WHO Nové usmernenie o gonorróze, syfilise a
Streda 31. augusta 2016
Ženeva/Štokholm - Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) aktualizovala svoje usmernenia k trom najbežnejším pohlavne prenosným chorobám (STI). Chlamýdiové infekcie sú často prehliadané, syfilis nie je v niektorých krajinách adekvátne liečený kvôli nedostatku depotných penicilínov a kvapavka hrozí krízou rezistencie, varuje WHO. Nedávna štúdia Európskeho centra pre prevenciu a kontrolu chorôb (ECDC) však naznačuje, že problém rezistencie Neisseria gonorrhoeae sa v Európe trochu zmiernil.
S 131 miliónmi infikovaných ľudí je Chlamydia trachomatis najbežnejším patogénom STI na svete. Väčšina infekcií zostáva nepovšimnutá, pretože cervicitída u žien a uretritída u mužov sú často veľmi mierne. Neliečené infekcie však môžu podporovať mimomaternicové tehotenstvo v dôsledku salpingitídy alebo spôsobiť neplodnosť.
Chlamýdiové infekcie sa čoraz častejšie vyskytujú v extragenitálnych oblastiach, ako je konečník alebo orofarynx. U mužov, ktorí majú sex s mužmi, sa môže vyvinúť lymfogranuloma venereum, čo si vyžaduje intenzívnejšiu terapiu. Nekomplikovanú genitálnu infekciu je dnes možné pomerne ľahko liečiť azitromycínom alebo doxycyklínom.
Syfilis, tretí najčastejší STI s 5,6 chorobami, sa stále dá dobre liečiť penicilínom. Jedna intramuskulárna injekcia benzylpenicilín-benzatínu môže vyliečiť nedávnu infekciu Treponema pallidum. V prípade pokročilých infekcií sú zvyčajne potrebné iba tri injekcie v týždenných intervaloch.
WHO zaraďuje benzylpenicilín-benzatín medzi základné lieky, ktoré však nie sú vždy dostupné vo všetkých krajinách. V takom prípade musia lekári prejsť na iné antibiotiká. Liečba sa potom stáva ťažkopádnejšou. Problémy spôsobené (prehliadnutými) infekciami počas tehotenstva. V roku 2012 mal prenos syfilisu z matky na dieťa podľa odhadov 143 000 mŕtvo narodených detí, 62 000 úmrtí novorodencov a 44 000 predčasných alebo nedostatočných pôrodov na celom svete.
Druhou najbežnejšou STI so 78 miliónmi chorôb ročne je kvapavka. Bolestivá uretritída je u mužov zriedka prehliadaná. Infekcie hltana a konečníka sú však často asymptomatické a cervicitída u žien nie je vždy rozpoznateľná. Nekontrolované používanie antibiotík viedlo v posledných rokoch k dramatickému zvýšeniu rezistencie.
Staršie a lacnejšie antibiotiká už dávno stratili účinnosť. Chinolóny už tiež neodporúča WHO. Liekom voľby je kombinácia ceftriaxónu alebo cefiximu plus azitromycín. Ceftriaxón sa musí podávať parenterálne. Cieľom kombinovanej liečby je zabrániť ďalšiemu šíreniu baktérií odolných voči jednotlivým zložkám.
Ďalším protiopatrením sú pravidelné testy odolnosti. Posledné údaje z ECDC ukazujú, že rezistenciu je možné potlačiť cieleným využitím duálnej terapie. Podiel izolátov rezistentných na cefixim v Európe klesol v roku 2014 na 2,0% v porovnaní so 4,7% v predchádzajúcom roku.
Zdá sa, že sa nezvyšuje ani rezistencia na ceftriaxón, ktorá je stále zriedkavá. Dokonca sa mierne znížila rezistencia na ciprofloxacín (z 52,9 na 50,7 percenta). Rezistencia na azitromycín, ktorá bola v roku 2014 zistená u 7,9 percenta izolátov (v porovnaní s 4,5 percentami v roku 2012), sa však zvýšila. V jednom izoláte sa dokonca zistila vysoká odolnosť voči azitromycínu.