Polypy môžu byť prvým príznakom rakoviny hrubého čreva
Nerovnováha Rakovina hrubého čreva alebo konečníka je druhou alebo treťou najčastejšou príčinou úmrtia na rakovinu v Európe aj USA, čo z nej robí globálny problém verejného zdravia. Vo väčšine prípadov sa zdá, že rakovina hrubého čreva má ako východiskový bod polyp v hrubom čreve. Ale nie všetky kolorektálne polypy majú toto riziko vývoja.
Rakovina hrubého čreva a konečníka predstavuje 15% všetkých druhov rakoviny u ľudí a je na druhom alebo treťom mieste na svete u mužov i žien. Výskyt tohto ochorenia v Európe je 58 osôb na 100 000 obyvateľov a úmrtnosť 30 ľudí na 100 000 obyvateľov.
V Rumunsku sú rakovina hrubého čreva a konečníka na treťom mieste v poradí rakoviny, pričom výskyt tohto novotvaru je v roku 2000 17,74 prípadov na 100 000 obyvateľov. V poslednom desaťročí však podľa dostupných štatistík došlo k rýchlemu zvýšeniu frekvencie kolorektálneho karcinómu, dokonca k jeho zdvojnásobeniu.
Kolorektálne polypy nespôsobujú príznaky
Klasicky sa predpokladá, že rakovina hrubého čreva alebo konečníka sa objaví po dosiahnutí veku 50 rokov. V poslednej dobe sa však veková hranica znížila. „Príznaky rakoviny hrubého čreva nie sú vždy zrejmé a možno ich pripísať iným nerakovinovým ochoreniam. Napríklad: hemoroidy, syndróm dráždivého čreva, chronická zápcha, najmä v počiatočných štádiách, nemajú pacienti takmer žiadne príznaky, “vysvetľuje doktor Florin Grama, všeobecný chirurgický špecialista so skúsenosťami v oblasti tráviacej endoskopie, onkologickej chirurgie a laparoskopickej chirurgie, na klinike Bio-Medica v Bukurešti. Preto sa často diagnostikuje príliš neskoro, v pokročilých štádiách, v ktorých choroba metastázovala, dodáva špecialista.
„Vo väčšine prípadov sa zdá, že rakovina hrubého čreva má ako východiskový bod polyp,“ hovorí doktorka Elena Ciuperca, hlavná gastroenterologička na klinike DigestMed v hlavnom meste. Ale nie každý polyp hrubého čreva má riziko progresie do rakoviny hrubého čreva. „Ale iba polypy s určitou štruktúrou, neoplastické polypy,“ tvrdí doktor Ciupercă.
Tieto kolorektálne polypy sa objavujú ako dôsledok nerovnováhy medzi procesmi proliferácie, tj. Obnovou buniek, a procesmi bunkovej smrti, ktoré sú dôsledkom dedičných alebo vrodených genetických zmien. Tieto nerovnováhy vytvárajú ďalšie tkanivo, ktoré sa vyvíja vo vnútri hrubého čreva, a tak sa objaví kolorektálny polyp, dodáva Dr. Ciupercă. Kolorektálne polypy väčšinou nespôsobujú príznaky. „Zriedka však môžu spôsobiť bolesť brucha, krvácanie a vývojom vo vnútri hrubého čreva môžu zmeniť črevný priechod. Väčšie polypy sa zvyčajne častejšie spájajú so symptómami, “uviedol primár gastroenterológ.
Zmeny v črevnom prechode
Rakovinu hrubého čreva možno predpovedať podľa mnohých príznakov, dodáva doktor Florin Grama. Ale aby sme sa naučili venovať im pozornosť, musíme pochopiť, ako hrubé črevo funguje a aká je jeho úloha, hovorí doktor Florin Grama.
„Hrubé črevo alebo hrubé črevo je dôležitou súčasťou tráviaceho systému a má hlavnú úlohu pri vstrebávaní živín, minerálov a vody v tele. Samotné hrubé črevo má dĺžku asi 1,5 - 1,8 metra, z čoho posledných asi 15 centimetrov predstavuje konečník, vrátane análneho kanála a zvierača, úroveň, pri ktorej sa tvorí fekálna miska, je eliminovaná úsilím defekácie. “, vysvetľuje všeobecný chirurg.
Príznaky rakoviny hrubého čreva a konečníka môžu byť všeobecné aj lokálne. „Medzi všeobecné patria: nedostatok chuti do jedla, znížená kapacita fyzického a intelektuálneho úsilia - fyzická a duševná asténia - ktorá sa môže pretaviť do anémie chronickým úbytkom krvi - železo -, chudnutie, a to aj napriek pravidelnej strave. U pacientov v rôznych štádiách možno pozorovať bledú alebo žltkastú, žltačku sfarbenú pokožku a sliznice “, vysvetľuje Dr. Grama.
