Výživa v COVID-19
1) Včasná enterálna výživa (EN) by mala byť zahájená do 24 - 36 hodín od prijatia na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo do prvých 12 hodín od intubácie a napojenia na nepretržitú mechanickú ventiláciu (VMC).
2) Enterálna výživa (EN) je lepšia ako parenterálna výživa (PN).
3) Nasogastrická alebo orogastrická sonda by sa mala nainštalovať ihneď po orotracheálnej intubácii a pripojení k VMC. Na ochranu zdravotníckeho personálu sú počas zákroku zakryté ústa alebo nosné dierky pacienta s liekom COVID - 19. Pripomíname, že zdravotnícky personál musí byť vybavený v súlade s normami ochrany.
4) Výhodnejšie je kontinuálne enterálne kŕmenie pomocou napájacích čerpadiel. V prípade známok žalúdočnej stagnácie je potrebné pridať prokinetické látky na gastrointestinálnu motilitu.
5) Aj keď sú pacienti v stave sepsy alebo šoku, akejkoľvek etiológie, so strednou podporou vazopresorov a s príznakmi ilea (abdominálna distenzia, zvracanie), má sa začať s entropickou trofickou diétou (do 20 ml/deň), aby sa zabránilo črevná ischémia.
6) Skorá EN nie je vhodnejšia u pacientov s COVID-19 s postihnutím gastrointestinálneho systému (GI). Pred objavením sa respiračných príznakov majú niektorí pacienti spočiatku rôzne dyspepsie (hnačky, nevoľnosť, zvracanie, brušné ťažkosti) a niekedy dokonca aj gastrointestinálne krvácanie. Preto je vhodnejšie včasné použitie PN a s používaním EN by sa malo začať až vtedy, keď je znížená gastrointestinálna klinika.
7) EN by sa mala zachovať u pacientov so závažnou hemodynamickou nestabilitou vyžadujúcich vysoké dávky vazopresív alebo ak sú prítomné zvýšené hladiny laktátu. EN je možné zahájiť/znovu zahájiť po správnej resuscitácii/stabilizácii pacienta a/alebo pri stabilnej dávke trvalého priemerného vazopresora krvného tlaku> 65 mmHg.
8) Väčšina pacientov s COVID-19 je staršia a má viac komorbidít. Sú náchylné na „refeeding syndrom“. Ak je toto riziko prítomné, začnite na približne 25% kalorických potrieb pacientov kŕmených EN alebo PN v kombinácii s častým monitorovaním hladín fosfátov, horčíka a draslíka v sére, pretože kalorické hodnoty sa zvyšujú pomaly. Prvých 72 hodín kŕmenia je obdobie s najvyšším rizikom.
9) Diéta EN/PN by mala byť zahájená ako nízkokalorická, v malom množstve, s postupom na celú dávku EN/PN v prvom týždni, aby sa dosiahol energetický cieľ 15 - 20 kcal/kg/aktuálna hmotnosť (ABW)/deň ( čo by malo byť 70 - 80% kalorickej potreby) a hladinu bielkovín 1,2 - 2,0 g/kg súčasnej hmotnosti/deň.
10) Použite nepriamu kalorimetriu (15-25 kcal/deň) u pacientov s VMC s COVID-19.
11) V zápalovej fáze by sa mal použiť hyperproteínový enterálny vzorec. Pretože sa stav pacienta zlepšuje a požiadavky na vazopresory klesajú, malo by sa zvážiť pridanie vlákniny.
12) Je potrebné počítať s lipidmi vo vzorcoch EN alebo PN, pretože u pacientov užívajúcich Propofol sa rýchlo vyvinie závažná hypertriglyceridémia a aktivácia vlny cytokínov podobná klinike sekundárnej hemofagocytovej lymfohistiocytózy.