Výzvy a limity týkajúce sa chudnutia farmaceuta; DR.

Nadváha a obezita sú bežné, a to aj u detí, a zvyšuje sa počet ľudí s diagnostikovanou cukrovkou v dôsledku obezity. V tejto súvislosti sa čoraz viac ľudí obracia na rýchle riešenia chudnutia ponúkané potravinovými doplnkami, ktoré sľubujú veľkolepé výsledky. Hovoríme o látkach s veľkou propagáciou ich priaznivých účinkov v procese chudnutia ako sú: káva, karnitín, malinový ketón, kapsaicín atď. Štúdie ukazujú, že ich účinnosť je extrémne nízka. Čo môže urobiť lekárnik, keď je požiadaný o užívanie týchto výrobkov?

Úvod

Podľa posledných správ WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) má na európskej úrovni nadváhu a obezitu viac ako 33% 11-ročných a viac ako 27% 13-ročných, čo viedlo k vyhláseniam ako: Nadváha je taká častá, že má tendenciu byť normálnym javom. “[1].

Ale nadváha a obezita sú faktory, ktorým je možné zabrániť prijatím zdravého a vyváženého spôsobu stravovania sprevádzaného účinným cvičením. Záleží na čase vyhradenom pre pohyb? Podľa WHO je menej ako 150 minút miernej fyzickej aktivity alebo menej ako 75 minút intenzívnej fyzickej aktivity týždenne rizikovým faktorom pre nadváhu alebo obezitu u dospelých aj detí [2].

Nedostatok fyzickej aktivity je zároveň spojený so somatickými chorobami, ako sú KVO, cukrovka, ateroskleróza a celkovo 1 zo 4 dospelých nespĺňa pohybové kritériá odporúčané WHO [3]. Vedeli ste, že medzi členskými štátmi Európskej únie je Rumunsko na konci rebríčka, čo sa týka počtu ľudí, ktorí sa pohybujú najmenej dve a pol hodiny týždenne vo svojom voľnom čase [2]? Bohužiaľ, v týchto rebríčkoch sme tiež na poslednom mieste a v konzumácii zeleniny a ovocia. Európsky štatistický úrad ich spája s úrovňou vzdelania - iba 2,7% populácie s nízkou úrovňou vzdelania konzumuje najmenej päť porcií zeleniny a ovocia denne, v porovnaní s 5,5% pre osoby s vysokou úrovňou vzdelania. vzdelávania [2]. A tu sa ponúka otázka: kto môže prispieť k vzdelaniu alebo informáciám pre obyvateľstvo? Lekárnik je prvým a posledným článkom v lekárskom systéme, dokáže zabrániť, nakoľko môže prispieť k liečbe populácie.

Odporúčania lekárnika

Pomocou konkrétnych, správnych a úplných odporúčaní, vrátane prípadov chudnutia, môže ovplyvniť cestu pacienta, liečbu, ktorú dostane, ako aj jeho životný štýl. Vzhľadom na to, že žijeme v dobe rýchlosti, pokiaľ ide o chudnutie, chceme zázračné riešenia a farmaceutický trh a internet ponúkajú také neobmedzené alternatívy. Som skutočná voľba alebo iba fatamorgána? Čo robí lekárnik a čo by mohol odporučiť pacientom, ktorí sa chcú uchýliť k „liečbe“, ktorá sľubuje veľké zníženie hmotnosti v krátkom čase? Existujú odporúčané doplnky výživy v strave? Dokážete schudnúť aj bez diéty? Ale bez športu? To sú len niektoré z otázok, ktoré sa často kladú, pokiaľ ide o dosť citlivú tému pre väčšinu: „Ako sa stať slabším?“, Otázky, ktoré môžu lekárnici predvídať a na ktoré môžu mať odpovede na pacientov, ktorí si prichádzajú vyžiadať výrobky prezentované mať zázračné výsledky.

