Vzťah trvania spánku a nespavosti k riziku hypertenzie a metaanalýza

nespavosti

  • predmetov
  • abstraktné
  • úvod
  • Metódy
  • Vyhľadávanie literatúry
  • Výber štúdie
  • Extrakcia dát
  • Definícia dĺžky spánku a nespavosti
  • Kontrola kvality
  • Kvantitatívna syntéza údajov
  • Analýza podskupín
  • Analýza citlivosti
  • Výsledky
  • Krátke trvanie spánku
  • Dlhé trvanie spánku
  • DFA/poruchy spánku
  • SCD/poruchy spánku
  • Skoré ranné prebudenie
  • Kombinácia všetkých príznakov nespavosti
  • diskusia
  • Študijné obmedzenia
  • Možné mechanizmy
  • Závery

Video: Ako pomáha CBD pri poruchách spánku (november 2020).

predmetov

abstraktné

úvod

V posledných niekoľkých desaťročiach krátkodobé štúdie akútnej deprivácie spánku v laboratóriu preukázali, že po obmedzení spánku sa významne zvýšil krvný tlak (TK) a aktivita sympatického nervového systému. 15, 16 Intervenčná štúdia tiež preukázala, že melatonín (hormón uvoľňovaný v noci, ktorý môže interferovať s mnohými fyziologickými funkciami vrátane podpory spánku) je účinný pri znižovaní krvného tlaku. 17

Prierezové pozorovacie štúdie všeobecne podporujú vzťah medzi krátkym spánkom alebo nespavosťou a vyšším krvným tlakom. 18, 19, 20 Okrem toho niektoré štúdie zistili súvislosť medzi dlhou dĺžkou spánku a prevládajúcou hypertenziou. 19, 21 Príčinnosť vzťahu medzi dlhodobými účinkami dĺžky spánku alebo nespavosti a vysokého krvného tlaku bola skúmaná v prospektívnych populačných štúdiách. Niekoľko štúdií naznačuje, že krátky spánok a nespavosť zvyšujú riziko vysokého krvného tlaku. Závery sú však nekonzistentné, pravdepodobne kvôli rozdielom v typoch a veľkostiach vzoriek, dĺžke sledovania, rozsahu účinkov a niektorým ďalším zmenám v koncepcii štúdie a hodnotení expozície/výsledku. Napríklad sa zdá, že účinky nespavosti na vysoký krvný tlak alebo vyšší krvný tlak sú ovplyvnené vekom, 22, 23 rôznymi príznakmi nespavosti 22 a závažnosťou alebo trvaním nespavosti. 24, 25, 26

Túto nekonzistenciu by mohla pomôcť vyriešiť metaanalýza. V nedávno vykonanej metaanalýze 27 bol vzťah medzi trvaním spánku a rizikom vysokého krvného tlaku skúmaný na základe literárneho prieskumu aktualizovaného 28. októbra 2011. Podľa našich najlepších vedomostí však boli odvtedy publikované dve prospektívne kohortné štúdie o vzťahu medzi trvaním spánku a vysokým krvným tlakom. 24, 28 Okrem toho ešte nebola vykonaná metaanalýza na zisťovanie vzťahu medzi nespavosťou a výskytom hypertenzie. Cieľom tejto metaanalýzy bolo preto pomocou najnovších údajov kvantitatívne vyhodnotiť, či trvanie spánku alebo nespavosti zvyšuje riziko výskytu hypertenzie.

Metódy

Chceli sme zistiť príčinnú súvislosť medzi trvaním spánku alebo prejavmi nespavosti a výskytom vysokého krvného tlaku. Prierezové štúdie nemohli odrážať taký kauzálny smer kvôli inherentným chybám v tomto dizajne. Metaanalýza preto zahŕňala iba údaje z prospektívnych kohortných štúdií, ktoré uvádzali súvislosť medzi obvyklým trvaním spánku alebo nespavosti a incidenciou hypertenzie u normotenzných dospelých a ktoré boli zverejnené pred 4. septembrom 2012. Metódy identifikácie štúdie, kritériá oprávnenosti, extrakcie a syntézy informácií a hlásenie výsledkov boli vopred určené. 29

Vyhľadávanie literatúry

V elektronických databázach PubMed, EMBASE a Cochrane sa hľadali nasledujúce výrazy: „[Insomnia or sleep disorder * or (spánková porucha) or (spánková porucha) and (hypertenzive * alebo (vysoký krvný tlak)]] a (kohortná štúdia)„ „limited to“. Zahrnuté boli publikované aj nepublikované údaje a v štúdiách z referencií a recenzií sa hľadali ďalšie štúdie, ktoré spĺňali kritériá na zaradenie.