Lokálne príznaky sa týkajú hlavne zmien v črevnom prechode. „Zmeny ako zápcha, hnačky alebo striedanie hnačky-zápchy, najmä tie nové, upozorňujú na možné lézie hrubého čreva alebo konečníka. Výskyt takzvaných patologických produktov v stolici - krv, hlien alebo tmavá stolica by mali byť alarmujúcimi príznakmi “, dodáva doktor Florin Grama.
Zmeny v tvare stolice - fragmentované alebo riedke - môžu byť spôsobené léziou kolorektálneho nádoru, najmä ak sú sprevádzané pocitom neúplného vyprázdňovania alebo rozpakmi pri defekácii. „Zvyšuje sa podozrenie na kolorektálne lézie, najmä ak tieto zmeny súvisia navzájom alebo súvisia s nešpecifickými poruchami trávenia, ako sú brušné ťažkosti, nadúvanie, časté kŕče v bruchu,“ dodáva špecialista.
Nie všetky tieto príznaky automaticky znamenajú rakovinu. Vylúčiť riziko vážnych úrazov je možné až po gastroenterologickej kontrole a konkrétnych lekárskych vyšetreniach. „Malo by sa to urobiť, akonáhle pacient takéto príznaky nezaznamenal, ak sú navzájom spojené, pretrvávajú v čase, tj. Týždňoch alebo mesiacoch, ak nepodľahnú štandardnej symptomatickej liečbe a najmä, ak v rodine sú príbuzní prvého alebo druhého stupňa s anamnézou rakoviny hrubého čreva alebo konečníka “, upozorňuje doktor Florin Grama.
Kolonoskopia, hlavný skríningový test
Kolonoskopia je hlavným skríningovým testom na rakovinu hrubého čreva a konečníka a jedným z najdôležitejších nástrojov, ktoré vedú k nižšej úmrtnosti na tento typ rakoviny. Vyšetrenie je indikované, ak existujú špecifické výstražné príznaky a príznaky, ale aj na sledovanie hrubého čreva u ľudí starších ako 50 rokov, a to aj pri absencii príznakov. „U ľudí s vysokým dedičným rizikom, ktorí majú v rodine anamnézu kolorektálneho karcinómu, sa dedičné choroby s vysokým rizikom kolorektálneho karcinómu, zápalové ochorenia čriev, sledujú od mladšieho veku,“ tvrdí doktorka Elena Ciupercă.
Dr. Florin Grama podrobne popisuje, čo taký test zahŕňa: „Dolná zažívacia endoskopia - kolonoskopia - je postup, pri ktorom sa pomocou endoskopu vyšetruje konečník, hrubé črevo a terminálne ileum na diagnostické alebo terapeutické účely. Kolonoskop je tenká a ohybná trubica vybavená šošovkovým systémom, ktorá umožňuje zväčšenie alebo vizualizáciu vo vysokom rozlíšení a ktorá prenáša obrazové informácie z črevnej sliznice cez senzor do videoprocesora, ktorý ich znovu skladá. byť sledovaný lekárom na monitore “.
Procedúra je minimálne invazívna a minimálne traumatizujúca a trvá v priemere od 20 do 60 minút, počas ktorých sú pacienti kvôli zvýšenému pohodliu sedatívni. Keď prídu k lekárovi, väčšina pacientov je celkom dobre informovaná o kolonoskopii, ale pacienti prichádzajú so strachom z vyšetrovania a najmä so strachom z výsledku, odhalí doktorka Elena Ciupercă.
„Ide skutočne o komplexné vyšetrenie, ktoré si vyžaduje náležitú prípravu, tj. Stravu s čírymi tekutinami 24 hodín predtým a podávanie roztokov, ktoré„ umyjú “hrubé črevo,“ dodáva doktor Ciupercă.
„Nemôžete odložiť realitu“
Lekárske vyšetrenie môže byť sprevádzané nepríjemnými pocitmi v dôsledku vzduchovej distenzie hrubého čreva alebo kríženia lakťa. „Ale zvyčajne nie je toto nepohodlie vysoké ani trvalé. Jedná sa o brušnú koliku, ktorú mnohí z nás zažívajú počas svojho života, ale v tejto súvislosti sú vyvolané vyšetrením a neobjavujú sa samy od seba “, hovorí primár gastroenterológ.
„Musíme si však uvedomiť, že vykonaním kolonoskopie môžeme zabrániť alebo správne liečiť nádor hrubého čreva, pomerne častý stav a ešte častejší výskyt v populácii Rumunska a na celom svete. Ľudia s veľmi nízkym prahom tolerancie bolesti majú tiež možnosť vykonať ju v nemocnici v celkovej anestézii, “dodáva Dr. Ciupercă.
Pokiaľ ide o strach z výsledku, ľudia by mali vedieť, že realitu nemôžete odložiť, varuje doktorka Elena Ciupercă. „Ak skutočne ide o vážny problém, nádor hrubého čreva, potom je nevyhnutná diagnostika, postupné stanovenie a rýchla liečba. Chcem zdôrazniť, že nádory hrubého čreva patria do kategórie nádorov s dobrou šancou na vyliečenie - nielen na prežitie - keď sa neobjavia v pokročilých štádiách “, varuje lekár kliniky DigestMed.
