Výživa v období pred počatím a v tehotenstve Dr. Erna Stoian
Výživa počas počatia a tehotenstva
Ako priberáme v tehotenstve?
Americký lekársky inštitút od roku 1990 vydal odporúčania týkajúce sa prírastku hmotnosti v tehotenstve, ktoré následne prevzala Americká pediatrická akadémia a Americká akadémia pôrodníctva a gynekológie.
Výpočet počtu Kg, ktoré sa môžu akumulovať počas tehotenstva s jedným plodom, je založený na BMI (BMI) pred tehotenstvom po nasledujúcom:
- u žien s podváhou BMI 29 musí byť prírastok hmotnosti medzi menej ako 7 kg
Ak v minulosti bola podvýživa veľkým problémom a mala tendenciu stúpať k hornej hranici prírastku hmotnosti, mala by teraz sklon k nižšej hodnote, pretože 46% žien priberalo viac, ako je povolené (Catalano, 2007).
Ideálny prírastok hmotnosti pre tehotenstvo s dvojčatami je o 16-20 kg alebo o 4 - 7 kg viac pre každé dieťa popri samostatnom tehotenstve.
Koľko kalórií skonzumujeme?
Počas tehotenstva je počet kalórií dôležitý pre udržanie zdravej a normálnej hmotnosti, dôležitá je však aj výživová hodnota potravy.
Kalorický príjem by sa mal v tehotenstve zvýšiť v priemere iba o 100 - 300 kcal. V závislosti od každej ženy to možno vypočítať vynásobením počtu kg 35 kcal a pridaním 300 kcal (pre ženy s normálnou hmotnosťou).
Odporúčané denné dávky
Uvádzame denné dávky odporúčané Komisiou pre výživu a výživu Lekárskeho ústavu (2008):
Tabuľka: Denné dávky odporúčané Komisiou pre výživu a výživu Lekárskeho ústavu (2008)
Nie všetky prenatálne vitamíny sú rovnaké, niektoré môžu viesť k prebytku prvkov, ktoré môžu byť potenciálne toxické, ako sú železo, zinok, selén a vitamíny A, B6, C, D. Venujte zvýšenú pozornosť vitamínu A, ktorý je vo väčšom množstve vyššia ako 10 000 IU môže byť teratogénna.
Všeobecne by denné dávky vitamínov a minerálov nemali presiahnuť dvojnásobok množstva v tabuľke.
Vyvážená strava, ktorá zaisťuje dostatočnú potrebu bielkovín a kalórií, vo všeobecnosti nevyžaduje ďalšie vitamíny a minerály okrem železa a kyseliny listovej.!
VITAMÍNY
Kyselina listová:
Pretože strava nemôže poskytnúť potrebnú kyselinu listovú v tehotenstve a v predkoncepčnom období je jej doplnenie nevyhnutné. Do predkoncepčné obdobie a v prvom trimestri Gravidita Dávka najmenej 400 mg až 800 - 1 000 mg významne znižuje riziko defektov neurálnej trubice.
Dávka sa zvyšuje na 4 g u žien s hemoglobinopatiami, mutáciami MTHFR, u žien užívajúcich antikonvulzívne lieky alebo u detí s poruchou nervovej trubice.!
2-5% riziko recidívy defektov neurálnej trubice u žien s dieťaťom s týmto problémom je znížené až o 70% suplementáciou kyselinou listovou.
Suplementácia vitamínu B12 je tiež indikovaná pre uvedené špeciálne prípady.
Vitamín B12:
Aj keď je úloha vitamínu B12 v tehotenstve stále predmetom diskusií, zdá sa, že nízka hladina pred otehotnením zvyšuje riziko porúch neurálnej trubice. (Molloy a spolupracovníci, 2009; Thompson a kolegovia, 2009).
Plazmatické hladiny vitamínu B12 sa počas tehotenstva znižujú. Vzhľadom na to, že hlavným zdrojom vitamínu B12 je živočíšna strava, najväčšie problémy nastávajú u vegetariánskych žien počas tehotenstva a laktácie, ktoré môžu viesť k narodeniu dieťaťa s nedostatkom vitamínu B12. Dopĺňanie je v tomto prípade povinné.
