# WorldIBDday2020. Prieskum „Pacienti so zápalovým ochorením čriev a COVID-19“. Aké sú odporúčania gastroenterológov v tomto období?

Zápalové ochorenie čriev (IBD), kategória zahŕňajúca Crohnovu chorobu a ulceróznu kolitídu (ulcerózna kolitída), sú chronické gastrointestinálne poruchy, ktoré sa prejavujú bolesťami brucha, hnačkami, inkontinenciou, úbytkom hmotnosti, únavou. Aj keď sa vplyv týchto stavov odráža na osobnom a pracovnom živote, správna diagnóza a vhodná liečba môžu dať pacientom s IBD šancu na normálny život. V Rumunsku má približne 15 000 pacientov diagnostikovanú Crohnovu chorobu alebo ulceróznu kolitídu. 19. mája je každý rok venovaný Medzinárodnému dňu boja proti zápalovým ochoreniam čriev.

ochorením

Asociácia ľudí so zápalovými ochoreniami čriev v Rumunsku (ASPIIR) uskutočnila prieskum v apríli Pacienti so zápalovým ochorením čriev a COVID - 19, na ktoré odpovedalo 152 pacientov s IBD, väčšina z nich do 54 rokov.

Po štúdii spoločnosť ASPIIR spustila online informačnú kampaň, prostredníctvom ktorej najdôležitejší rumunskí gastroenterológovia odpovedali na hlavné otázky a obavy pacientov uvedené v prieskume. „V tejto zložitej dobe sme chceli byť nablízku pacientom a uľahčiť im prístup k overeným lekárskym informáciám (...),“ uviedol. Isabella Grosu, Prezident spoločnosti ASPIIR.

V rámci informovania pacientov uskutočnila Isabella Grosu aj rozhovor s Dr. Florin Șelaru, riaditeľ Centra pre zápalové ochorenia čriev v Univerzita Johna Hopkinsa, Baltimore:

„Máme množstvo prípadov pacientov s IBD, u ktorých bola diagnostikovaná COVID-19. Našťastie, žiaden z našich pacientov nepotreboval pre COVID hospitalizáciu, aspoň doteraz. Aj keď značný počet - 50% podľa niektorých článkov - pacientov s COVID -19 má tráviace prejavy, veľmi zriedka sa stáva, že sa objavia iba tráviace prejavy, bez pľúcnych alebo pachových/chuťových prejavov. Preto odporúčam, kým sa okrem tráviacich prejavov neobjavia iné prejavy, treba brať do úvahy aj iné príčiny týchto tráviacich prejavov a nie COVID-19 “

Prof. Dr. Cristian Gheorghe, prezident Rumunskej spoločnosti gatroenterológie a hepatológie (Fundeni Centrum pre gastroenterológiu a hepatológiu):

„Spravidla je samoliečba kontraindikovaná u každého pacienta bez ohľadu na diagnózu (IBD alebo iný stav). Je to spôsobené na jednej strane vedľajšími účinkami liekov a na druhej strane interferenciou liekov, ktorá môže zosilniť účinky určitých liekov, vrátane vedľajších účinkov, alebo znížiť očakávané terapeutické účinky liekov podávaných na tento stav.

Všeobecne možno samoliečbu akceptovať, ak pacient užil liek predtým a vie, že má pozitívne výsledky. Samoliečba by sa však mala podávať krátkodobo a pri dodržaní preventívnych opatrení vyžadovaných každým liekom v najnižšej účinnej dávke.

Pacienti s BII neinfikovaní COVID-19 majú:

  • Dodržujte predpísané režimy, aby ste predišli relapsom v dôsledku nedodržiavania;
  • Rešpektovať sociálny odstup;
  • Pokračovať v infúznej liečbe v špecializovaných centrách;
  • Nenahradzujte infúznu liečbu injekčnou alebo domácou infúznou terapiou.

Pacienti s BII infikovaným COVID-19, ale bez príznakov, by mali:

  • Dočasne zastaviť tiopuríny a metrotexát;
  • Odložte podávanie anti-TNF alebo vedolizumabu o 2 týždne;
  • Ak pacient nemá žiadne príznaky, liečbu obnovte po 2 týždňoch.

Pacienti s BII potvrdení COVID-19 by mali:

  • Upraviť svoju liekovú terapiu pre BII;
  • Zastaviť počas vírusových ochorení liečbu tiopurínmi, metrotexátmi a inú biologickú liečbu;
  • Obnoviť liečbu po úplnom odznení príznakov. ““

Liana Gheorghe, Vedúci sekcie III (Gastroenterológia - hepatológia), Fundeni Centrum pre gastroenterológiu a hepatológiu:

„Pacienti s chronickými poruchami trávenia (BII, rakovina zažívacieho traktu, chronické ochorenie pečene) a pacienti na dlhodobej/neurčitej imunosupresívnej liečbe (pacienti s autoimunitnými ochoreniami, transplantáciou pečene, BII atď.) Sú zraniteľní voči infekcii SARS-VOC-2. . Prerušenie plánovaných návštev na účely monitorovania, nahradenie „digitálnych návštev“, prerušenie alebo oneskorenie aplikácie konkrétnych liekov (biologická liečba, chemoterapia/rádioterapia pre pacientov s rakovinou atď.) Môže zo strednodobého a dlhodobého hľadiska zvýšiť morbiditu a mortalitu týchto pacientov.

