Výživové poradenstvo. Nathalie Meyer / Dipl. Výživová poradkyňa HF DFKE / ZAEP
Poradenstvo v oblasti výživy Nathalie Meyer/Dipl. Nutrition Advisor HF DFKE/ZAEP
Diétne komplikácie Dumpingový syndróm Steatorea Sekundárna intolerancia laktózy Komplikácie spojené s diétou po bariatrickom chirurgickom zákroku/Nathalie Meyer, Dipl. Nutrition Advisor HF 2
Dumpingový syndróm Dumping tuhej a tekutej potravy do horného tenkého čreva v dôsledku zhoršenej skladovacej funkcie žalúdka v dôsledku straty funkcie pyloru. Pylorom alebo strážcom žalúdka sú hladké svaly usporiadané do kruhu a umiestnené medzi antrom žalúdka a dvanástnikom (dvanástnikom). Pylorus je v pokoji uzavretý. Jeho úlohou je regulovať ďalší transport potravinovej buničiny zo žalúdka do čreva. Komplikácie súvisiace so stravou po bariatrických intervenciách/Nathalie Meyer, kvalifikovaná výživová poradkyňa HF 3
Dumpingový syndróm Spúšťačom tohto vyprázdňovania na jeseň je hyperosmolárny chym spôsobený objemnou stravou bohatou na sacharidy (možno aj s vysokým obsahom solí) alebo bohatým prísunom tekutín. Pojem hyperosmolárny znamená, že roztok má vyššiu osmolaritu ako porovnávací roztok, to znamená, že obsahuje väčší počet rozpustených častíc na jednotku objemu roztoku. Komplikácie súvisiace so stravou po bariatrických intervenciách/Nathalie Meyer, Dipl. Nutritionist HF 4
Objemové príliš rýchle, príliš veľké a v sústach, ktoré sú príliš veľké alebo všetky dohromady Výživové komplikácie po bariatrickej operácii/Nathalie Meyer, kvalifikovaná výživová poradkyňa HF 5
Komplikácie spojené s diétou po bariatrickej operácii bohaté na sacharidy/Nathalie Meyer, kvalifikovaná výživová poradkyňa HF 6
Vysoký obsah solí Komplikácie spojené s diétou po bariatrickej chirurgii/Nathalie Meyer, kvalifikovaná výživová poradkyňa HF 7
Príliš rýchle a nadmerné pitie tekutín a príliš veľké dúšky alebo s jedlom alebo všetky vyššie uvedené Nutričné komplikácie po bariatrickej operácii/Nathalie Meyer, kvalifikovaná odborníčka na výživu HF 8
Dumpingový syndróm Rozlišuje sa medzi predčasným a neskorým dumpingom. Komplikácie spojené so stravou po bariatrických intervenciách/Nathalie Meyer, kvalifikovaná výživová poradkyňa HF 9
Skorý dumping sa vyskytuje v krátkom čase po jedle. Pretože chym náhle prichádza do horného tenkého čreva, je náhle a veľmi preťažený. Okrem toho voda prúdi z krvi do čriev, aby zriedila hyperosmolárny chym, čo zvyšuje napínanie čreva. Oboje vedie k prudkému poklesu krvného tlaku. Komplikácie súvisiace so stravou po bariatrických intervenciách/Nathalie Meyer, Dipl. Nutritionist HF 10
K neskorému vylučovaniu dochádza 1 až 2 hodiny po jedle. Pretože sa chym dostane do horného tenkého čreva naraz, je v ňom obsiahnutý cukor (glukóza) veľmi rýchlo absorbovaný črevom. To spôsobí zvýšenie hladiny cukru v krvi a z pankreasu sa uvoľní inzulín, ktorý hladinu cukru v krvi opäť zníži. Pretože už neexistuje žiadny cukor (glukóza), vedie to k hypoglykémii. Komplikácie súvisiace so stravou po bariatrických intervenciách/Nathalie Meyer, kvalifikovaná výživová poradkyňa HF 11