Výber štúdie

My (LM a YZ) sme nezávisle identifikovali štúdie, ktoré spĺňali nasledujúce preddefinované inklúzne kritériá: pôvodný článok, prospektívny dizajn, hodnotenie obvyklého trvania spánku alebo príznaky nespavosti ako počiatočná expozícia, výskyt hypertenzie ako výsledku (hypertenzia bola definovaná ako opakovane zvýšený systolický krvný tlak) nad 140 a/alebo diastolický krvný tlak nad 90 mm Hg, stanovený v rozhovore, užívanie antihypertenzív alebo sama hlásená alebo zaznamenaná diagnostikovaná hypertenzia), sledovanie najmenej 1 rok a dospelá populácia. Nebolo uplatnené žiadne obmedzenie veľkosti vzorky.

Štúdie s prierezovými návrhmi alebo návrhmi na kontrolu prípadu boli vylúčené. Z dôvodu osobitných charakteristík tehotenstva boli vylúčené štúdie zamerané na tehotné ženy. V prípade viacerých správ o rovnakom súbore údajov sa brala do úvahy iba správa s najpodrobnejšími informáciami o expozícii a výsledku, pričom sa uprednostňovala väčšia veľkosť vzorky a dlhšie obdobia sledovania. V prípade potreby boli autori oprávnených štúdií písomne ​​požiadaní o doplňujúce informácie. Nezhody medzi dvoma hodnotiteľmi sa vyriešili dosiahnutím konsenzu medzi tromi výskumníkmi zapojenými do metaanalýzy počas výberového procesu.

Extrakcia dát

Nasledujúce informácie boli abstrahované a vyhodnotené dvoma vyšetrovateľmi (LM a YZ) nezávisle na sebe: Meno prvého autora, rok vydania, krajina pôvodu skúmanej populácie, dĺžka sledovania, veľkosť a charakteristiky vzorky (vek, pohlavie a rasa), referenčná kategória, definícia „Krátky“ a „dlhý“ spánok a príznaky nespavosti, hodnotenie nespavosti/nespavosti, hodnotenie výsledku, upravený odhad účinku (EE) a 95% intervaly spoľahlivosti a premenné použité vo viacrozmerných analýzach. Ak boli upravené EE špecifikované na rôznych úrovniach úpravy, zvolila sa najviac upravená úroveň.

Definícia dĺžky spánku a nespavosti

Kontrola kvality

Dvaja vedci (LM a RH) vykonali hodnotenie kvality metaanalýzy pomocou kohortných štúdií pomocou stupnice Newcastle-Ottawa. 34 Na tejto škále je pridelených najviac deväť bodov za kvalitu výberu, porovnateľnosť, expozíciu a výsledky účastníkov štúdie. Pred samostatným vyhodnotením štúdií obaja autori diskutovali o implementácii tohto hodnotiaceho nástroja a dohodli sa na implementačnej metóde. Mieru dohody medzi týmito dvoma hodnotiteľmi vypočítal iný hodnotiteľ (YZ).

Kvantitatívna syntéza údajov

Údaje zo štúdií o dĺžke spánku a údaje zo štúdií o nespavosti boli zoskupené osobitne. Pomery rizika, relatívne riziká a pomery šancí boli kombinované z viacrozmerných analýz.