Ako lekárnici najskôr musíme poznať „limity“ odporúčania. Ako môžeme určiť tieto limity? Výpočet indexu telesnej hmotnosti pacienta:

BMI = hmotnosť (kg)/výška 2 (m), ale pozor: v prípade detí, starších ľudí a atletiky nejde o kritérium - napríklad v prípade hráčov ragby BMI naznačuje obezitu, ale nemajú Prebytočný telesný tuk, ale majú vyššiu svalovú hmotu, ktorá váži viac ako tukové zásoby [4].

Ak po vykonaní tohto výpočtu bude výsledok:

BMI> 25 => nadváha;
BMI> 30 => obezita (stupeň I alebo stupeň II, ak sú staršie ako 35 rokov);
BMI> 40 => chorobná obezita, lekárnik musí mať odlišný prístup v závislosti od každej z troch situácií, ak pacient požaduje doplnky na chudnutie.

V prvom rade môže byť lekárnik informovaný, či je nadváha spôsobená inými chorobami, ako je cukrovka typu II - 90% ľudí s diagnostikovanou DM2 je na začiatku choroby obéznych, ak je dôsledkom sedavého spôsobu života a prejedania (požitie potravy v veľké množstvo) alebo ak je to spôsobené nezdravým a chaotickým štýlom stravovania. V druhom prípade musíme premýšľať a zvážiť možnosť ďalšieho „skrytého“ stavu, ktorý viedol k nadmernému zvýšeniu stravy pacienta (porucha stravovania - bulímia alebo obsedantno-kompulzívna porucha, ktorá dopĺňa a) úzkosť, depresia alebo nízka sebaúcta), ale bez ohľadu na situáciu je odporúčanie optimalizovať životný štýl pacienta zásadné a prvoradé pre zlepšenie zdravia.

Po druhé, farmaceutickí pracovníci môžu v závislosti od situácie uvoľniť nasledovné:

lieky na základe odporúčania špecialistu: amfepramón hydrochlorid, orlistat alebo kombinácia naltexón/bupropión. V takom prípade musí lekárnik zabezpečiť, aby pacient pochopil spôsob podávania, trvanie liečby a aby nemal žiadne ďalšie lieky spojené s rôznymi duševnými poruchami - ako je maniodepresívna choroba, spánok, štítna žľaza, kardiovaskulárne choroby, glaukóm atď.

Bylinné doplnky výživy

V ich prípade, ktorý je zároveň najžiadanejším vzhľadom na to, že nevyžadujú špeciálne odporúčanie lekára. Ako špecialistov musíme pred ich prepustením vedieť, či je ich účinok mýtus alebo realita, aby sme mohli v prvom rade zohľadniť svoje povolanie. etického a deontologického kódexu lekárnika. Ďalej sa budeme venovať niektorým z najbežnejších látok používaných v produktoch na chudnutie a uvidíme, či sú alebo nie sú z hľadiska štúdií účinné pri chudnutí. Takto urobíme „analýzu“ každej látky z troch hľadísk: mechanizmu účinku, účinnosti a bezpečnosti.

Ako také alebo z rastlín, ako je guarana - aktivuje proces chudnutia stimuláciou centrálneho nervového systému, zvyšovaním termogenézy a oxidácie tukov. Vychádzajúc z tohto mechanizmu účinku sa uskutočňovali krátkodobé klinické štúdie, väčšinou s produktmi na báze kofeínu, a výsledky preukázali mierny úbytok hmotnosti [5]. FDA a EFSA uvádzajú, že maximálna dávka, ktorú je možné užiť bez toxických účinkov, je 400 mg/deň. Americká lekárska asociácia zároveň odporúča pre dospelých maximálnu dávku 500 mg/deň a dospievajúci môžu konzumovať až 100 mg kofeínu/deň. Možné vedľajšie účinky po užití dávky vyššej ako 400 - 500 mg/deň: nervozita, podráždenosť, nevoľnosť alebo tachykardia a neodporúča sa kombinovať kofeín s inými stimulanciami, ako je efedrín alebo deriváty efedrínu, pretože môže zosilniť toxické účinky [6].

