Zabezpečenie kvality Nová éra domovov dôchodcov
Beerheide, Rebecca
Už desať rokov sa kvalita plne ústavných ošetrovateľských domov hodnotí stupňami ošetrovateľstva. Tie boli od začiatku kritizované. Od novembra 2019 majú byť stupne starostlivosti nahradené novými ukazovateľmi kvality, ako aj internými a externými kontrolami kvality.
Nový systém kritérií nahradzuje staré stupne starostlivosti: Kvalita starostlivosti v 13 000 ústavných domovoch v Nemecku bude od začiatku októbra hodnotená v novom systéme. Zber údajov sa začal 1. októbra a nové prieskumy kvality v domácnostiach by sa mali začať 1. novembra. V polovici budúceho roka budú môcť príbuzní a osoby, ktoré potrebujú starostlivosť, nájsť prvé recenzie na webových stránkach fondov poistného na starostlivosť. Do konca roku 2020 by mali byť všetky plne lôžkové domy skontrolované podľa nových kritérií.
Zákonom o posilnení zdravotníckeho personálu z novembra 2018 sa zrušia predtým veľmi kritizované stupne ošetrovateľstva (pozri rámček). Nový systém kritérií vyvinuli Univerzita v Bielefelde a Inštitút pre aplikovanú podporu kvality a výskum v zdravotníctve (AQUA) v Göttingene. Koncept v súčasnosti implementuje Ústredná asociácia fondov zdravotného poistenia a Lekárska služba Ústrednej asociácie fondov zdravotného poistenia (MDS). V dvojfázovom procese pozostávajúcom z ukazovateľov a kontrol kvality by mala byť kvalita v opatrovateľských domovoch lepšie zdokumentovaná a prezentovaná zrozumiteľnejším spôsobom.
V prvej fáze by domy mali zhromažďovať údaje o každom obyvateľovi v desiatich oblastiach. Toto interné riadenie kvality obsahuje ukazovatele ako udržanie a podpora samostatnej zárobkovej činnosti v oblasti mobility, osobnej starostlivosti a organizácie každodenného života. Ďalším ukazovateľom je ochrana pred zdravotnými problémami v prípade dekubitov, závažných následkov pádu alebo neúmyselného úbytku hmotnosti. V tretej oblasti by mala byť zdokumentovaná podpora individuálnych potrieb. Patrí sem napríklad vaše vlastné hodnotenie bolesti. Tieto ukazovatele by sa mali merať dvakrát ročne a hlásiť sa v centre na vyhodnocovanie údajov. Vypočíta sa tam priemer, s ktorým sa budú v budúcnosti porovnávať všetky domy dôchodcov.
Externá kontrola kvality sa uskutočňuje v druhej etape. Za týmto účelom skúšajúci z Lekárskej služby zdravotného poistenia (MDK) navštevujú každý domov na jednodňovom vyšetrení. Každá prevádzka by sa mala podrobiť auditu každých 14 mesiacov. Katalóg obsahuje 24 kritérií kvality, ako sú mobilita a sebestačnosť alebo podpora ošetrovateľského personálu v prípade choroby a terapeutické požiadavky na osobu, ktorá potrebuje starostlivosť. Patrí sem aj to, či sa lieková terapia vykonáva tak, ako to predpíše lekár doma, alebo osoba, ktorá vyžaduje starostlivosť. To isté platí pre podporu liečby bolesti alebo starostlivosti o rany. Vyšetrovatelia MDK by tiež mali vyhodnotiť, ako sa o osobu, ktorá potrebuje starostlivosť, starajú počas fázy aklimatizácie po nasťahovaní a podpory počas pobytu v nemocnici. Do hodnotenia sa počíta aj organizácia každodenného života a sociálne kontakty, ako aj nočná starostlivosť.
Skúšky sú známe vopred
Na rozdiel od predchádzajúcich domácich vyšetrení by sa mali skúšajúci MDK zaregistrovať jeden deň vopred a vyšetrovať deväť obyvateľov naraz. Ak dom neoznámil zbernému miestu žiadne ukazovatele alebo ak sú neúplné alebo štatisticky nepravdepodobné, môžu sa domové kontroly vykonať aj bez predchádzajúceho upozornenia. Domy sú hodnotené v štyroch kategóriách pre každý ukazovateľ a každé hodnotenie kvality: od „žiadne abnormality“ (kategória A) po „abnormality, ktoré nevedú k rizikám alebo negatívnym dôsledkom pre ošetrovateľa“ (kategória B), až po „deficity s Riziko negatívnych dôsledkov pre ošetrovanú osobu “. Táto kategória C sa uplatňuje, keď „obmedzenia mobility nie sú brané do úvahy pri otázkach o zvýšenom riziku pádov a preležanín,“ uvádza MDK. Kategória D je „deficit s negatívnymi dôsledkami pre osobu, ktorej sa poskytuje starostlivosť“. Ak dôjde k takémuto hodnoteniu, bude chýbať dostatočná podpora vo všetkých oblastiach života.
