Zabráňte záchvatom dny

V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.

Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.

Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.

Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.

Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.

Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.

februára 2016

konzultácia

Upustiť od mäsa nestačí - prečo je poradenstvo pre pacientov s dnou zložité

Aktuálna prevalencia dny (artritídy močoviny) je v Nemecku 1,4%, vo Francúzsku 0,9%, vo Veľkej Británii od 1,4 do 2,5% a v USA 3,9% [2]. Ženy a muži sú postihnutí zhruba rovnako, ale u žien sa dna vyvinie až po menopauze, pretože sú dovtedy chránené estrogénmi. Tento výraz znamená metabolické ochorenie spôsobené zvýšenou hladinou kyseliny močovej v sére (hyperurikémia). Pri koncentrácii vyššej ako 6,5 mg/dl sa kyselina močová zráža ako urát sodný a spôsobuje typické príznaky v tkanivách s nízkym metabolizmom (najlepšie kĺby prstov na nohách, ako aj kĺby kolien, prstov a členkov). Bolesť nie je priamo vyvolaná kryštálmi kyseliny močovej, ako niekedy predpokladajú postihnutí. Ide skôr o fagocytózu leukocytmi, čo vedie k fagolyzozómom. Počas svojej autolýzy sa lyzozomálne enzýmy dostanú do okolitého tkaniva a spôsobujú tam zápal. S tým spojené zníženie hodnoty pH spôsobí vyzrážanie ďalšej kyseliny močovej. U chronickej dny sa nánosy urátu sodného môžu nachádzať ako viditeľné tofy dny na ušiach, prstoch rúk, nôh alebo lakťových kĺboch ​​[3, 4].

Vklady kryštálov kyseliny močovej Dnavý záchvat je akútny zápal obvykle iba jedného kĺbu, ktorý je sprevádzaný začervenaním, opuchom a silnou bolesťou. Často sú postihnuté kĺby na rukách a nohách, menej často na kolene. V zriedkavých prípadoch môžu kryštály kyseliny močovej vytvárať v tele trvalé usadeniny. Tieto takzvané tofy sa môžu objaviť na uchu alebo na prstoch.

Životný štýl a drogy upravujú kurz

Rozlišuje sa medzi primárnou a sekundárnou hyperurikémiou. U väčšiny pacientov (99%) sa dá primárna forma vysledovať späť ku genetickej poruche tubulárneho vylučovania kyseliny močovej. Zvýšená tvorba endogénnej kyseliny močovej je príčinou iba u jedného percenta. Sekundárna hyperurikémia sa vyskytuje v dôsledku ochorenia, pri ktorom je narušené vylučovanie kyseliny močovej obličkami. Patria sem zlyhanie obličiek a cukrovka. Počas chemoterapeutickej liečby rakoviny vedie rýchla lýza nádoru tiež k zvýšeniu hladiny kyseliny močovej v krvi. Alopurinol alebo rasburikáza sa potom môžu podávať profylakticky. Medzi lieky, ktoré sa nemajú predpisovať ani podávať pacientom s dnou, patria tiazidové a slučkové diuretiká, ako aj kyselina acetylsalicylová. Tieto inhibujú tubulárny transportér URAT1, a tým vylučovanie kyseliny močovej [3, 4]. V prípade potreby je potrebné starostlivo sledovať hladinu kyseliny močovej.

V Nemecku v súčasnosti neexistuje nijaké usmernenie založené na dôkazoch týkajúce sa liečby dny. Nemecká spoločnosť pre všeobecné a rodinné lekárstvo (DEGAM) zverejnila iba dva prevádzkové pokyny S1 a na nich založený informačný list pre pacientov. Niektoré z týchto zásad sú relevantné aj pre poradenstvo v lekárňach [5, 6]. Podrobný popis možností liečby dny nie je predmetom tohto článku.

Konzultačné zameranie na dnu

Začatie liečby liekom
Hyperurikémia sama o sebe nie je indikáciou pre liekovú terapiu ani sa nepovažuje za príčinu kardiovaskulárnych chorôb. Liečba sa odporúča iba vtedy, ak sa vyskytnú viac ako dva záchvaty dny za rok a/alebo sekundárne ochorenia, ako napríklad akumulácia kryštálov urátu v mäkkých tkanivách (dna tofy) alebo kamene kyseliny močovej (urolitiáza). Zatiaľ čo v medzinárodných pokynoch sú alopurinol a febuxostat rovnako látkami prvej voľby [7, 8], z ekonomických dôvodov (febuxostat je asi desaťkrát drahší ako alopurinol) v Nemecku sa táto účinná látka používa iba vtedy, ak alopurinol netoleruje alebo ak je dávka nedostatočne znížená Odporúča sa dosiahnuť hladinu kyseliny močovej [9].

