Zaťažovací test dokáže odhaliť skryté podmienky

Stresové testovanie má dve zložky: metódu provokácie stresu a metódu zvýraznenia a vyhodnotenia jeho účinkov na kardiovaskulárny systém.

Zaťažovací test EKG (alebo EKG) je výsledkom asociácie medzi „najfyziologickejším“ spôsobom vyvolávania stresu - fyzickou námahou a najdostupnejšou metódou na zisťovanie účinku námahy na srdce - elektrokardiogramom.

Keď je vhodné absolvovať záťažový test?

máte srdcové príznaky (bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, palpitácie) naznačujúce ischemickú chorobu srdca;
patríte do skupiny so stredným alebo vysokým kardiovaskulárnym rizikom (metabolický syndróm, cukrovka alebo viacnásobné koronárne rizikové faktory), aj keď nemáte žiadne príznaky;
podstupujete liečbu známeho kardiovaskulárneho ochorenia a váš lekár vás požiada o zhodnotenie liečby alebo funkčných schopností;
ste alebo budete súčasťou liečebného ozdravného programu;
ste muž a máte viac ako 40 rokov alebo žena nad 50 rokov a máte v úmysle zahájiť pravidelný cvičebný program. Tieto vekové hranice môžu byť a dokonca sa ukazujú byť nižšie u osôb so sedavým životným štýlom, so súčasnými kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi alebo s rodinnou anamnézou srdcových chorôb.
ste amatér alebo výkonnostný športovec a chcete zhodnotiť svoju funkčnú kapacitu alebo zistiť situácie, v ktorých by úsilie mohlo byť zdraviu nebezpečné (napríklad limitné hodnoty EKG alebo potenciálne patologické zmeny).

Zaťažovací test EKG spočíva v vykonaní štandardizovanej, postupne sa zvyšujúcej fyzickej námahy, pod neustálym sledovaním elektrokardiogramu, krvného tlaku a niekedy aj ďalších parametrov, ako je napríklad saturácia krvi kyslíkom atď.

Ako sa to robí a ako dlho test trvá?

Skúška sa vykonáva dvoma spôsobmi - na bicyklovom ergometri (bicykel) a na bežiacom páse (bežiacom páse). Cvičebný test na bežeckom páse má výhodu v jednoduchosti a môžu ho používať takmer všetci pacienti vrátane obéznych. Trvanie záťažového testu je podľa súčasných protokolov 9 - 15 minút, zriedka dlhšie. Je to tak preto, lebo sa predpokladá, že pri dosiahnutí prahu 85 - 90% vypočítanej maximálnej individuálnej úrovne má pacient normálnu funkčnú kapacitu a ak do tejto prahovej hodnoty neexistujú žiadne sugestívne zmeny alebo príznaky EKG, ktoré by obmedzovali námahu, je vylúčené, zásadne hemodynamicky kardiovaskulárne ochorenie.

Zaťažovací test sa zastaví pri objavení sa sugestívnych príznakov (bolesť na angínu, vertigo, dyspnoe), pri poklese alebo nadmernom zvýšení arteriálneho tlaku alebo srdcovej frekvencie, pri výskyte porúch srdcového rytmu, pri výskyte niektorých zmien EKG naznačujúcich ischémiu myokardu alebo pri dosiahnutie cieľovej srdcovej frekvencie, ktorá je väčšinou maximálnou frekvenciou (rovná sa 220 - vek v rokoch). U menej ako 85 - 90% z toho je pri absencii ďalších kritérií cvičebný test pre detekciu ischémie myokardu nepresvedčivý.

Špeciálne prípravy a riziká pred záťažovou skúškou

test sa vykoná najmenej 3 hodiny po poslednom jedle;
káva, nápoje obsahujúce kofeín alebo „energizéry“, alkohol sú v zásade kontraindikované v deň skúšky;
nefajčite najmenej 2 hodiny pred a po teste;
lieky na kardiologické použitie, ktoré môžu významne ovplyvniť záťažový test, najmä betablokátory, sa prestanú užívať 2 až 3 dni pred alebo minimálne ráno.