Stimuluje metabolizmus, zvyšuje oxidáciu lipidov, čo vedie k pocitu väčšej sýtosti. Klinické skúšky sa zameriavali na príjem energie a chuť do jedla. V roku 2017 sa uskutočnila komparatívna štúdia, v ktorej sa množstvu ľudí s nadváhou počas 12 týždňov podávali 2 mg/deň a 4 mg/deň. Na konci štúdie ľudia, ktorí dostávali 4 mg/deň, uvádzali priemerný príjem menej ako 252 kalórií za deň v porovnaní s tými, ktorí užívali placebo, a v priemere 140 kalórií v porovnaní s tými, ktorí dostávali 2 mg/deň. Telesná hmotnosť pacientov sa však významne nezmenila ani po 6, ani po 12 týždňoch.

Pri nasledujúcich dávkach neboli hlásené žiadne nežiaduce reakcie:

33 mg/deň počas 4 týždňov;
4 mg/deň počas 12 týždňov.

Existujú však aj niektoré vedľajšie účinky pri užívaní príliš vysokých dávok, ako sú: gastrointestinálne ťažkosti, zvýšené hladiny inzulínu a znížené hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL).

Zvyšuje oxidáciu mastných kyselín. Uskutočnilo sa niekoľko klinických štúdií, ale účinok na zníženie hmotnosti sa pozoroval ako sekundárny účinok a nakoniec sa pozoroval možný mierny pokles hmotnosti. Štúdie preukázali, že účinok karnitínu je na hladiny lipidov, kardiovaskulárne choroby a cukrovku typu 2. V štúdii s 258 pacientmi s cukrovkou sa podávali 2 g/deň L-karnitínu. s 360 mg orlistatu/deň počas jedného roka. Došlo k zvýšeniu úbytku hmotnosti v porovnaní s pacientmi, ktorí dostávali iba orlistat. Avšak pri podaní 2 g/deň L-karnitínu skupine 94 mužov a žien s nadváhou s novodiagnostikovaným DM2 sa nepozoroval žiadny úbytok hmotnosti.

Neboli hlásené žiadne vedľajšie účinky pri dávke 2 g/deň po dobu jedného roka alebo 4 g/deň po dobu 56 dní. Medzi nežiaduce reakcie patrí: nevoľnosť, zvracanie, hnačky, bolesti brucha, nepríjemný telesný zápach charakterizovaný ako „rybí zápach“, môže zvýšiť hladinu trimetylamín N-oxidu (TMAO), čo môže viesť k zvýšenému riziku ochorenia. kardiovaskulárne - tento nárast sa pozoroval hlavne u pacientov, ktorí tiež jedia mäso, v porovnaní s pacientmi na vegetariánskej strave.

Garcinia cambogia

Inhibuje lipogenézu a znižuje chuť do jedla; Účinnou látkou v tejto rastline používanou hlavne v ajurvédskej medicíne je kyselina hydroxycitrónová. Štúdie na myšiach preukázali, že Garcinia cambogia potláča chuť do jedla a vedie k chudnutiu, avšak u ľudí tieto účinky neboli presvedčivé [7]. Uskutočnila sa metaanalýza, ktorá zahŕňala 12 randomizovaných kontrolovaných štúdií so 706 účastníkmi. Z 9 štúdií, ktoré mali adekvátne údaje pre štatistickú analýzu, sa zistilo, že pacienti, ktorí dostávali GC počas 2 - 12 týždňov, mali krátkodobý úbytok hmotnosti v priemere 0,88 kg v porovnaní s placebom. Štúdie popisujú niekoľko bezpečnostných problémov a vedľajších účinkov, ako sú: bolesť hlavy, nevoľnosť, poruchy horných dýchacích ciest, gastrointestinálne príznaky a poškodenie pečene [7].

Výťažok zo zelených kávových zŕn

Účinkuje tak, že inhibuje akumuláciu tukov a moduluje metabolizmus glukózy. Bolo vykonaných veľmi málo klinických štúdií, bohužiaľ s nízkou kvalitou, v dôsledku čoho bol hlásený možný menší vplyv na telesnú hmotnosť.

