Význam hypoglykémie pri orálnej liečbe diabetes mellitus 2. typu - PDF na stiahnutie zadarmo

1 Význam hypoglykémie pri perorálnej liečbe diabetes mellitus typu 2 Hans Martin Reuter Diabetologická prax Jena Ernst Abbe 3. miesto 4 * Jena jena.de Diabetes compact pre praktického lekára Nemecký diabetologický kongres, Berlín, 16. mája 2015 V spolupráci s

hypoglykémie

2 Vyhlásenie o transparentnosti Týmto oznamujem, že som dostal finančnú podporu od nasledujúcich spoločností týkajúcich sa prednášok, účasti v poradných orgánoch, všeobecného poradenstva a podpory nezávislého výskumu: Abbott Pharma AstraZeneca GmbH Bayer Healthcare Berlin Chemie Nemecko Lilly Nemecko MSD Nemecko Novo Nordisk Nemecko OmniaMed Boehringer Nemecko Sanofi Deutlschland Kirchheim Forum

3 Definícia hypoglykémie Hypoglykémia spojená so závažnosťou Mierna hypoglykémia Pacient sám spozná hypo a lieči ho rýchlo pôsobiacimi sacharidmi. Závažná hypoglykémia Potrebná externá pomoc

4 Prevalencia hypoglykémie typu 2 Inzulínová rezistencia menej častá a menej výrazná ako pri ľahkej hypoglykémii typu 1 UKPDS: u 36,5% pacientov liečených inzulínom CGMS: 1 h/deň BZ 5 príčin Príčiny správania Inzulín alebo OAD (SH; Glinid) a jedlo tiež neskoro alebo zabudnuté Inzulín alebo OAD a jedlo obsahuje príliš málo sacharidov čas medzi inzulínom a jedlom príliš dlhá zvýšená fyzická aktivita bez úpravy dávky inzulínu alebo príjmu sacharidov náhodne príliš veľa podaného injekcie alebo príliš veľa OAD príliš veľa alkoholu chudnutie potreba inzulínu, dávka sa nezníži

6 príčin Príčiny súvisiace s postojom príliš ambiciózne cieľové oblasti BG strach zo sekundárnych chorôb neopatrný prístup k rizikám hypoglykémie sám seba a ohrozenie ostatných Počet závažných hypoglykémií koreluje s výskytom demencie

7 Rizikové faktory pre hypoglykémiu Najbežnejšou príčinou hypoglykémie pri cukrovke typu 2 je lieková terapia cukrovky Vek Zvýšená fyzická aktivita počas liečby liekom môže byť tiež rizikovým faktorom pre hypoglykémiu. 1. Amiel SA a kol. Diabetic Med 2008; 25 (3): Melander A. Diabetic Med 1996; 13: S Cryer PE. Diabetes 2008; 57: byť

8 znakov nočnej hypoglykémie nasledujúce ráno: vysoká hodnota glukózy nalačno bolesť hlavy pri rannom prebúdzaní, akoby vyčerpaná počas nočných snov, pokrčená posteľ, spotená nočná košeľa Partner hovorí, že dotknutá osoba bola počas noci veľmi nepokojná (vonkajšia anamnéza) Herwig a Böhles v: Mehnert a kol. Diabetológia na klinike a v praxi, 5. vydanie, 2003, s. 327

9 Ťažká hypoglykémia je spojená so značnými nákladmi 4-ročná prospektívna populačná štúdia zameraná na incidenciu a priame náklady na ochorenie závažnej hypoglykémie v Nemecku Počet pacientov, približne hlásený počet závažných hypoglykémií% hospitalizovanej liečby Čas hospitalizácie (dni) Ročné náklady (na obyvateľa) Diabetes typu 2 % 9,5 * $ cukrovka typu 1% 2,3 $ * p 10 účinných látok spojených s vyšším alebo nižším rizikom hypoglykémie vysoké riziko nízke riziko inzulínová terapia 1 metformín 5 sulfonylmočoviny 2 inhibítory α-glukozidázy 6 glinidy (nižšie ako SH) 1, 3 Tiazolidíndióny 5.7 Liekové interakcie môžu tiež zvyšovať riziko hypoglykémie 4.5 Agonisty receptora GLP-1 8 inhibítory DDP-4 9 11 Riziko hypoglykémie sa zvyšuje pri kombinovanej liečbe 1. Henderson JN, et al. Diabet Med. 2003; 20: Bolen S a kol. Ann Intern Med. 2007; 147: Kahn SE a kol. N Engl J Med. 2006; 355: Krentz AJ, Bailey CJ. Drogy. 2005; 65 (3): Kahn SE a kol. N Engl J Med. 2006; 355: Cefalu WT. Príroda. 2007; 81: Bolen S a kol. Ann Intern Med. 2007; 147: DeFronzo RA a kol. Diabetes Care. 2005; 28 (5): Stonehouse A. Curr Diabetes Rev. 2008; 4: Aschner P a kol. Diabetes Care. 2006; 29: Rosenstock J a kol. Diabetes Obes Metab. 2008; 10:

11 CIEĽOV ANTIDIABETICKEJ TERAPIE Mnoho z terajších foriem terapie je spojených s hypoglykemickou liečbou n Ročný podiel pacientov s najmenej jednou hypoglykemickou príhodou 1. stupeň 4. stupeň 2. stupeň 4 diéta 756 0,8% 0,1% sulfonylmočovina-D, 9% 1,2% metformín 290 7% 0,3% bazálneho inzulínu, 2% 3,8% bazálneho + rýchlo pôsobiaceho inzulínu 38 32,6% 5,5% V štúdii UKPDS boli príznaky hypoglykémie hodnotené pomocou 4-bodovej stupnice. Príznaky, ktoré nezasahujú do normálnej činnosti 2. Závažne prerušované, ale pacient môže zvládnuť príznaky bez pomoci 3. Závažne narušený a na zvládnutie príznakov potrebuje pomoc 4. Vyžaduje sa lekárske ošetrenie alebo injekcia glukagónu Cryer PE. Diabetes 2008; 57: Wright AD a kol. J Diab Compl 2006 november - december; 20 (6):

12 antidiabetiká TERAPIA CIELE PRE TRIEDENIE antihyperglykemický terapiu podľa hypoglykemickej RISK Non-farmakologické farmakologické nutričné ​​zníženie terapia váhu v prípade obezity obmedzenie príjmu tukov Vláknina stravy bohatej Zvýšenie inhibítory metformín glykemickým fyzická zmena aktivita životný štýl Low-level SGL-4-inhibítory Zvýšenie fyzickej aktivity No-glykemickým inhibítory, GLP-4 inhibítory, glykémia, glykemickým inhibítory low-level, glykemickým inhibítorov, s vysokým obsahom vlákniny, anti-glykemický - Riziko sulfonylmočoviny Glinid Inzulín Zvýšené riziko hypoglykémie Dr. Hasan Alawi, Saarlouis

13 Začarovaný kruh poruchy vnímania hypoglykémie Posun prahovej hodnoty hormonálnej odpovede Znížené autonómne varovné príznaky Častá hypoglykémia n Rýchly nekontrolovaný pokles hladiny cukru v krvi Slabé vnímanie hypoglykémie Mod From: Kern W, et al., Thieme Praxis Report 2011; 3 (12): 1–16

14 Porucha vnímania hypoglykémie Zníženie alebo vylúčenie odpovede glukagónu, t. J. Uvoľňovanie glukózy v pečeni klesá. Zníženie glykemických prahov pre endokrinne sprostredkovanú kontroreguláciu, t.

15 Liečba miernej hypoglykémie 2 jednotky glukózy 200 ml sladeného džúsu, limonády alebo koly 4 krvné doštičky dextroenergénu BG najskôr zmerajte jedlo, potom po 15 minútach zmerajte žiadne zlepšenie, opäť 2 jednotky hypoglykémie počas cvičenia 2 jednotky rýchlo vstrebateľných sacharidov + pomaly vstrebateľné sacharidy (cereálne tyčinky, ovocie, Celozrnný chlieb) výskum príčin

17 Liečba ťažkej hypoglykémie Infúzia glukózy pohotovostným lekárom Injekcia glukagónu vyškolenými príbuznými alebo priateľmi (pre typ 1) po pacientovi 2 BE bol informovaný o rýchlo vstrebateľných sacharidoch

Cieľová hodnota HbA1c musí byť stanovená individuálne, aby sa zabránilo hypoglykémii HbA 1c (%) Krátke trvanie Dm Žiadna choroba CV 6,5 7,0 7,5 Dlhé trvanie Dm Očakávaná dĺžka života KV komorbidita Riziko hypoglykémie Základné pravidlo: HbA1c čo najnižšia možné, ale bez hypoglykémie/nízke UKPDS 33: Lancet (1998) 352, POKROK: N Engl J Med (2008) 358, ACCORD: N Engl J Med (2008) 358, VADT: N Engl J Med (2009) 360: Redaktion /news/accord_advance_ddg_stellungnahme_2008_07_09.pdf