Vitamín B6 - pyridoxín:
Klinické štúdie nepreukázali výhody doplnku vitamínu B6, odporúča sa však podať dávku 2 mg ženám, ktoré užívajú drogy, a ženám s viacpočetným tehotenstvom. Boskovic a spolupracovníci, 2003 a Staroselsky a spolupracovníci, 2007 zistili, že vitamín B6 v kombinácii s antihistaminikom doxylamínom môže byť užitočný v prípade nevoľnosti a zvracania.
Vitamín D:
Suplementácia vitamínom D je indikovaná v tehotenstve, najmä u žien v severných oblastiach a nad 35 rokov. Vitamín D uľahčuje vstrebávanie vápnika.
Vitamín A:
Americká vysoká škola pôrodníctva a gynekológie neodporúča rutinné dopĺňanie vitamínu A v tehotenstve, pretože je spojené s vysokými dávkami malformácií plodu (10 000 - 500 000 IU). Tieto malformácie sú podobné tým, ktoré produkuje izotretinoín, produkt získaný z vitamínu A. V prípade beta-karoténu, predchodcu vitamínu A, ktorý sa nachádza v zelenine a ovocí, neboli preukázané žiadne toxické účinky.
Mnoho rozvojových krajín má nedostatok vitamínu A (menej ako 20 g/dl retinolu v krvi), ktorý súvisí so zvýšeným rizikom aménie a predčasného pôrodu.
MINERÁLNE
žehlička:
V druhej polovici tehotenstva je nevyhnutná suplementácia železom, pretože potreba železa je vysoká a väčšina žien nemá dostatok zásob železa a žiadny príjem železa na uspokojenie týchto potrieb.!
Preto Americká pediatrická akadémia a Americká pôrodnícko-gynekologická akadémia na základe odporúčania Národnej akadémie vied USA odporúčajú dopĺňať železo najmenej 30 mg síranu, glutamátu, fumarátu železnatého každý deň počas tehotenstva a laktácie.
Dávka sa môže zvýšiť u žien s anémiou z nedostatku železa pri viacplodových tehotenstvách u žien, ktoré začnú užívať železo neskoro, na 60 - 100 mg. Môže byť potrebné ďalšie podanie zinku (15 mg) a medi (2 mg), pretože železo inhibuje ich absorpciu.
Suplementácia železom nie je v prvom trimestri nutná a jeho nepodanie počas tohto obdobia je prospešné tým, že nezhoršuje nevoľnosť a zvracanie.
Železo sa odporúča podávať nalačno alebo pred spaním, aby sa zabránilo gastrointestinálnym reakciám. Železo sa najlepšie vstrebáva pri kyslom pH, a preto sa ženám užívajúcim inhibítory protónovej pumpy alebo antagonisty H2 receptorov odporúča užívať železo s citrusovou šťavou.
vápnik:
Dopĺňanie vápnika nie je potrebné pre tehotné ženy, ktoré majú rozmanitú stravu zahŕňajúcu mliečne výrobky. Potreba vápniku na usadeninách plodu na konci tehotenstva predstavuje asi 2,5% všetkého materského vápniku, ktorý je väčšinou prítomný v kostiach, ktoré je možné rýchlo mobilizovať, aby zabezpečili potrebné množstvo. Použitie doplnkov vápnika na prevenciu preeklampsie sa nepreukázalo ako účinné.
Vápnik sa bežne v tehotenstve neodporúča, ale môže sa dopĺňať v prípadoch, keď sú hladiny vápnika veľmi nízke.
Nedostatok zinku je u ľudí teratogénny. Môže to spôsobiť stratu chuti do jedla, neoptimálny rast, ťažké hojenie rán a zakrpatenie (malého vzrastu).