V súčasnosti nie sú k dispozícii údaje, ktoré by naznačovali zvýšené riziko infekcie alebo závažnejší priebeh infekcie SARS-VOC-2 u pacientov s IBD. Napriek svojmu stavu so zníženou imunitou a špecifickým liekom sa zdá, že vyvíjajú mierne formy COVID-19; môže to byť spôsobené ich imunokompromitovaným stavom, ktorý ich zrejme chráni pred vyvinutím nadmernej a nekontrolovanej imunitnej odpovede proti SARS-VOC-2. Konečný záver vyplynie z analýzy konkrétnych registrov, do ktorých sú títo pacienti zaradení. “.

Anca Trifan, Gastroenterologický a hepatologický ústav, Klinika urgentnej medicíny, St. Spiridon, Iasi:

„Okolnosti, za ktorých by infekcia SARS-CoV-2 mohla účinne vyvolať reaktiváciu zápalového ochorenia čriev, nie sú úplne objasnené. V tejto súvislosti je mimoriadne dôležité spomenúť skutočnosť, že SARS-CoV-2 môže spôsobiť tráviace prejavy predstavované: poruchami prechodu vyjadrenými najmä pri hnačkách, bolestiach brucha, nevoľnosti, zvracaní. Boli hlásené oba prípady, v ktorých sa zažívacie prejavy objavili najskôr, pred respiračnými príznakmi, a vo väčšine prípadov aj prípady gastrointestinálnej tiesne počas vývoja.

Aby sa zabránilo alebo minimalizovalo rizikové faktory, vyžaduje sa starostlivé riadenie s interklinickými diskusiami a optimálnym prispôsobením terapeutickej schémy. Užitočné a presné informácie o adaptácii liekov špecifických na zápalové ochorenie čriev už boli predložené. Zároveň detekcia fekálnej vírusovej RNA môže podporiť fekálno-orálnu cestu ako možnú cestu kontaminácie. Z tohto pohľadu zostávajú nanajvýš dôležité známe hygienické odporúčania. ““.

Profesor doktor Eugen Dumitru, koordinátor Kliniky gastroenterológie Internej kliniky 1, Klinika urgentného príjmu „St. Apoštol Andrej “z Konstanca:

„Postoj k pacientovi so zápalovým ochorením čriev, ktorý je potvrdený testom PCR s infekciou SARS-CoV-2 a ktorý podstupuje infúznu liečbu biologickými prostriedkami, sa líši v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov ochorenia COVID-19 (pacient môže byť symptomatické alebo asymptomatické).

Ak je pacient bez príznakov, mal by sa obrátiť na svojho lekára a prediskutovať možnosti liečby ochorenia, aby s ním mohol rozhodnúť o akejkoľvek zmene alebo úprave liečby. Ak je pacient symptomatický, je dôležité povedať špecialistovi, ktorý ho lieči na COVID-19, že tiež trpí zápalovým ochorením čriev, aby mohol hovoriť priamo s gastroenterológom, ktorého je pacient registrovaný. Pacient musí tiež informovať lekára infekčných chorôb o všetkých liekoch, ktoré sa liečia na BII. “.

Radu Bogdan Mateescu, Centrum venované pacientom so zápalovým ochorením čriev Colentina:

„Pretože všetko sa točí okolo COVID-19, neuspokojivo sa liečia kardiovaskulárne choroby, onkologické patológie, imunitne sprostredkované choroby (napríklad zápalové ochorenie čriev) alebo nevyhnutné, ale nie urgentné operácie. K nedostatkom lekárskeho systému sa pridáva strach z pacientov -> -, ako ukazuje prieskum organizovaný ASPIIR.

V súvislosti s informáciami prenášanými epidemiológmi je pochopiteľné, že ľudia s IBD sa chcú vyhnúť stretnutiam s lekármi v nemocniciach (83,7%), čo vedie k interakcii s lekárom vo virtuálnom prostredí. Prieskum ukazuje, že niektoré centrá/lekári v tomto uspeli, aj keď sa niekedy mohlo doplniť poskytovanie informácií, zatiaľ čo niektorí pacienti sa so svojím lekárom nemohli skontaktovať alebo neboli spokojní s prijatými odporúčaniami.

Nie sú k dispozícii žiadne jasné údaje, ktoré by preukazovali, že imunomodulačná terapia by zvýšila riziko infekcie SARS-CoV-2 alebo závažnosť COVID-19: zo štúdií vieme, že vek 70 rokov pacienta s BII a koexistencia závažných pridružených chorôb (hypertenzia), pľúcne choroby, srdcové choroby, cukrovka) zvyšujú riziko závažnej formy COVID-19. Na základe týchto informácií sa odborníci domnievajú, že v liečbe BII by sa malo pokračovať, aby sa udržala remisia črevných chorôb. ““.