Použili sme model náhodných účinkov na kvantifikáciu združených EE a testovali sme heterogenitu pomocou testu I 2 a testu χ 2 na indikáciu podielu celkovej odchýlky vysvetlenej heterogenitou. Tiež sme uskutočnili metoregresiu pomocou modelu náhodných efektov. 35

Analýza podskupín

Vykonali sa vopred definované porovnania podskupín s cieľom identifikovať možné zdroje štatistickej heterogenity a určiť vplyv nasledujúcich faktorov na vzťah medzi trvaním spánku/nespavosťou a výskytom hypertenzie: trvanie sledovania, rasa, trvanie spánku/nespavosť (sebahodnotenie) alebo merané (dotazník s výsledkami) alebo Insomnia Survey) a či štúdia zahŕňala denný spánok alebo zohľadňovala pretrvávanie nespavosti), hodnotenie skóre (merané alebo nemerané), prispôsobenie sa psychologickým faktorom (hlavne depresia) a prispôsobenie sa ďalším poruchám spánku (napríklad obštrukčné spánkové apnoe) alebo použitie hypnotík. Rozdiely medzi podskupinami sa hodnotili porovnaním združenej EE každej podskupiny s analýzami 2 a I2 a porovnaním logaritmov týchto odhadov.

Analýza citlivosti

S prihliadnutím na rôznorodosť návrhov štúdií medzi vybranými štúdiami sa uskutočnila analýza citlivosti s cieľom zistiť, či bol združený EE ovplyvnený hlavne určitými individuálnymi štúdiami, a to tak, že bola vždy vynechaná jedna štúdia a prepočítaná súhrnná EE ostatných zostávajúcich štúdií.

Bol zostavený lievikový graf na vyhodnotenie prítomnosti skreslenia publikácie vynesením miery účinku proti inverznej hodnote jej sem. Na posúdenie závažnosti skreslenia publikácie bol použitý Eggerov test. Ak bolo indikované skreslenie publikácie, prepočítali sme kombinovaný odhad po výpočte počtu chýbajúcich štúdií a ich veľkostí účinkov a sémy z asymetrie lievikovitého grafu pomocou metódy známej ako „trim and fill“. Štatistická analýza bola vykonaná pomocou programu Stata 10.0 a Cochrane Collaboration Review Manager 5.0. (Severské centrum Cochrane, Kodaň).

Výsledky

nespavosti

Vývojový diagram výberu štúdie.

Všetkých jedenásť štúdií bolo hodnotených ako priemerných s priemerným skóre 7,5 (v rozmedzí od 5 do 9). Dohoda medzi recenzentmi bola 100%.

Krátke trvanie spánku

trvania

Lesný graf trvania spánku a rizika výskytu hypertenzie. ( a ) Krátke trvanie spánku. ( ) Dlhý spánok. Plnofarebná verzia tohto obrázku je k dispozícii online od spoločnosti Hypertension Research .

riziku

Lieviková krivka vybraných štúdií. Lievikový diagram, ktorý popisuje vzťah medzi veľkosťou efektu a veľkosťou efektu za predpokladu, že neexistujú žiadne štúdie. LnRR, prirodzený logaritmus relatívneho rizika; zvislá čiara, stredná veľkosť efektu; prerušovaná čiara, pseudo 95% limity spoľahlivosti. ( a ) Krátke trvanie spánku. ( ) Dlhý spánok. ( c Ťažkosti so zaspávaním (DFA). ( d ) Porucha kontinuity spánku (SCD). ( e ) Skoré ranné prebudenie (EMA). ( f ) Kombinácia všetkých príznakov nespavosti. Plnofarebná verzia tohto obrázku je k dispozícii online od spoločnosti Hypertension Research .

Dlhé trvanie spánku

DFA/poruchy spánku

trvania

Lesný graf príznakov nespavosti a rizika výskytu hypertenzie. ( a ) DFA ( ) SCD. ( c ) EMA. ( d ) Kombinácia všetkých príznakov nespavosti. Plnofarebná verzia tohto obrázku je k dispozícii online od spoločnosti Hypertension Research .