Prežitie po 5 rokoch je 74% v najskoršom štádiu a 28% v najpokročilejšom štádiu bez vzdialených metastáz, dodáva doktorka Elena Ciupercă. „Ak nie je žiadny nádor hrubého čreva, ľudia majú šancu na účinnú prevenciu odstránením nájdených polypov a pravidelným sledovaním hrubého čreva. Toto sledovanie sa nerobí veľmi často, interval je 10 rokov, keď neexistujú polypy, alebo 1, 3 alebo 5 rokov, keď existujú polypy, v závislosti od počtu, veľkosti a štruktúry, “upozorňuje.
Ak sa zistia formácie s rizikom malígnej transformácie, môžu sa extrahovať aj počas kolonoskopie. „Kolonoskopia má preto dvojaký prínos, diagnostický a terapeutický: na jednej strane predchádza rakovine, eliminuje prekancerózne polypy a na druhej strane dokáže včas odhaliť a diagnostikovať rakovinu hrubého čreva a je dokonale liečiteľná. Kolonoskopia navyše dokáže zistiť sériu ďalších súvisiacich lézií hrubého čreva, “dodáva doktor Florin Grama.
Biopsia s vyšším rizikom perforácie u starších ľudí
Ďalším krokom je zvyčajne vykonanie biopsie na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy rakoviny histopatologickým vyšetrením v laboratóriu. Biopsia je minimálne invazívny postup vykonaný počas kolonoskopie a histopatologický výsledok vykonaný na zhromaždených a pripravených fragmentoch biopsie trvá najmenej 3 - 5 dní, vysvetľuje doktor Florin Grama.
Postup nie je bez rizík. „Riziká spojené s biopsiou sú hlavne krvácanie a perforácia hrubého čreva. Riziko krvácania je vyššie u pacientov liečených riedením krvi - antikoagulanciami alebo antiagreganciami - pri iných pridružených stavoch. Riziko perforácie je vyššie u starších ľudí, ktorí si spájajú divertikuly hrubého čreva “, dodáva špecialista kliniky Bio-Medica.
„Po biopsii polypu nasleduje mierne krvácanie, ktoré sa spontánne zastaví. Aj v prípade biopsie malígne transformovaného polypu je potrebné uviesť, že kliešte na biopsiu neprechádzajú inými tkanivami, takže nehrozí riziko inokulácie ďalších tkanív nádorovými bunkami, “ubezpečuje Dr. Elena Ciupercă.
Kto musí robiť skríning
Po dosiahnutí veku 45 - 50 rokov by mala ktorákoľvek osoba v bežnej populácii bez varovných príznakov alebo bez príbuzných s anamnézou rakoviny zažívacieho traktu, a teda považovaná za málo rizikovú, vykonať rutinnú kolonoskopiu. Výskyt vyššie uvedených príznakov by vás mal odkázať na špecialistu, ktorý určí, či je potrebné vykonať kolonoskopiu.
„Ak máte v rodinnej anamnéze rakovinu hrubého čreva - príbuzných prvého alebo druhého stupňa - alebo takzvané dedičné rakoviny hrubého čreva - rodinnú adenomatóznu polypózu alebo dedičnú nepolypóznu rakovinu, spadáte do vysoko rizikovej skupiny a mali by ste podstúpiť kolonoskopiu. asi 10 rokov pred vekom, v ktorom bola vo vašej rodine diagnostikovaná rakovina prvýkrát, “odporúča doktorka Florin Grama.
Ak trpíte zápalovým ochorením čriev, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída - ulcerózna kolitída - mali by ste vedieť, že v priebehu rokov sa môžu vyskytnúť zhubné lézie hrubého čreva a konečníka, a preto sa odporúča pravidelné kolonoskopické vyšetrenie na zistenie počiatočných štádiách akákoľvek zmena, ktorá nastane.
Ak máte rizikové faktory pre rakovinu hrubého čreva alebo konečníka, mali by ste sa poradiť s gastroenterológom a zistiť, či by ste mali podstúpiť kolonoskopiu na skríning pred štandardným vekom 45 - 50 rokov, a to aj pri absencii príznakov.
„Tieto rizikové faktory sú: strava s vysokým obsahom tukov, najmä živočíšneho pôvodu; strava s nízkym obsahom rastlinných vlákien - ovocie a zelenina; zvýšená spotreba červeného mäsa; zvýšená spotreba vysoko spracovaného mäsa - klobásy, klobásy - alebo pripraveného vyprážaním alebo údením; chronické nadmerné požívanie alkoholu; fajčenie; cukrovka závislá od inzulínu; nedostatok pravidelného fyzického úsilia, ktoré často spája obezitu, “uzatvára doktor Florin Grama.