg]) + (1,8 × telesná výška [cm]) - (4,7 × vek [roky]).

Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku

Ľudia môžu žiť relatívne dlho bez jedla, ale iba 2 - 5 dní bez tekutín.

- približne 1 ml/kcal spotrebovanej energie
- približne 20 - 40 ml/kg telesnej hmotnosti za deň

Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku

Obrázok 1: Prehľad energetickej bilancie (pozri Deiml, 2012, s.148)

Vyššie uvedený prehľad ukazuje energetickú bilanciu človeka v hrubej schéme, procesy sú zhruba znázornené graficky.

Medzi príjmom a uvoľňovaním energie existuje v organizme rovnováha. Pri nadbytku prijatých živín sa ukladajú ako tuk a glykogén.

Ak máte hlad alebo máte zvýšenú potrebu, výživné látky z týchto skladov sa vyčerpajú. (pozri Deiml, 2012, s.148)

Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku

1 Aby nebránili toku čítania, ľudia si zvolili mužskú formu pravopisu, ktorá by sa mala vzťahovať aj na ženské pohlavie.