Výživa pre gastroparézu - PDF na stiahnutie zadarmo
Univerzita aplikovaných vied v Hamburgu Fakulta prírodných vied Výživa v gastroparéze Bakalárska práca na kurze ekotrofológie Predkladá: Felix Neumann Imatrikulačné číslo 2035443 1. recenzent: 2. hodnotiaci: Prof. Silya Nannen-Ottens prof. Dr. Christine Behr-Völtzer Deň odovzdania: 29.09.2016
Predhovor Rád by som poďakoval prof. Dr. Silya Nannen-Ottens a prof. Dr. Christine Behr-Völtzer za technickú podporu a spoluprácu. Julia Imbeck, Johanna Imbeck a Alwina Meng za návrhy a duševnú podporu. V neposlednom rade venujem túto prácu môjmu otcovi Gertu Neumannovi, ktorý ma bezpodmienečne finančne a psychicky podporoval so všetkými nápadmi na život a moje štúdium. 3
Obsah Zoznam skratiek. 5 Zoznam obrázkov. 6 Zoznam tabuliek. 7 1. Úvod. 8 2. Základy gastroparézy. 9 2.1. Definícia a diagnóza. 9 2.2. Podtypy a epidemiológia. 11 2.3. Fyziológia trávenia v gastrointestinálnom trakte a patofyziológia gastroparézy. 13 2.3.1. Gastrointestinálny trakt. 13 2.3.2. Gastrointestinálna motilita. 14 2.3.3. Kontrola gastrointestinálnej motility. 16 2.3.4. Žalúdočná motorika a vyprázdňovanie žalúdka. 19 2.3.5. Patofyziológia gastroparézy. 22 3. Metódy. 25 4. Výživový stav pacientov s gastroparézou. 27 5. Diétne odporúčania pre gastroparézu. 31 5.1. Veľkosť a frekvencia jedla. 31 5.2. Konzistentnosť a obsah jedál. 34 5.3. Vlákno. 5.4. Alkohol. 40 5.5. Jedlo, ktoré ovplyvňuje príznaky. 42 5.6. ďalšie ovplyvňujúce faktory. 44 6. Diskusia. 46 7. Záver. 51 8. Odporúčania pre akciu. 53 Bibliografia. 54 Príloha. 58 Čestné vyhlásenie. 91 4
Zoznam skratiek ATp BMI EHQ ENS FFQ GCSI GIT ICC NOS PAGI-SYM RDI TEE Adenozíntrifosfát Index telesnej hmotnosti Cvičenie Návykové návyky Dotazník Enterický nervový systém Dotazník na frekvenciu potravy Gastroparéza Kardinálne príznaky Index Gastrointestinálny trakt Intersticiálne Cajal bunky Oxid dusnatý syntáza Odporúčaná syntéza Výdavky na energiu 5
Zoznam obrázkov Obrázok 1: Štruktúra gastrointestinálneho traktu. 13 Obrázok 2: Schematické znázornenie vonkajšej a vnútornej motorickej funkcie žalúdka. 17 Obrázok 3: Hormóny a prenášače na kontrolu gastrointestinálnej motility a uvoľňovanie tráviacich sekrétov. 19 Obrázok 4: Štruktúra a funkčné zloženie žalúdka. 20 Obrázok 5: Frekvencia výskytu hlavných príznakov gastroparézy. Obrázok 6: Vplyv rôznych jedál na závažnosť príznakov nevoľnosti od 15 minút pred do 4 hodín po jedle. Obrázok 7: Vplyv rôznych jedál na celkové skóre príznakov od 15 minút pred do 4 hodín po kŕmení. 36 6
Zoznam tabuliek Tabuľka 1: Klasifikácia štúdií do tried dôkazov. 26 Tabuľka 2: Súhrnná tabuľka pre štúdiu Parkmana et al. (2011). 28 Tabuľka 3: Percento pacientov s idiopatickou alebo diabetickou gastroparézou, ktorí majú nedostatok prísunu príslušnej živiny. 29 Tabuľka 4: Súhrnná tabuľka pre štúdiu Olaussona a kol. (2014). 32 Tabuľka 5: Súhrnná tabuľka pre štúdiu, ktorú vypracovali Homko a kol. (2015). 35 Tabuľka 6: Súhrnná tabuľka pre štúdiu Kelda a kol. (2011). 38 Tabuľka 7: Štúdie v Keld, et al. (2011). 40 Tabuľka 8: Súhrnná tabuľka pre štúdiu Kasicka-Jonderko a kol. (2013). 41 Tabuľka 9: Vplyv alkoholických nápojov na rýchlosť vyprázdňovania žalúdka. 42 Tabuľka 10: Súhrnná tabuľka pre štúdiu, ktorú vypracovali Wytiaz a kol. (2015). 43 Tabuľka 11: Vlastnosti potravín dráždiacich a zmierňujúcich príznaky. 44 7
Obrázok 3: Hormóny a prenášače na kontrolu gastrointestinálnej motility a uvoľňovania tráviacich sekrétov Zdroj: Behrends a kol., 2012, s. 474 2.3.4. Motorika žalúdka a vyprázdňovanie žalúdka Pohyblivosť žalúdka je obzvlášť dôležitá pre vyprázdňovanie žalúdka. Za týmto účelom je žalúdok rozdelený na dve funkčné časti. Proximálny a distálny žalúdok. (Camilleri & Vazquez-Roque, 2011, s. 39) 19