Pokiaľ ide o koncentráciu kyseliny močovej, ktorá má byť zameraná, existujú rozdielne cieľové hodnoty medzi ®) vysloveným pozitívnym odporúčaním. Účinná látka je už schválená v USA. Účinky Lesinuradu na zníženie kyseliny močovej sú založené na inhibícii apikálneho transportéra kyseliny močovej URAT1, ktorý je zodpovedný za reabsorpciu kyseliny močovej v obličkách. To zvyšuje vylučovanie kyseliny močovej močom a znižuje jej koncentráciu v krvi. V kombinácii s inhibítorom xantínoxidázy je inhibítor URAT1 určený na liečbu hyperurikémie u pacientov s dnou, u ktorých nie je možné dosiahnuť požadované koncentrácie kyseliny močovej iba pomocou inhibítora xantínoxidázy.

Nie je vždy možné dosiahnuť cieľové hodnoty dostupnými terapiami znižujúcimi kyselinu močovú. Môžu za to genetické faktory. Aktuálna štúdia skúmala, prečo nie je možné dostatočne znížiť hodnoty kyseliny močovej u pacientov s dennou dávkou 300 mg alopurinolu.

Bol identifikovaný gén, ktorý by mohol byť zodpovedný za zlú odpoveď pacientov na liečbu [13]. Ak by bolo možné vyvinúť prognostické markery pre lieky znižujúce hladinu kyseliny močovej, mohla by sa zvýšiť účinnosť liečby. |

[1] Diéta pre dnu: nedostatok porozumenia a veľa dezinformácií. Medscape, 1. februára 2016, http://deutsch.medscape.com/artikelansicht/4904531?nlid=98723_3081, sprístupnené 8. februára 2016

[2] Neogi T a kol. Kritériá klasifikácie dny 2015. Americká vysoká škola reumatológie/Európska liga proti reumatizmu, iniciatíva na spoluprácu. Arthritis Rheumatol 2015; 67 (10): 2557-2568, DOI 10.1002/art.39254

[3] Mutschler E a kol. Účinky liekov. Učebnica farmakológie a toxikológie. 10. vydanie, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart 2013

[4] Herdegen T. Krátka učebnica farmakológie a toxikológie. 3. vydanie, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2014

[5] Akútna dna v primárnej starostlivosti. Usmernenie S1 Nemeckej spoločnosti pre všeobecné lekárstvo a rodinné lekárstvo (DEGAM), AWMF register č. 053/032b, k 09/2013, platné do 09/2018

[6] Časté záchvaty dny a chronická dna v primárnej starostlivosti. Usmernenie S1 Nemeckej spoločnosti pre všeobecné lekárstvo a rodinné lekárstvo (DEGAM), AWMF register č. 053/032a, k 09/2013, platné do 09/2018

[7] 2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Dna. Časť 1. Systematické nefarmakologické a farmakologické terapeutické prístupy k hyperurikémii. Arthritis Care Res 2012; 1431-1446, DOI 10.1002/acr.21772

[8] 2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Dna. Časť 2: Terapia a protizápalová profylaxia akútnej dnavej artritídy. Arthritis Care Res 2012,64 (10): 1447-1461, DOI 10.1002/acr.21773

[9] Súčasná účinná látka - febuxostat. Informácie z KBV v rámci § 73 ods. 8 SGB V v spolupráci s Komisiou pre lieky Nemeckej lekárskej asociácie, vydanie 5/2014, www.akdae.de/Arzneimitteltherapie/WA/Archiv/Febuxostat.pdf, sprístupnené 8. februára 2016.

[10] Smollich M, Blumenschein B. Mettbrötchen alebo džem na raňajky? DAZ 2015; 4: 216-217

[11] Juraschek SP a kol. Účinok perorálneho doplňovania vitamínu C na kyselinu močovú v sére: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií. Arthritis Care Res 2011; 63 (9): 1295-306, doi: 10,1002/akr.20519

[12] Choi HK, Curhan G. Nealkoholické nápoje, spotreba fruktózy a riziko dny u mužov: prospektívna kohortná štúdia. Br Med J 2008; 336: 309-312

[13] Roberts RL a kol. Polymorfizmus straty funkcie ABCG2 predpovedá zlú odpoveď na alopurinol u pacientov s dnou. Pharmacogenomics J, doi: 10,1038/tpj.2015.101, zverejnené online 26. januára 2016

[14] Schmidt JA a kol. Koncentrácie kyseliny močovej v sére u jedákov mäsa, jedákov rýb, vegetariánov a vegánov: prierezová analýza v skupine EPIC-Oxford. PLoS One 2013; 8 (2): e56339. doi: 10,1371/journal.pone.0056339, zverejnené online 13. februára 2013

[15] Smollich M, Blumenschein B. Čo môžete jesť s dnou? DAZ 2014; 11: 62

Odborné informácie Zyloric ® tablety, od júna 2015, odborné informácie Adenuric ® tablety, od apríla 2015 a ďalšie odborné informácie