Výživové rady pre chronickú urtikáriu - PDF na stiahnutie zadarmo

University of Applied Sciences (HAW) Hamburg Fakulta výživových vied Študijný program Výživové poradenstvo pre chronickú urtikáriu Diplomová práca Odovzdané 20. mája 2005 Reginou Kurzel Geibelstrasse 44 22303 Hamburg Číslo imatrikulacie: 1625051 Vedenie: Prof. Dr. Behr-Völtzer, hlavný prejav: Dr. Biely pohár

výživové

Obsah OBSAH Obsah. 2 1 Úvod. 5 2 Základy urtikárie. 7 2.1 Definícia a klasifikácia. 7 2.2 Epidemiológia. 10 2.3 Klinika. 12 2.3.1 Príznaky kože. 12 2.3.2 Ďalšie príznaky. 13 2.4 Patogenéza. 13 2.4.1 Žírne bunky. 14 2.4.2 Aktivácia a degranulácia žírnych buniek. 15 2.4.2.1 Imunologické spúšťače degranulácie žírnych buniek. 17 2.4.2.2 Neimunologické spúšťače degranulácie žírnych buniek. 19 2.4.3 Dôležitosť mediátorov žírnych buniek. 20 3 Príčiny chronickej urtikárie. 22 3.1 Imunologické príčiny. 23 3.1.1 Potravinové alergie. 24 3.1.2 Autoimunologické procesy. 26 3.2 Nealergická precitlivenosť. 27 3.3 Mikrobiálne príčiny. 31 3.4 Iné príčiny. 33 4 Dôležitosť stravy. 34 4.1 Potravinárske prídavné látky. 34 4.1.1 Farbivá. 36 4.1.2 Konzervačné látky. 37 4.1.3 Antioxidanty. 38 4.1.4 Sladidlá. 38 2

Obsah 4.1.5 Zosilňovače chutí. 39 4.2 Prirodzene sa vyskytujúce konzervačné látky. 39 4.2.1 Kyselina salicylová. 40 4.2.2 Kyselina benzoová. 41 4.3 Arómy. 42 4.4 Biogénne amíny. 43 4.5 Zhrnutie a vyhodnotenie výsledkov štúdie. 45 4.5.1 Informácie o dôkazoch. 46 4.5.2 Výsledky klinických štúdií. 50 5 Diagnostika. 53 5.1 Anamnéza. 54 5.2 Základná diagnostika. 55 5.3 Diéta pre precitlivenosť na nealergické potraviny. 56 5.4 Provokácia. 60 5.5 Štruktúra stravy. 63 6 Popisy prípadov pacientov s chronickou urtikáriou. 66 6.1 Anamnéza. 66 6.2 Diagnostika. 67 6.3 Diéta. 68 6,4 pacientov. 71 6.5 Výsledky diéty. 74 6.6 Zhrnutie. 80 6.7 Záverečné poznámky. 82 7 Koncepcia výživového poradenstva pre pacientov s chronickou urtikáriou. 84 8 Záverečná úvaha. 94 Zhrnutie. 96 3

Obsah Abstrakt. 97 Zoznam obrázkov. 98 Zoznam tabuliek. 99 Bibliografia. 100 monografií/kompilácií. 100 časopisov/abstraktov. 101 internetových zdrojov. 105 Čestné vyhlásenie. 106 Príloha. 107 4

2 Základy urtikárie 2 ZÁKLADY URTIKÁRIE 2.1 Definícia a klasifikácia Urtikáriu treba chápať ako všeobecný pojem pre skupinu heterogénnych chorôb, pri ktorých sú hlavnými príznakmi vredy (usmernenie DGG1, 2002, s. 1). Vriedky sú definované ako prchavé, svrbiace alebo pálivé opuchy spôsobené edémom v hornej časti dermy (Hartmann, 2004, s. 340). Obvykle sú lastúry obklopené reflexným sčervenaním (Henz et al., 1996, s. 2). Môžu sa vyskytnúť v priebehu niekoľkých minút až 24 hodín a trvajú maximálne 24 hodín (DGE Working Group (DGE-AG) Dietetics in Allergology, 2004e, s. 147). Podľa súčasného usmernenia DGG z roku 2002 o diagnostike a liečbe urtikárie sa vriedok vyznačuje nasledujúcimi tromi typickými vlastnosťami: centrálny opuch rôznych veľkostí, väčšinou obklopený reflexným erytémom, ktorý sprevádza svrbenie alebo pálenie, prchavosť, hojenie bez makroskopických zvyškov, väčšinou do niekoľkých, najneskôr však do 24 hodín. Obrázok 1 Typický pupen s reflexným začervenaním (Henz et al., 1996, s. 2) 1 DGG: Nemecká dermatologická spoločnosť; zahŕňa expertnú skupinu DGG T. Zuberbier, W. Aberer, J. Grabbe a K. Hartmann o 7

2 Základy urtikárie Vaskulárna permeabilita a vazodilatácia (Grabbe et al., 1994, s. 62), dochádza k stimulácii nervových receptorov. Okrem toho sú leukotriény obzvlášť silnými mediátormi zápalových reakcií (Häberle, 1996, s. 72). V koži spôsobuje histamín typickú pruriginóznu reakciu (Mygind et al., 1998, s. 35). Vyvíjajú sa svrbiace a prchavé pupienky. To dokazuje skutočnosť, že sa tieto škrupiny správajú rovnako ako žihľavka vyvolaná lokálnou injekciou histamínu (Henz et al., 1996, s. 5). Ďalším dôkazom účinku histamínu je rýchla reakcia kukurice na antihistaminiká (Henz, Zuberbier, 2000, s. 302). Okrem okamžitého spustenia svrbenia histamín stimuluje aj nervové vlákna v pokožke. Táto stimulácia vedie k uvoľňovaniu neuropeptidov (napr. Látky P), ktoré naopak pôsobia ako aktivátory žírnych buniek. Začína sa tu začarovaný kruh, pretože stimulácia nervov žírnymi bunkami (histamín) spôsobuje stimuláciu žírnych buniek nervami (www.urtikaria.net/index.php?id=187, z 22. novembra 2004). 21. deň

3 Príčiny chronickej urtikárie Obrázok 7 Klasifikácia intolerančných reakcií na potraviny podľa EAACI (DGE-AG Dietetics in Allergology, 2004f, s. 19) Alergické reakcie na potraviny sa prejavujú asi v 50% prípadov na kožnom orgáne. žihľavka (Ring, 2004, s. 148). Reakcie typu Reaktionen sprostredkované IgE sa však vyskytujú hlavne pri akútnej urtikárii; pri chronickej urtikárii, ako už bolo spomenuté, sú alergické reakcie veľmi zriedkavé. Alergickými potravinovými alergénmi sú väčšinou vo vode rozpustné glykoproteíny, ktoré sú relatívne stabilné voči pH, teplu a proteázam. Niektoré sa však môžu počas prípravy zničiť (napr. Pri ohrievaní jabĺk alebo mrkvy). Medzi najčastejšie potravinové alergény v strednej Európe patrí kravské mlieko, slepačie vajcia, orechy, korenie, zelenina, obilniny, ryby, mäso a ovocie (Ring, 2004, s. 148 f.). Okrem alergénov môžu potraviny obsahovať aj látky, ktoré neimunologickým spôsobom vedú k uvoľňovaniu histamínu. Jedná sa o vazoaktívne 25