za predpokladu, že bol k dispozícii prostredníctvom prístupových bodov HAW Hamburg alebo Univerzitnej a štátnej knižnice Hamburg. Prístup k štúdii bol zakúpený prostredníctvom HAW Hamburg po konzultácii s vedúcim tejto práce. Do finálneho výberu bolo zaradených celkovo 65 zdrojov od roku 1979 do roku 2016. Štúdie prezentované v hlavnej časti (kapitoly 4 a 5) boli uvedené v tabuľkovej forme, ktorá okrem iného tiež rozdelila štúdie do príslušných tried dôkazov podľa tabuľky 1. Výňatok z príslušnej štúdie nájdete priamo v príslušnej časti, celý zoznam je v prílohe 2. Tabuľka 1: Klasifikácia štúdií do tried dôkazov Zdroj: Deutsches Netzwerk Evidenzbasierte Medizin e.v. (2007) Ako zdroje pre vedecké spracovanie boli použité hlavne výskumné práce a recenzie z odborných časopisov a internetových zdrojov. Učebnice slúžili iba ako základ pre prezentáciu gastrointestinálnej fyziológie. 26
Tabuľka 11: Vlastnosti potravín dráždivých a zmierňujúcich potraviny Zdroj: Wytiaz a kol. (2015) 5.6. Ďalšie ovplyvňujúce faktory Okrem už diskutovaných tém je potrebné brať do úvahy aj ďalšie ovplyvňujúce faktory. Tieto sú stručne zhrnuté nižšie. Rovnováha tekutín: Zvracanie je jedným z pravidelne sa vyskytujúcich príznakov pri gastroparéze, ktorý je v závislosti od frekvencie spojený s enormným úbytkom tekutín (Parkman a kol., 2011). Túto nerovnováhu je potrebné urgentne napraviť, aby sa zabezpečil zdravý stav výživy. Doplnková výživa: Väčšina pacientov vykazuje deficity v energetickej, makro a mikroživinovej rovnováhe z dôvodu popísaného problému trávenia tuhých jedál (Parkman a kol., 2011), zatiaľ čo vyprázdňovanie žalúdka tekutinami je u pacientov s gastroparézou často bežné. diela (Sachdeva, et al., 2011). Z tohto dôvodu sa odporúča zvýšiť príjem výživných látok prostredníctvom tekutín, pretože tie sú zvyčajne lepšie znášané. Týmto spôsobom je možné v prípade potreby podporiť aj orálny príjem potravy dodávaním vysokokalorických, na bielkoviny a výživu bohatých tekutín v malom množstve. 44
dopadne inak. Najnovšie štúdie urobili veľký krok správnym smerom, pokiaľ ide o úroveň znalostí o tom, ako správne neodporúčať gastroparézu. Na základe poznatkov, že tekuté jedlá s vysokým obsahom tuku sú dobre tolerované, sa vyvrátila zaužívaná mylná predstava, že všetky jedlá s vysokým obsahom tuku sú bez výnimky zle tolerované. Tieto štúdie napriek tomu priniesli aj nové otázky, ako napríklad veľkosť častíc. Preto sú potrebné ďalšie štúdie, najmä pokiaľ ide o oblasti poznania veľkosti častíc, rozpustnej vlákniny a tolerovateľných potravín, aby bolo možné robiť diferencovanejšie vyhlásenia. 50
8. Odporúčania pre opatrenia V tejto časti sú opäť uvedené všetky diskutované zistenia: 1. Štyri až päť malých jedál denne (Camilleri a kol., 2013) 2. Čo najviac. Konzumácia tuku tekutým jedlom je prijateľnejšou možnosťou (Homko, et al., 2015) 3. Iba malé množstvo vlákniny (Keld, et al., 2011) 4. Žiadny alkohol (Kasicka-Jonderko, et al.)., 2013) 5. Vyhýbajte sa korenistým jedlám, ktoré sú bohaté na tuky, vlákniny a kyseliny; Konzumujte slané, sladké, škrobové a jemné jedlá (Wytiaz, et al., 2015) 6. Veľa pite, aby ste zabránili strate tekutín (Parkman, et al., 2011) 7. Ako doplnky výživy možno použiť vysokoenergetické bielkovinové nápoje, ako aj multivitamínové a minerálne doplnky. byť užitočné (Abell a kol., 2006a) (Bouras a kol., 2013) Ako môže vyzerať výživový plán pre takúto stravu, je uvedený v prílohe 7. 53
