Zachovanie zubov a prevencia porúch stravovania - iba problém puberty; Podrobnosti AMP
Poruchy stravovania sú jedným z najbežnejších chronických ochorení u mladých žien a okrem psychologických a somatických príznakov vedú aj k zubným problémom, ktorých účinky si môžu vyžadovať starostlivosť o zuby alebo ošetrenie po puberte. V kontexte tohto článku sú na základe stručného opisu najbežnejších porúch stravovania popísané účinky na tvrdú zubnú látku a sú vysvetlené opatrenia na prevenciu a liečbu defektov tvrdej zubnej látky.
Definícia a epidemiológia porúch stravovania
Anorexia nervosa (anorexia) sa vyznačuje nízkou telesnou hmotnosťou, ktorá je primárne spôsobená hladom alebo odmietaním jesť a pravdepodobne tiež nadmernou športovou aktivitou a je založená na narušení obrazu tela a silnom strachu z priberania. Telesná hmotnosť je minimálne o 15% nižšia ako norma alebo index telesnej hmotnosti (BMI) nižší ako 17,5 kg/m².
Bulimia nervosa (závislosť od stravovania a zvracania) sa vyznačuje častým nárazovým jedením, pri ktorom sa za krátku dobu zje veľké množstvo potravy. Postihnutí často zvracajú alebo používajú iné opatrenia na zníženie hmotnosti, aby zabránili príjmu kalórií a nepriberali na váhe, napr. B. Zneužívanie preháňadiel alebo diuretík, obmedzujúca strava. Postihnutí majú zvyčajne normálnu hmotnosť; Mentálna anorexia sa často vyskytuje v minulosti.
Porucha nadmerného stravovania (záchvatové prejedanie) má opakujúce sa epizódy nadmerného stravovania, kedy sa veľké množstvo skonzumuje v krátkom časovom období bez prijatia regulačných opatrení. Nárazové jedenie je založené na strate kontroly, takže sa konzumuje veľké množstvo jedla bez pocitu hladu a až kým sa neobjaví nepríjemný pocit sýtosti. Ľudia často nejedia v spoločnosti jedlo kvôli pocitu hanby.
Prevalencia mentálnej anorexie u dievčat a mladých žien je 0,6–1%; je postihnutých asi dvanásťkrát viac ako chlapcov a mladých mužov. Prevalencia bulimie nervovej sa odhaduje o niečo vyššia (1–2%). Typickým vekom na začiatku ochorenia je puberta, aj keď sa ochorenie zvyčajne vyskytuje skôr u anorektických pacientov (približne 14 - 16 rokov) ako u bulimických pacientov (približne 17 - 18 rokov). Porucha nadmerného stravovania je najbežnejšou poruchou stravovania v populácii a postihnutí pacienti sú zvyčajne výrazne starší. Okrem toho závislosť na jedle postihuje rovnako často mužov aj ženy [1].
Poškodenie štruktúry zubov pri poruchách stravovania
Celkovo možno pozorovať zvýšenú prevalenciu zubných erózií u pacientov s poruchami stravovania. Zubná erózia je spôsobená pravidelným exogénnym (väčšinou potravou) alebo endogénnym príjmom kyseliny (žalúdočná kyselina), pričom proces je modifikovaný rôznymi biologickými (napr. Sucho v ústach) alebo faktormi závislými od správania (napr. Frekvencia kontaktu s kyselinou). V závislosti od príčiny erózie (exogénnej alebo endogénnej) existujú rozdiely v rozsahu a umiestnení erózií [2].
Pacienti s bulímiou nervosa sú obzvlášť často postihnutí v dôsledku samovoľného zvracania (obr. 1 a 2) a počet erodovaných zubov koreluje s trvaním ochorenia [3]. Najzávažnejšie ovplyvnenými povrchmi zubov sú palatinové povrchy horných predných zubov, postihnuté však môžu byť aj všetky ostatné zuby [4]. Kvôli zvyčajne nízkej hodnote pH kyslého obsahu žalúdka erózie spôsobené zvracaním postupujú veľmi rýchlo, takže sa skráti aj rad zubov (obr. 2). Okrem toho zvracanie tiež spôsobuje, že sa do ústnej dutiny dostanú tráviace enzýmy, ktoré môžu degradovať organickú matricu dentínu, takže lézia pokračuje v vývoji. Aj napriek tomu nie všetci bulimickí pacienti majú tiež erózie. V nedávno publikovanej štúdii sa ukázalo, že aktivita enzýmov v slinách sa môže u bulimických pacientov veľmi líšiť, čo môže tiež vysvetľovať, prečo nie sú postihnutí všetci pacienti alebo sú postihnutí rovnako [5].
V dôsledku zmenených stravovacích návykov možno u anorektických pacientov pozorovať aj zubné erózie, keď sa konzumujú potenciálne erozívne jedlá a nápoje, aby sa obmedzili kalórie (napr. Ovocie, zelenina, ovocné džúsy, „ľahké“ nápoje). Pacienti s mentálnou anorexiou alebo bulímiou však zvyčajne nemajú zvýšenú prevalenciu kazu. Naproti tomu prevalencia kazu a riziko vzniku kazu sa môže zvýšiť u pacientov s nadváhou, ktorí trpia prejedaním [6].