Autori malej štúdie chceli demonštrovať priaznivé účinky extraktu zo zelených kávových zŕn na chudnutie, Federálna obchodná komisia však štúdiu ťažko kritizovala za zlý dizajn štúdie, preto dvaja z troch autorov štúdiu stiahli. . Nežiaduce reakcie na produkty extraktu zo zelených kávových zŕn boli bolesti hlavy a infekcie močových ciest v dávkach vyšších ako 200 mg/deň počas 12 týždňov [7].

Zelený čaj a výťažky zo zeleného čaju

Zvyšujú spotrebu energie a oxidáciu tukov, znižujú lipogenézu a absorpciu tukov. Uskutočnilo sa množstvo klinických skúšok na katechínoch zeleného čaju s kofeínom alebo bez neho. Výsledky ukázali možné mierne chudnutie. V roku 2010 EFSA overil informácie o účinku zeleného čaju a dospel k záveru: „Medzi konzumáciou katechínov v zelenom čaji a príspevkom k udržaniu alebo dosiahnutiu normálnej telesnej hmotnosti nebol preukázaný vzťah medzi príčinami a následkami.“ U nápojov s obsahom kofeínu neboli hlásené žiadne nežiaduce reakcie, boli však zaznamenané reakcie s extraktom zo zeleného čaju so zápchou, nepríjemnými pocitmi v bruchu, nevoľnosťou, vysokým krvným tlakom a poškodením pečene [7].

Malinový ketón

Mení metabolizmus lipidov. Štúdie sa uskutočnili, ale iba v kombinácii s inými látkami, a výsledky štúdií neboli dostatočne presvedčivé na vyvodenie pevných záverov. Počas najdlhšej štúdie neboli hlásené žiadne nežiaduce reakcie počas 8 týždňov [7].

závery

Ako farmaceut alebo farmaceutický asistent môžeme pacientom vysvetliť, že diuretický alebo laxatívny účinok doplnkov s týmito látkami nevylučuje tuky. Ak pacient trvá na svojich výhodách, odporúča sa kombinovať vyváženú stravu, ktorá zahŕňa pestrú konzumáciu zeleniny, ovocia, celozrnných výrobkov, mlieka a mliečnych výrobkov s nízkym obsahom tuku, mäsa (ak pacient nie je vegetariánska strava) a nízky príjem nasýtených tukov a spracovaného cukru, na chudnutie je potrebná vyvážená strava sprevádzaná minimom pohybu potrebným pre optimálne fungovanie tela a samozrejme dostatočným príjmom tekutín čaje atď.). V neposlednom rade môžeme odporučiť, že ak po podaní požadovaného doplnku nedosiahnu očakávané výsledky, mali by sa poradiť s odborníkom.

Lekárnici by mali pacientov upozorniť na pravdepodobnosť nežiaducich účinkov v prípade predávkovania a v prípade kofeínu by doplnky nemali byť spojené s potenciálne stimulačnými liekmi (pozor na OTC výrobky odporúčané na liečbu prechladnutia).

Bibliografické odkazy:

https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/nutrition_physical_activity/docs/nutrition_fundedactions_2014_en.pdf;
http://insp.gov.ro/sites/cnepss/wp-content/uploads/2016/05/02-Analiza-de-situatie-ZEIO-2019-FINAL-APR.pdf;
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/physical-activity;
https://ro.wikipedia.org/wiki/Indice_de_masă_corporală;
Manore MM. Doplnky výživy na zlepšenie zloženia tela a zníženie telesnej hmotnosti: kde existujú dôkazy? Int J Sport Nutr Exerc Metab 2012; 22: 139-54. [Abstrakt PubMed];
S. Úrad pre potraviny a liečivá. Rozliatie fazule: Koľko kofeínu je príliš veľa? 2018;
https://ods.od.nih.gov/factsheets/WeightLoss-HealthProfessional/#en139.

autori:

Smărăndița Ștefan, farmaceut

Dr. Alin Popescu, lekár primárnej starostlivosti v športovej medicíne, generálny sekretár S.Ro.M.S., lekársky manažér F.R. Ragby

TEXT UVEDENÝ V MAGAZÍNE GALENUS 2020.