Pravdepodobne by ste chceli vedieť o konzumácii:
Fajčenie cigariet
Fajčenie počas tehotenstva je v tehotenstve veľmi škodlivé. Oxid uhoľnatý a nikotín v cigaretách zvyšujú fetálnu hladinu karboxyhemoglobínu vyvolávajúcu hypoxiu, znižujú utero-placentárny prietok krvi a majú priame toxické účinky. Nikotín prechádza placentou veľmi ľahko, jeho hladina je u plodu ešte vyššia ako u matky.
Medzi negatívnymi účinkami fajčenia boli zistené: dvojnásobné zvýšenie rizika placenty praevia, odtrhnutie placenty, predčasné pretrhnutie membrán, o 30% vyššie riziko predčasného pôrodu a váha menej o 300 - 400 gramov, a trikrát väčšie riziko syndrómu náhleho úmrtia novorodencov.
Vzhľadom na tieto riziká je potrebné matke odporučiť a pomôcť jej prestať fajčiť od počatia.
Káva
Štúdie nepreukázali teratogénne účinky miernej konzumácie kávy, iba veľmi vysoké dávky podávané laboratórnym zvieratám vykazovali určité teratogénne účinky.
Americká dietetická asociácia odporúča, aby denná dávka nepresiahla 300 mg.
Konzumácia alkoholu počas tehotenstva je prísne zakázaná. Etanol má zvýšený teratogénny účinok a spôsobuje výskyt fetálneho alkoholového syndrómu, ktorý sa vyznačuje rastovými nedostatkami, hormónmi tváre a dysfunkciami centrálneho nervového systému (poruchy učenia, pamäť, pozornosť, komunikácia).
Drogy
Užívanie drog ako heroín, kokaín, amfetamíny, barbituráty, marihuana má nepriaznivé účinky na plod a je zakázané aj v tehotenstve.
Marihuana, podobne ako fajčenie cigariet, znižuje hladinu kyslíka v placente a súvisí s retardáciou rastu, nízkou pôrodnou hmotnosťou, odvykaním ihneď po narodení a problémami v správaní (nedostatok pozornosti a impulzivita).
Užívanie kokaínu a/alebo amfetamínu súvisí s spomalením rastu, predčasným prasknutím membrán, predčasným pôrodom a potratom. Spája sa tiež s odstavením dieťaťa, mozgovou príhodou, nižším skóre v testoch inteligencie, deficitom pozornosti a možnými vrodenými chybami.
Morské plody
Spotreba morských plodov a morských plodov by mala byť v tehotenstve obmedzená, pretože ich obsah ortuti je vysoký. Ortuť je teratogénna pre plod a dieťa.
Nepoužívajte: žraločie mäso, mečúň, tilefish (Malacanthidae) a makrely, ktoré majú vysoký obsah ortuti.
Pre občasnú konzumáciu sa odporúča tuniak v konzerve, losos a krevety.
Bylinné čaje alebo doplnky alebo iné homeopatické lieky
Mnoho tehotných žien konzumuje bylinné čaje alebo iné bylinné doplnky bez toho, aby si uvedomovali, že môžu poškodiť tehotenstvo. Uskutočnilo sa len veľmi málo štúdií, ktoré by dokázali, či sú v tehotenstve bezpečné. Rovnako ako u mnohých liekov, aj u mnohých rastlín je známy iba pozitívny účinok, pričom tehotná žena nemyslí na negatívne účinky, ktoré sú menej známe alebo zdôraznené „u ľudí“.
Americká pediatrická akadémia a Americká dietetická asociácia odporúčajú obmedziť konzumáciu bylinného čaju a v prípade konzumácie používať filtrovaný čaj z vrecúšok.
Je dôležité pamätať na seba: ak chcete konzumovať čaj alebo iné bylinné lieky, spýtajte sa najskôr svojho lekára.
Osobitné situácie
Tehotné ženy s vegetariánskou stravou
Tehotné ženy s prísnou vegetariánskou stravou by mali byť doplnené železom, zinkom a vitamínom B12 a mali by im odporúčať zeleninovú stravu s vysokým obsahom bielkovín, ktorá poskytuje aminokyseliny potrebné pre vývoj plodu.
