Zabezpečenie kvality a prevencia chýb Motív lekárskych zákrokov
Maibach-Nagel, Egbert
Kvalita lekárskej starostlivosti a bezpečnosť pacientov nie sú výsledkom požiadaviek legislatívy alebo spoločnosti, ale vychádzajú z tradičných motívov lekárskeho zákroku.
Dobré výsledky lekárskej práce nie sú výsledkom legislatívnych vyhlášok, nie sú ani spoločensko-politicky uloženou povinnosťou. Ide skôr o tradičné imperatívy: Opatrenia na zabezpečenie kvality, riadenie kvality, vytváranie systémov riadenia chýb, kruhy kvality alebo iné preventívne systémy a systémy bezpečnosti pacientov majú v konečnom dôsledku pôvod v Hippokratovom myslení.
Takmer dve tisícročia staré „primum nil nocere“, Ženevský sľub prijatý Svetovou lekárskou asociáciou v septembri 1948, alebo diskusia o novej verzii lekárskej prísahy (pozri DД 8/2017) sú skutočne intelektuálne nadstavby, ale boli štruktúrované opakovane po celé storočia. Požiadavky na vysokokvalitnú lekársku prax.
Kvalita a bezpečnosť: medzinárodná špičková trieda
Nemecké lekárske združenia už niekoľko desaťročí prispievajú k zlepšovaniu lekárskej starostlivosti a zvyšovaniu bezpečnosti pacientov pomocou veľkého množstva konkrétnych opatrení. „Od polovice 70. rokov sme my lekári vytvorili početné inštitúcie a projekty na podporu bezpečnosti pacientov a kvality lekárskej starostlivosti,“ uviedol predseda Výboru pre zabezpečenie kvality Nemeckej lekárskej asociácie a prezident Berlínskej lekárskej asociácie Dr. med. Gьnther Jonitz: „Teraz sme medzi špičkovou medzinárodnou triedou.“
Špecialista na chirurgiu sa nezameriava iba na lekársku kvalifikáciu, ako je šesťročný lekársky kurz alebo medzinárodne rešpektovaný päť- až šesťročný vzdelávací kurz, aby sa stal špecialistom. Zaoberá sa tiež predpismi o ďalšom vzdelávaní regionálnych komôr zameranými na celoživotné vzdelávanie, odbornými konzultáciami medzi lekármi alebo možnosťami, ako je postup vzájomného hodnotenia, v rámci ktorého lekári dobrovoľne konzultujú s externými lekármi prostredníctvom návštev kliniky. nechať. „Tieto vnútorné činnosti vytvárajú obrovské vzdelávacie efekty,“ zdôrazňuje Jonitz.
Ale deje sa toho oveľa viac: Nemecká lekárska asociácia je zakladajúcim členom Akčnej siete pre bezpečnosť pacientov, ktorá bola vytvorená v roku 2006 a zaviazala sa k bezpečnej starostlivosti. Existuje niekoľko programov riadenia kvality, ktoré spoločne vyvinuli zdravotnícki pracovníci a ktoré prispievajú k systematickému zvyšovaniu kvality liečby.
„Lekárske kroky boli vždy zamerané na ochranu pacientov pred poškodením a okamžitú a lekársku správnu reakciu na všetky komplikácie, ktoré môžu vzniknúť,“ potvrdzuje profesor Dr. med. Walter Schaffartzik. Ako lekársky predseda arbitrážneho výboru pre otázky zodpovednosti za škodu Severonemeckej lekárskej asociácie uviedol medicínsky riaditeľ úrazovej nemocnice v Berlíne pri príležitosti predloženej štatistiky chybovosti liečby za rok 2016, že lekárske povolanie „vylepšilo veci“ z vlastnej iniciatívy, aj keď sa nestalo, že by došlo k omylu.
Nastavené z vlastnej iniciatívy: Z predmetu na predmet
Schaffartzik tiež zdôrazňuje, že politika nemusí nevyhnutne uľahčovať lekárom, pokiaľ ide o zlepšovanie kvality: „Na klinikách máme napätú situáciu.“ “ . Musí sa však stať viac. Podľa Schaffartzika je zdravotníctvo predmetom všeobecného záujmu štátu: „Ak sa peniaze zarábajú na sociálnych odvodoch, je to úplne nesprávny vývoj,“ upozorňuje na súčasnú situáciu v zdravotníctve.
