Význam systému stómie pri liečbe komplikovaných análnych fistúl a
Indikácie pre fekálne zneužitie pri liečbe vysokých fistúl in Ano a rektovaginálnych fistúl.
Zhrnutie:
Indikácia stomie u komplikovaných análnych fistúl a rektovaginálnych fistúl je v literatúre diskutovaná kontroverzne. Na základe pacientových vlastných informácií o pacientovi by sa mali vypracovať indikácie pre stomický systém. Údaje o všetkých pacientoch, u ktorých bola v rámci opravy fistuly vytvorená stómia, boli spracované podľa štandardizovaného prospektívneho protokolu.
U vysokých análnych fistúl je stomia potrebná iba vo veľmi zriedkavých prípadoch. Ochrana svalových stehov po technikách endo-análneho uzavretia sa dá obvykle dosiahnuť aj konzervatívnymi opatreniami (nulová diéta, inhibícia motility). V prípade rektovaginálnych fistúl a Crohnovych vysokých análnych fistúl je indikovaná stómia v prípade výrazných lokálnych zápalových zmien alebo po neúspešnej rekonštrukcii. U rektovaginálnych fistúl po hlbokých resekciách kontinencie, ktoré sa väčšinou zmiernili stómiou, sa fistuly hojili spontánne vo vysokom percente, takže sa odporúča čo najdlhšia konzervatívna liečba.
Z toho možno vyvodiť, že samotný systém stómií nezaručuje definitívnu ochranu intra-análneho stehu zvierača. Jasnými indikáciami pre stómiu u všetkých typov fistúl sú výrazné lokálne zápalové a zjazvené zmeny, rozsiahle defekty tkaniva a anorektálna inkontinencia s potrebou komplexných postupov rekonštrukcie svalov zvierača. Optimálny čas na stomiku je skoro po operácii po dehiscencii sutúry.
Abstrakt:
V literatúre sa diskutuje o indikácii fekálnej diverzie v komplexných fistula-in-ano a rektovaginálnych fistulách. Na základe údajov našich pacientov, ktoré boli zhromaždené v rámci prospektívneho protokolu, boli vypracované indikácie pre fekálne zneužitie.
U vysokých a komplexných análnych fistúl je konštrukcia stómie indikovaná iba vo výnimočných prípadoch.Ochranu svalového stehu v prvých dňoch po chirurgickom zákroku je možné dosiahnuť použitím parenterálnej výživy a liekov tlmiacich pohyblivosť. U traumatických a s Crohnom spojených rektovaginálnych fistúl je indikovaná fekálna odbočka, keď sú nevyhnutné komplexné rekonštrukcie zvierača alebo zlyhali predchádzajúce operácie. Hlboké rektovaginálne fistuly ako komplikácia resekcií predného konečníka - vo väčšine prípadov primárne chránené stómiou - vykazujú vysoký výskyt spontánneho hojenia, takže je odporúčaná čo najdlhšie konzervatívna liečba.
Zhrnutie konštrukcie stómie nezaručuje žiadnu konečnú ochranu stehu intraanálneho zvierača. U všetkých typov análnej fistuly sú jasnou indikáciou fekálnej diverzie zápalové a jazvové zmeny perinea, veľké defekty tkaniva a anorektálna inkontinencia vyžadujúca komplexné rekonštrukcie zvierača. Pri Crohnovej fistule in-ano je potrebné brať do úvahy klinickú aktivitu (stenóza konečníka alebo konečníka, Crohnova proktitída, zápalové zmeny v perineu). Stómia by sa mala optimálne vytvoriť, keď sa v počiatočnej pooperačnej fáze zistí prítomnosť švov.
Toto je ukážka obsahu predplatného. Prihláste sa a skontrolujte prístup.