Príznaky: Pocit tlaku v hornej časti brucha, pocit plnosti, nevoľnosť, vracanie, hnačka, bledosť, bolesť hlavy, palpitácie, tras, únava, slabosť a závraty, potenie a pocit mdloby Komplikácie spojené s diétou po bariatrickej operácii/Nathalie Meyer, kvalifikovaná výživová poradkyňa HF 12
Výskyt Výskyt a závažnosť príznakov závisia od typu žalúdočnej chirurgie. V rannej pooperačnej fáze po žalúdočnom bypase Roux-en-Y vykazuje 50 až 70% pacientov príznaky dumpingu. Táto miera zvyčajne klesá v nasledujúcich 15 až 18 mesiacoch po operácii. Iba 1 až 5% pacientov s dumpingovým syndrómom trpí ťažkou a vysiľujúcou formou. Komplikácie súvisiace so stravou po bariatrickom chirurgickom zákroku/Nathalie Meyer, Dipl. Nutritionist HF 13
Diagnostika Provokačné jedlo Bežné jedlo, ktoré spôsobuje dumpingové príznaky s monitorovaním hladiny cukru v krvi, tlaku krvi a pulzu Test orálnej glukózovej tolerancie Požitie 50 g glukózy, po ktorom nasleduje 5 až 10 hodín nalačno Komplikácie spojené s diétou po bariatrickej operácii/Nathalie Meyer, dipl. 14
Lieková terapia Účinok dávky lieku Propranolol (Inderal) Verapamil (Isoptin) Arcabose (Glucobay) Octreotid (Somatostatin) Pankreatín (Creon, Panzytrat) 10mg/4x denne zmiernenie príznakov pri skorom dumpingu 120 až 140mg/4x denne zmiernenie príznakov vazomotorických symptómov 50 až 100mg/3x denne úľava od príznakov pri neskorom dumpingu 25 až 100 µg/3x denne (začnite s 25 až 50 µg sc 2 až 3x denne, potom sa odporúča prechod na Sandostatin LAR 10 mg každé 4 týždne počas nasledujúcich 6 mesiacov) Úľava od štandardných dávok v prípade predĺženia vazomotorických príznakov času prechodu Výživové komplikácie po bariatrickej chirurgii/Nathalie Meyer, kvalifikovaná výživová poradkyňa HF 15
Steatorea Po žalúdočnom bypassu môže zlé zmiešanie chymy s enzýmami a žlčovými kyselinami, ktoré sú zodpovedné za odbúravanie tukov, viesť k poruchám trávenia tukov a steatorea (mastná stolica). Steatorrhea je charakterizovaná hnačkovitými, žltkastými, páchnucimi stolicami, ktoré plávajú na vrchu, často sprevádzané plynmi, nadúvaním a bolesťami brucha. Komplikácie súvisiace so stravou po bariatrických intervenciách/Nathalie Meyer, kvalifikovaná výživová poradkyňa HF 16
Sekundárna intolerancia laktózy Po žalúdočnom bypase môže dôjsť k sekundárnej intolerancii laktózy v dôsledku nedostatku alebo zníženej produkcie tráviaceho enzýmu laktázy. V tomto procese sa nerozdelená laktóza dostane do hrubého čreva, kde je absorbovaná a fermentovaná črevnými baktériami. To môže viesť k plynom, bolestiam brucha alebo kŕčom a hnačkám, ale aj nevoľnosti a zvracaniu. Komplikácie súvisiace so stravou po bariatrických intervenciách/Nathalie Meyer, kvalifikovaná výživová poradkyňa HF 17
Nepravidelné stravovanie/vynechanie jedla Môže to spôsobiť rovnaké alebo podobné príznaky ako pri dumpingovom syndróme (hladový hlad, slabosť a závraty, potenie, búšenie srdca, nevoľnosť, vracanie) Komplikácie spojené s diétou po bariatrickom chirurgickom zákroku/Nathalie Meyer, kvalifikovaná odborníčka na výživu HF 18