Odporúčanie prestať niekoľko dní vopred platí najmä pre digoxín. Najskôr je kontraindikované vykonať test menej ako dva až tri týždne po objavení sa vírusu (nachladnutie, prechladnutie, chrípka); tieto stavy môžu spôsobiť zápalové poškodenie srdca ukrytého v pokoji, ktoré pri námahe alebo po nej môže viesť k závažným poruchám srdcového rytmu alebo k akútnemu zlyhaniu srdca;

Cvičebný test má obmedzenú hodnotu v nasledujúcich situáciách:

ak ste liečený chronickým digoxínom;
ak ste kardiostimulátor alebo máte rôzne abnormality na pokojovom elektrokardiograme: hlavný blok vetvy ľavého zväzku, hypertrofia ľavej komory, preexcitačné syndrómy (typ Wolf-Parkinson-White) alebo elevácia segmentu ST viac ako 1 mm.

Kontraindikácie k záťažovému testu

Je prísne kontraindikované absolvovať záťažový test, ak máte diagnostikovanú:

akútny infarkt myokardu alebo iné akútne koronárne syndrómy počas prvých 48 hodín;
veľmi pomalé alebo veľmi rýchle srdcové frekvencie, ako aj terapeuticky nekontrolované hodnoty krvného tlaku;
akútna pľúcna embólia;
akútna myokarditída alebo perikarditída;
akútna alebo chronická disekcia aorty;
tesná aortálna stenóza;
dekompenzované srdcové zlyhanie s prítomnosťou kongestívnych javov;
zriedkavé srdcové choroby prejavujúce sa poruchami srdcového rytmu, najmä komorových, ktoré majú zvýšené riziko arytmickej smrti (arytmogénna dysplázia pravej komory, katecholamínová polymorfná komorová tachykardia);
fyzické, zmyslové alebo duševné postihnutie, ktoré znemožňuje buď dobrú spoluprácu lekára a pacienta, alebo bezpečné vykonanie testu.

Tento zoznam je vyčerpávajúci a nie výlučný a hodnotenie možných kontraindikácií sa u každého pacienta robí individuálne.

Pred vykonaním záťažového testu EKG je preto povinná kardiologická konzultácia a pokojový elektrokardiogram, aby sa vylúčilo buď akútne kardiovaskulárne ochorenie, ktoré je kontraindikované pre vykonanie testu, alebo už existujúce ignorované ochorenie srdca, ktoré sa pri námahe zhoršuje.

Komplikácie po záťažovej skúške

Zaťažovacie testy môžu mať množstvo srdcových alebo nekardiálnych komplikácií. V praxi sú zriedkavé. Analýza veľmi veľkého počtu testov na neselektovaných pacientoch ukázala úmrtnosť od 0,5 do 10 000 vykonaných testov.

Srdcové komplikácie, ktoré sa vyskytujú s frekvenciou 2,3 - 4,8%, sú zostupne zoradené:

hypotenzia
akútne zlyhanie srdca
zriedkavé srdcové rytmy (najmä ak je príčinou ischemická choroba srdca)
ventrikulárne tachyarytmie
akútne koronárne syndrómy

Akákoľvek z týchto komplikácií je indikáciou na okamžité zastavenie testu a zahájenie vhodnej liečby vrátane elektrickej defibrilácie alebo iných resuscitačných manévrov. Citovaná je aj hypotenzia alebo lipotýmia po cvičení, zvyčajne vagovým mechanizmom. Medzi srdcové komplikácie patria: bolesti pohybového aparátu alebo kĺbov - často príčinou zastavenia testu u pacientov so zníženou fyzickou zdatnosťou, ťažkými traumami a rôznymi polohami z dôvodu nerovnováhy a pádu z bežiaceho pásu alebo ergometra a extrémnej únavy., ktoré môžu niekedy pretrvávať aj niekoľko dní po ukončení testu.

Záverom je, že aj keď nie je najcitlivejší, je záťažový test najdostupnejšou, lacnejšou a najrozšírenejšou metódou neinvazívnej diagnostiky srdcovej ischémie vyvolanej fyzickou námahou a jej následkami. Test má dobrú reprodukovateľnosť a u pacientov s minimálne miernym kardiovaskulárnym rizikom je presnosť, s akou upozorňuje na ischemickú chorobu srdca, porovnateľná s presnosťou pri invazívnych paraklinických vyšetreniach, ako je napríklad koronárna angiografia.

Cvičebný test EKG je tiež prístupnou metódou na hodnotenie výkonovej kapacity a zdravia pred začatím alebo pokračovaním v trvalej fyzickej aktivite.