Avšak zatiaľ zostáva najvyššou prioritou osobná iniciatíva. Iný príklad: Odborné a arbitrážne orgány vytvorené štátnymi lekárskymi asociáciami v polovici 70. rokov zhromažďujú údaje o chybách pri lekárskom ošetrení od roku 2000. Anonymizované údaje sa zaznamenávajú jednotne pomocou systému lekárskych hlásení chýb (Medical Error Reporting System) a kombinujú sa do celoštátneho štatistického zisťovania. Úlohou MERS je identifikovať hromadenie škôd a chýb. Podľa Schaffartzika sa pozornosť zameriava na operatívnu medicínu.
Ale to nie je všetko: Systém hlásenia kritických incidentov (CIRS), ktorý sa prvýkrát spomenul u jednotlivých lekárskych subjektov v polovici 90. rokov a potom sa výslovne odporúča na 108. deň lekárov v roku 2005, zaznamenáva anonymizované chybové hlásenia a sprístupňuje ich ako overené kazuistiky.
Prípadové správy uvedené na webe cirsmedical.de od roku 2005 Lekárskym ústavom pre kvalitu v medicíne (дzq) - prevádzkou spoločne financovanou Nemeckou lekárskou asociáciou a Národnou asociáciou zákonných lekárov zdravotného poistenia - slúžia bezpečnosti pacientov. Sú úspechom lekárov, ktorý sa inak iba systémovo uplatňuje v strojárstve a letectve. Ich jediný účel: hodnotiť a prezentovať chybové hlásenia, aby bolo možné preventívne im čeliť.
Takéto systémy kultúry otvorených chýb sú súčasťou neustáleho optimalizačného procesu lekárskeho zásahu. Schaffartzik uvádza ďalší príklad: „Aby sa zabránilo poškodeniu zdravia v operatívnom lekárstve a bez neho, rôzne lekárske spoločnosti uverejňujú odporúčania pod hlavičkou„ Inteligentné rozhodnutia “, ktorých dodržiavanie vedie k očakávaniu dobrej kvality výsledku liečby.“ (Pozri tiež séria DД www.aerzteblatt.de/klugentscheiden). To zahŕňalo aj opatrenia, ako je zavedenie bezpečnostných protokolov, ako napríklad kontrolný zoznam operačnej oblasti alebo odovzdávacie protokoly. Schaffartzik: „Týmto spôsobom lekár zabezpečuje, aby sa v budúcnosti pri zohľadňovaní výsledkov lekárskeho vedeckého výskumu pri jeho každodenných činnostiach zabránilo škodám na zdraví, ktoré dnes môžu vzniknúť aj pri bezchybnej liečbe.“ Cieľom v tomto prípade je počet znížiť nefunkčné poškodenie zdravia a zlepšiť kvalitu starostlivosti o pacienta.
Preventívne prvky: Pomoc pre každodennú prax
Nemecko sa teší povesti jedného z najsilnejších systémov zdravotníctva na svete. Diskusia o kvalite sa napriek tomu vedie vehementne. Ako predseda stálej konferencie odborných komisií a rozhodcovských rád Dr. med. Andreas Crusius verejnosťou vášnivé diskusie o kvalite lekárskej práce. Vynikajúci nemecký systém starostlivosti sa naďalej vyvíja. A: „Po celé desaťročia lekárske povolanie významne prispieva k zlepšovaniu lekárskej starostlivosti a zvyšovaniu bezpečnosti pacientov.“
Prezident Štátnej lekárskej asociácie Meklenbursko-Predné Pomoransko má množstvo príkladov: Patria sem čerstvo zhromaždené údaje z online prieskumu Nemeckej chirurgickej spoločnosti a Profesionálnej asociácie nemeckých chirurgov, ktoré boli zhromaždené v spolupráci s Akčnou skupinou pre bezpečnosť pacientov. Podľa toho 94,5 percenta opýtaných chirurgov uvádza, „že predoperačné bočné značenie bolo zavedené na chirurgických klinikách a oddeleniach.“ Deväť z desiatich chirurgických zariadení v súčasnosti vedie štatistiku infekcie. Crusius: „Súčasťou každodenného života sú aj ďalšie postupy, ako sú kruhy kvality, odborné posudky, ale aj konzultácie, nádorové konferencie alebo konferencie o chorobnosti a úmrtnosti.“
Na základe zásady, že každej chyby je príliš veľa, je Crusius tiež pevne presvedčený, že úsilie o zabezpečenie kvality sa nezastaví, „aj keď počet zistených chýb je, chvalabohu, v rozmedzí alkoholov“.