SCD/poruchy spánku

Skoré ranné prebudenie

EMA bola spojená so zvýšeným rizikom rozvoja hypertenzie (obrázok 4c), bez dôkazov o skreslení publikácie v lievikovom grafe (obrázok 3e) alebo v Eggerovom teste (P = 0,720) a bez heterogenity medzi štúdiami. Pretože zahrnuté skupiny pochádzali iba z dvoch štúdií, analýza podskupín sa uskutočňovala iba pre rasu (africkú a multikultúrnu) a medzi podskupinami sa nezistili štatisticky významné rozdiely (χ 2 = 1, 23, df = 1, P = 0, 27, I2 = 18,7%). Po celú dobu sledovania sa nezistili štatisticky významné rozdiely v metoregresii (P = 0,720). Zoskupené EE sa stali limitom (1, 11 (1, 00–1, 23)), iba ak bola z analýzy citlivosti vynechaná kohorta z Rod (a).

Kombinácia všetkých príznakov nespavosti

Kombinácia všetkých symptómov nespavosti zvýšila riziko výskytu hypertenzie (obrázok 4d) bez akýchkoľvek dôkazov o skreslení publikácie v lievikovom grafe (obrázok 3f) alebo v Eggerovom teste (P = 0, 911). Medzi štúdiami bola malá heterogenita. V podskupinovej analýze neboli žiadne štatisticky významné rozdiely podľa dĺžky trvania sledovania (χ 2 = 0, 02, df = 1, P = 0, 89, I 2 = 0%) alebo v meta-regresii pre sledovanie trvanie up (P = 0, 434). Analýza podskupín stratifikovaná podľa rasy (africká, iba biela a mnohonárodnostná) neodhalila štatisticky významné rozdiely (χ 2 = 1,97, df = 2, P = 0,37, I 2 = 0%). Nezistili sa ani významné rozdiely medzi podskupinami stratifikovanými podľa hodnotenia nespavosti (χ 2 = 0,02, df = 1, P = 0,89, I 2 = 0%), vyhodnotenia výsledkov (χ 2 = 0,22, df = 1, P = 0,64, I 2 = 0%), adaptácia na psychologické faktory (χ 2 = 0, 08, df = 1, P = 0, 77, I 2 = 0%), adaptácia na iné poruchy spánku (χ 2 = 0, 22, df = 1, P = 0, 64, I 2 = 0%) alebo zahrnutie pretrvávania nespavosti (χ 2 = 1, 09, df = 1, P = 0, 30, I 2 = 7,9%).

V meta-regresnej analýze sa nezistili žiadne štatisticky významné rozdiely, pokiaľ ide o východiskové percentá mužov a veľkosť vzorky v každej skupine s trvaním spánku a nespavosťou. V meta-regresnej analýze sa nezistili signifikantné rozdiely od priemerného veku na začiatku štúdie v žiadnej skupine s trvaním spánku. Kvôli nekonzistentným informáciám o veku v pôvodných štúdiách sme nemohli stratifikovať štúdie o nespavosti podľa vekových skupín.

diskusia

Študijné obmedzenia

Je dôležité si uvedomiť, že kvalita a kvantita vybraných štúdií môžu do istej miery oslabiť silu výsledku.

Možné mechanizmy

Závery

Naša metaanalýza podporuje skutočnosť, že krátke trvanie spánku, SCD, EMA a kombinované príznaky nespavosti súvisia so zvýšeným rizikom hypertenzie. Existuje menej dôkazov na podporu záverov o súvislostiach medzi dlhým trvaním spánku alebo DFA a incidenciou hypertenzie. Spojenie medzi trvaním spánku/nespavosťou (prinajmenšom určitými príznakmi nespavosti) a hypertenziou sa môže u rôznych rás líšiť, najmä ázijská populácia sa môže značne líšiť od ostatných populácií. Pri prevencii a liečbe hypertenzie je dôležité vziať do úvahy trvanie spánku a nespavosť. Na ďalšie zistenie potenciálnych biologických mechanizmov je potrebných viac laboratórnych štúdií. Potrebné sú výhľadové pozorovacie štúdie s objektívnymi mierami spánku. Budúce štúdie by mali brať do úvahy aj adekvátne trvanie následného sledovania, nočnú hypertenziu, jednotné definície nespavosti, viacbodové hodnotenie expozície, adekvátne prispôsobenie psychologickým faktorom a iným poruchám spánku a možné variácie podľa veku, pohlavia a rasy.