Terapeutické stratégie na liečbu zubných erózií pri poruchách stravovania
Poruchy stravovania sa zvyčajne vyskytujú počas puberty (obr. 1), menej často v neskoršom veku (obr. 2) a často majú chronický priebeh. Epidemiologické štúdie preukázali, že iba asi dve tretiny pacientov postihnutých bulímiou môžu byť vyliečení alebo u nich dôjde k zlepšeniu klinického obrazu. Chronický priebeh alebo prejav inej poruchy stravovania sa pozoruje asi u tretiny pacientov [7]. Okrem toho sú pacienti s poruchami stravovania často komorbidné úzkostné poruchy ako napr B. mať zubnú fóbiu. Vďaka tomu sa návštevám zubného lekára napriek symptómom často vyhýba alebo sa oneskoruje [8].
Napriek tomu zubár často diagnostikuje prvú podozrenie na poruchu stravovania kvôli charakteristickým chybám v štruktúre zuba a iným prejavom v ústach (napr. Opuch príušnej žľazy, oligosialia, fibrilácia, pálenie jazyka). Primárnym cieľom je potom motivovať pacienta k psychiatrickej liečbe, aj keď pacienti s poruchami príjmu potravy často nechcú uznať svoje základné ochorenie a spočiatku odmietajú psychoterapeutické rady alebo liečbu.
V ďalšom priebehu procesu je cieľom zabrániť ďalšej strate štruktúry zuba, aj keď expozícia kyselinám pokračuje. Aby sa hodnota kyslého pH čo najrýchlejšie neutralizovala, je potrebné ústnu dutinu vypláchnuť ihneď po zvracaní (napr. Voda, ústna voda obsahujúca fluorid). Žuvačka môže tiež pomôcť neutralizovať hodnotu kyslého pH. Mali by ste sa však zdržať čistenia zubov ihneď po kontakte s kyselinou, aby ste zabránili ďalšiemu mechanickému poškodeniu demineralizovaného a zmäkčeného povrchu zuba. Ak dôjde k erózii dentínu, odporúča sa čakacia doba 30 - 60 minút, aby sa povrch opäť stvrdol kontaktom so slinami [9].
Na ochranu povrchu zuba pred kontaktom s kyselinou je možné utesniť najmä postihnuté povrchy zubov (napr. Dentínové lepidlo [10]). Pravidelné používanie fluoridov je vhodné na domáce použitie, pretože zlúčeniny fluóru s viacmocnými kovovými iónmi (cín, titán) môžu najmä vytvárať zrazeniny na povrchu zubov, ktoré sú podstatne odolnejšie voči kyselinám ako horná vrstva podobná fluoridu vápenatému, ktorá sa vyrába po Vzniká sodík alebo aminfluorid. Na trhu sú už dostupné roztoky na vyplachovanie úst a zubné pasty, ktoré obsahujú fluorid cínatý alebo chlorid cínatý a sú podstatne účinnejšie ako prípravky s konvenčnými fluoridmi [11]. Účinok iných prípravkov uvoľňujúcich vápnik a fosfáty a obsahujúcich nanohydroxylovú skupinu však nebol dokázaný [12].
Pri regeneračnej liečbe možno uvažovať o kompozitných výplniach aj o nepriamych náhradách s keramickými čiastočnými korunkami alebo fazetami. Ak vady erozívnej tvrdej zubnej substancie už viedli k strate vertikálneho rozmeru, môže byť predtým potrebné zvýšenie uhryznutia. Toto zvýšenie uhryznutia je možné dosiahnuť a stabilizovať pomocou okluznej dlahy alebo dlhodobých dočasných prostriedkov. V minulosti sa nepriame náhrady často používali, keď sa vertikálny rozmer stratil o viac ako 2 mm. Rekonštrukciu väčších strát výšky zhryzu priamymi adhezívnymi okluzálnymi kompozitnými náhradami možno tiež považovať za nákladovo efektívnu alternatívu, ktorá je šetrná k štruktúre zuba. Na optimalizáciu výsledkov je možné použiť laboratórne vyrobené mini plastové dlahy na báze vosku ako pomocnú formu na vytvorenie rekonštrukcie (obr. 3 a a b).
Doteraz bolo vykonaných niekoľko štúdií o miere prežitia priamych a nepriamych náhradných náhrad v chrupe s rizikom erózie. Je však pravdepodobné, že dlhodobá úspešná regeneračná liečba bez kauzálnej liečby poruchy stravovania je nepravdepodobná (obr. 4).
Záver: poruchy stravovania - iba problém v puberte?
Poruchy stravovania sa zvyčajne vyskytujú počas puberty a sú často chronické. V dôsledku častého kontaktu s kyselinou (napr. Zvracanie) sa u mnohých postihnutých pacientov prejaví erozívne poškodenie tvrdej zubnej štruktúry, čo môže bez vhodných sekundárnych preventívnych opatrení viesť k bolestivej precitlivenosti a k funkčným a estetickým zmenám. Kvôli typickým orálnym príznakom podozrenie na poruchu stravovania často stanoví najskôr zubár. Je však potrebné vziať do úvahy, že veľa pacientov spočiatku nevykazuje nijaký prehľad o chorobe a/alebo nie sú ochotní podstúpiť intenzívnu zubnú starostlivosť. Psychoterapeutická liečba navyše nie je vždy úspešná.
Zubná starostlivosť a liečba pacientov s poruchami príjmu potravy teda zvyčajne prežijú fázu puberty - najmä ak je v ranom veku nevyhnutná komplexná obnovovacia liečba a v priebehu života sú potrebné príslušné následné liečby (napr. Obnova). moc.