Príloha Príloha 1: Gastroparéza Index kardinálnych symptómov Zdroj: Friedensberg a kol. (2008) 58
gastroparéza: Randomizovaná kontrolovaná štúdia Príjem živín, výživa a telesné merania: 4-dňový protokol výživy Stanovenie BMI (hmotnosť, výška) Glykemická kontrola: vzorky krvi (HbA1c) (Homko a kol., 2015) Vplyv diétneho tuku a konzistencie potravy na gastroparézu príznaky u pacientov s gastroparézou N = 12, IIa Skúmanie vplyvu konzistencie a obsahu tuku v jedle na závažnosť symptómov Stanovenie závažnosti príznakov: 20-položkový PAGI-SYM PAGI-SYM skracuje príjem živín: FFQ upravené pre pacientov so zhoršenou funkciou žalúdka Jedlá roztriedené podľa rýchlosti Vyprázdňovanie žalúdka: tekuté s nízkym obsahom tuku> tekuté s vysokým obsahom tuku> pevné s nízkym obsahom tuku> pevné s vysokým obsahom tuku Tuhé jedlá s vysokým obsahom tuku spôsobujú vážne príznaky. Ostatné jedlá boli tolerované takmer rovnako dobre. Tekutá strava s vysokým obsahom tukov je možnosťou výživy pacientov. Spotreba kalórií: 4-zložkové zloženie tela EHQ: stanovenie BMI. Bioelektrická impedančná analýza (Keld, et al., 2011). Porovnanie rôznych štúdií o vplyve vlákniny na vplyv Vláknina sa líši. 60
Tabuľka 1 Kalorický príjem, zložky kalorického príjmu a východiskové a symptomatické charakteristiky pacientov s gastroparézou, ktorí sú a nekonzumujú stravu s nedostatkom energie Majú stravu s nedostatkom energie * Všetci pacienti (N = 305) Príloha 3: Tabuľky výsledkov týkajúce sa výživového stavu pacientov s gastroparézou Zdroj: Parkman a kol., (2011) Nie (N = 111) Áno (N = 194) Charakteristické č. Štatistika č. Štatistika č. Štatistická hodnota P Kalorický príjem: Kalorický príjem (kcal/deň) 305 1,168 ± 801 111 1,931 ± 829 194 731 ± 305 n/a Príjem ako% z odhadovanej celkovej energetickej potreby (TER) 305 58% ± 39% 111 96% ± 40 % 194 36% ± 14% n/a Denný príjem sacharidov (g) 305 139 ± 95 111 223 ± 102 194 90 ± 43 30) 105 34,4% 38 34,2% 67 34,5% Pomer pásu a bokov (cm) 305 0,87 ± 0,11 111 0,88 ± 0,09 194 0,86 ± 0,11 0,19 Anamnéza: Typ gastroparézy: 0,41 Idiopatická 204 66,9% 71 64,0% 133 68,6% Gastroenterológia. Rukopis autora; k dispozícii v PMC 2012 15. novembra. 63
Všetci pacienti (N = 305) majú diétu s nedostatkom energie * Nie (N = 111) Áno (N = 194) Charakteristické č. Štatistika č. Štatistika č. Štatistická hodnota P Diabetický typ 1 55 18,0% 21 18,9% 34 17,5% Diabetický typ 2 46 15,1% 19 17,1% 27 13,9% Konzultácia o výžive po nástupe Gp 99 32,5% 35 31,5% 64 33,0% 0,79 Vek na začiatku príznakov (roky): 0,24 28 54 17,7% 22 19,8% 32 16,5% 0,46 Biomarkery podvýživy/zápalu: C-reaktívny proteín (CRP) (mg/dl) 304 0,6 ± 1,1 111 0,7 ± 1,3 193 0,6 ± 1,0 0,80 Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (mm/h) ) 305 17,7 ± 19,2 111 18,4 ± 18,9 194 17,4 ± 19,4 0,34 Albumín (g/dl) 305 4,1 ± 0,6 111 4,08 ± 0,57 194 4,04 ± 0,56 0,32 Dusík močoviny v krvi (BUN) (mg/dl) 305 13,3 ± 7,3 111 13,8 ± 7,6 194 12,9 ± 7,1 0,56 Kreatinín (mg/dl) 305 0,89 ± 0,31 111 0,90 ± 0,33 194 0,90 ± 0,30 0,80 Vyprázdňovanie žalúdka (scintigrafia): Priemerná% retencie žalúdka po 2 hodinách 305 64,1 ± 17,9 111 64,4 ± 18,9 194 64,0 ± 17,4 0,70 Priemerná% retencia žalúdka o 4 hodiny 304 31,1 ± 22,1 110 31,9 ± 22,6 194 30,6 ± 21,8 0,69 Závažnosť oneskoreného vyprázdňovania žalúdka - 4 hodiny: 0,90 Mierna (0 20%) 126 41,5% 45 40,9% 81 41,8% Stredná (21% 35% ) 86 28,3% 30 27,3% 56 28,9% Závažné (> 35%) 92 30,3% 35 31,8% 57 29,4% Závažnosť symptómov PAGI-SYM (0 5): Závažnosť nauzey 305 3,4 ± 1,4 111 3,3 ± 1,4 194 3,4 ± 1,4 0,62 Gastroenterológia. Rukopis autora; k dispozícii v PMC 2012 15. novembra. 65