U laktovegetárskych tehotných žien nie sú žiadne výživové nedostatky, okrem železa a zinku, ktoré je potrebné dopĺňať.
Tehotné ženy trpiace anorexiou, bulímiou alebo obmedzujúce svoju spotrebu potravy
Diéty na chudnutie v tehotenstve sa neodporúčajú a môžu viesť k problémom s rastom plodu.
Ženy trpiace mentálnou anorexiou môžu ohroziť svoje tehotenstvo a plod, preto je nevyhnutný prísny dohľad a psychologické poradenstvo.
U tehotných žien s bulímiou môže existovať hydroelektrolytická nerovnováha, ako aj nedostatok minerálov. Odporúča sa im tiež psychologické poradenstvo.
Pica syndróm
Ide o poruchu stravovania, ktorá sa vyznačuje zvláštnou túžbou jednotlivca konzumovať nejedlé látky (ako je lepidlo, gél, krieda, výkaly, drevo, plasty atď.) Alebo podivnou chuťou po nepripravených surových potravinách, z ktorých sa neskôr stanú prísady (napríklad zemiaky). surová, múka, olej, kocky ľadu). Aj keď je to známe v tehotenstve, nie je to špecifické pre tehotenstvo a príčina, ako aj účinky, nie sú zatiaľ dobre známe. Spravidla u tehotných žien s vyváženou a primeranou stravou nespôsobuje zvláštne problémy, ale zistilo sa, že požitie týchto „potravín“ môže spôsobiť alebo zhoršiť nedostatok železa.
fenylketonúria
Fenylketonúria je genetické ochorenie, ktorému chýba enzým fenylalanínhydroxyláza alebo má veľmi nízku hladinu v krvi. Tento enzým je potrebný na premenu fenylalanínu, aminokyseliny v potravinách, na inú aminokyselinu nazývanú tyrozín. Ak sa fenylketonúria nelieči ihneď po narodení, fenylalanín sa hromadí v krvi a mozgovom tkanive, čo vedie k mentálnej retardácii a poškodeniu centrálneho nervového systému. Preto by sa všetky tehotné ženy mali pýtať, či mali ako deti špeciálnu stravu.
Toto ochorenie nie je zdedené, ale plod môže byť ovplyvnený, ak matka nemá obmedzenú stravu a má vysoké hladiny fenylalanínu v krvi. Prechádza placentou a môže ovplyvňovať orgány plodu, najmä nervové a srdcové tkanivá, čo vedie k mikrocefálii, neurologickým abnormalitám a srdcovým chybám.
Riziko malformácií plodu sa dá významne znížiť aj správnou stravou s nízkym príjmom bielkovín pred a počas tehotenstva.
Cukrovka
Cukrovka v tehotenstve je rozdelená do dvoch kategórií: prekoncepčný diabetes (prítomný pred tehotenstvom) a gestačný diabetes (objavený v tehotenstve).
Cukrovka je spojená s mnohými negatívnymi účinkami na plod, ako sú: makrozómia (hmotnosť> 4 500 g pri narodení), vnútromaternicová smrť plodu, pôrodná trauma z dôvodu veľkosti plodu, hydramnión (nadbytočná plodová voda). Tieto nepriaznivé účinky je možné významne znížiť poradením a monitorovaním hladín glukózy v krvi.
Americká asociácia pre cukrovku (ADA) odporučila v roku 2000 poradenstvo tehotným ženám s cukrovkou odborníkom na výživu s prispôsobenou stravou na základe výšky a prekonanej hmotnosti u žien s normálnou hmotnosťou a kalorickým príjmom 30 kcal/kg/deň. U obéznych žien sa pri týždennom sledovaní ketonúrie navrhlo znížiť kalorický príjem o 30%, pretože to súviselo s problémami psychomotorického vývoja dieťaťa.
Inzulínová terapia sa odporúča u tých, ktorých hladinu glukózy nie je možné regulovať
Dr. Erna Stoian
Primárny pôrodník a gynekológ, špecialista na neplodnosť párov a asistovanú ľudskú reprodukciu/IVF.