Vo svojej praxi zaznamenávam všetky situácie, v ktorých nastali ťažkosti v súvislosti s jedením, trávením a znášanlivosťou. - Majte popísané presné príznaky - v ktorú dennú dobu a po akom jedle - podľa toho, aké jedlá a jedlá Komplikácie spojené s diétou po bariatrickej operácii/Nathalie Meyer, Dipl. Nutrition Advisor HF 19
Vo svojej praxi som diskutoval o prispôsobených optimalizačných návrhoch v závislosti od spúšťača a na základe nasledujúcich stravovacích odporúčaní. Komplikácie súvisiace so stravou po bariatrických intervenciách/Nathalie Meyer, kvalifikovaná výživová poradkyňa HF 20
Všeobecné stravovacie odporúčania Dajte si malé sústa, dobre a dôkladne prežúvajte a jedzte pomaly, dávajte pozor na pocit sýtosti a neprejedajte sa. Jedzte malé jedlá niekoľkokrát počas dňa, pite malé dúšky, pite medzi jedlami a nepite s nimi. Komplikácie spojené s diétou po bariatrickej operácii/Nathalie Meyer, Kvalifikovaný odborník na výživu HF 21
Výživové odporúčania V prípade skorého dumpingu tiež minimalizujte hyperosmolaritu, veľmi slané jedlá, ako sú napr Hranolky, aperitívy, solené arašidy a jedlá s veľmi vysokým obsahom cukru ako napr Cukrovinky, gumené medvedíky a vodná zmrzlina zabraňujú komplikáciám spojeným s výživou po bariatrickej chirurgii/Nathalie Meyer, kvalifikovaná výživová poradkyňa HF 22
Výživové odporúčania V prípade neskorého dumpingu poskytujú ďalšiu stabilizáciu hladiny cukru v krvi dodávatelia škrobu bohatí na výživu, napr. Celozrnný chlieb, celozrnné vločky, zemiaky so šupkou, obilniny a strukoviny nepreferujú jedlá, ktoré sú čisto škrobové, ako napr. Jedzte tanier cestovín alebo rizota alebo polenty alebo len chleba, ale s bielkovinovou stránkou ako napr Kombinácia mäsa, rýb, vajec, syrov, ako aj zeleniny alebo šalátu je najlepšia, ak najskôr zjete bielkovinovú prílohu, potom zeleninu/šalát a až nakoniec škrobovú prílohu Diétne komplikácie po bariatrickej operácii/Nathalie Meyer, kvalifikovaná výživová poradkyňa 23
Odporúčania týkajúce sa stravovania Ak trpíte neznášanlivosťou laktózy. Laktóza sa nachádza hlavne v mlieku a mliečnych výrobkoch. V prípade intolerancie laktózy sa musia v závislosti od príznakov buď úplne vynechať, zmierniť alebo nahradiť variantmi bez laktózy. Komplikácie súvisiace so stravou po bariatrických intervenciách/Nathalie Meyer, Dipl. Nutritionist HF 24
Diétne odporúčania pre steatorrheu Rozsah steatorrhey je určený príjmom tuku, to znamená, aby sa zmiernila alebo zabránilo steatorrhei, musí sa konzumácia jedál s vysokým obsahom tuku prispôsobiť individuálnej reakcii a tolerancii. Komplikácie súvisiace so stravou po bariatrickej chirurgii/Nathalie Meyer, Dipl. Nutrition Advisor HF 25
Steatorea Ak sa tukové stolice nezlepšia napriek vedomému odbúravaniu tukov alebo ak sa vyskytnú ďalšie problémy s trávením, môže byť predpísaný enzýmový prípravok (Creon) na podporu trávenia (tuku). Komplikácie súvisiace so stravou po bariatrickom chirurgickom zákroku/Nathalie Meyer, Dipl. Nutrition Advisor HF 26