MDK vidí v budúcich vyšetreniach aj úlohu radiť domácnostiam. Mala by sa tiež viesť kolegiálna diskusia „ako je možné zlepšiť deficity kvality a zlé výsledky ukazovateľov“. Ak sú domy kvalitné, mali by sa kontrolovať každých 24 mesiacov. „Táto kombinácia interného riadenia kvality a externých kontrol kvality pre celoštátnu dlhodobú starostlivosť je úplne nová,“ hovorí pri zavádzaní nového systému Monika Kьcking, vedúca odboru zdravotníctva Národnej asociácie zákonných zdravotných poisťovní.
Hneď ako budú zhromaždené údaje zverejnené od polovice roku 2020, mali by tí, ktorí potrebujú starostlivosť, a ich príbuzní vidieť, ako dobre alebo ako zle sa domácnostiam darí v porovnaní s priemerom v jednotlivých témach a oblastiach. Ukazuje sa tiež, či testéri boli schopní určiť deficity kvality v jednotlivých testovacích bodoch. Celkové hodnotenie sa neplánuje. Ale všetky vážne deficity by boli v budúcnosti rozpoznateľné, potvrdil generálny riaditeľ lekárskych služieb zdravotných poisťovní (MDS) Peter Pick. Celková známka, ako doteraz, nie je vedecky možná, vysvetlili zástupcovia MDS a Národnej asociácie zákonných fondov zdravotného poistenia. Správna rada Nemeckej nadácie na ochranu pacientov Eugen Brysch kritizovala nedostatok celkovej známky.
Lekárska starostlivosť ako vlastnosť
Pri budúcej prezentácii kvality starostlivosti na rôznych webových stránkach môžu domácnosti tiež dobrovoľne označiť ďalšie funkcie vybavenia, ako je veľkosť izby, balkón alebo záhrada. Kritérium, s ktorým má zmluvný lekár doma zmluvu o dodávke, je možné určiť dobrovoľne. Personálne obsadenie ošetrovateľským personálom by malo byť zaznamenané, ale nie dopytované ako kvalitatívna charakteristika.
Nájsť vhodný domov a urobiť porovnanie by sa malo v budúcnosti uľahčiť. "Požadujeme, aby bolo dosť filtrov o tom, ako môžem nájsť dobrý domov pre príbuzného." V tejto situácii nie sú tí, ktorí potrebujú starostlivosť, normálnymi spotrebiteľmi, “zdôraznil Ines Verspohl, vedúci sociálnej politiky v sociálnej asociácii VdK. Zdôraznila, že združenia príbuzných sa od začiatku podieľali na vývoji nových štandardov kvality starostlivosti. Verspohl požadoval, aby sa údaje o kvalite domov nezverejňovali iba na webových stránkach fondov poistného na starostlivosť.
Starý systém bol „fraškou“
Spolkový minister zdravotníctva Jens Spahn (CDU) privítal skutočnosť, že po približne štyroch rokoch konzultácií bol teraz spustený nový systém. „Predchádzajúca starostlivosť TЬV bola bohužiaľ fraška.“ V budúcnosti pôjde o to, ako sa obyvateľom skutočne darí. „Je to obrovský krok k väčšej dôvere v systém.“ Pracovník starostlivosti o poslanecký klub SPD Heike Baehrens ocenil tiež skutočnosť, že v budúcnosti sa bude klásť dôraz na kvalitu starostlivosti. Zelená expertka Kordula Schulz-Asche vyzvala príbuzných, aby sa viac zapojili do testov kvality. Expertka FDP Nicole Westig požiadala o jednoduchšie znázornenie. Rebecca Beerheide
História stupňov starostlivosti
Od roku 2009 sa kvalita zariadení ambulantnej a ústavnej starostlivosti hodnotila stupňom školstva od „veľmi dobrého“ po „zlý“. Od roku 2011 každú domácu a ambulantnú opatrovateľskú službu každoročne kontroluje lekárska služba zdravotného poistenia (MDK) v mene regionálnych združení fondov poistenia dlhodobej starostlivosti. Správy obsahovali celkovú známku za zariadenie, ako aj jednotlivé známky za rôzne oblasti starostlivosti a za jednotlivé testovacie kritériá. Známky sú rýchlo kritizované. Zákonom o ošetrovateľstve II bol v roku 2016 zriadený výbor pre kvalitu ošetrovateľstva, ktorý mal vyvinúť nový testovací postup a alternatívu k známkam vo vedeckom projekte. Správa o tom bola k dispozícii v septembri 2018. V novembri 2018 sa prostredníctvom zákona o posilnení zdravotníckeho personálu rozhodlo, že by sa v súlade s novým systémom mali vykonať audity plne stacionárnych ošetrovateľských domovov. Boli predložené nové návrhy aj v oblasti ambulantnej starostlivosti. Prvé pilotné projekty sa majú začať čoskoro.