Záhadná pacientka Záhadné tehotenstvo - DER SPIEGEL
Dieťa v brušku: niekedy až do narodenia záhadné
Foto: Felix Heyder/picture alliance/dpa
Ani jej lekári, ani ona netušili, že 33-ročná Afričanka bola senzáciou, keď ju na konci tehotenstva bolel žalúdok. Bolí ju najmä brušné gombíky, keď sa predstaví v centrálnej nemocnici Mpilo v Bulawayo, druhom najväčšom meste Zimbabwe. Je to jej prvé tehotenstvo a vyskytli sa komplikácie.
V deviatom a pätnástom týždni šla žena do miestnej nemocnice, kde žila s miernymi bolesťami v podbrušku. V ďalšom priebehu tehotenstva naďalej trpela bolesťami brucha. V 22. týždni tehotenstva lekári zistili aj vysoký krvný tlak a predpísali lieky. Pacientke potom nechali zmerať krvný tlak každé štyri týždne a zakaždým, keď bol v normálnom rozmedzí. Iba v 39. týždni bola zjavne príliš vysoká na 150/100 mmHg.
V 33. týždni zrejme lekári tehotnú ženu prvýkrát vyšetrili pomocou ultrazvuku. Aj keď je to v Nemecku na začiatku tehotenstva už bežné, nie každá klinika vo vidieckej Afrike má ultrazvukové prístroje. Dovtedy vaginálne vyšetrenia vždy preukázali, že dieťa ležalo v matkinom lone prevrátené. Po ultrazvukovom vyšetrení však lekári dokumentovali, že išlo o životaschopný plod v polohe záverom, ležiaci vnútromaternicovo - teda vnútri maternice. V mnohých krajinách je táto poloha dieťaťa s panvou smerujúcou k pôrodným cestám rozhodujúcim argumentom v prospech cisárskeho rezu.
Dráma sa začína
Keď žena navštívila centrálnu nemocnicu Mpilo kvôli bolesti žalúdka, už prekročila predpokladaný termín pôrodu. Lekári opäť zmerali vysoký krvný tlak. Pri vyšetrení majú pocit, že dieťa stále leží v polohe záverom. Dôrazne odporúčajú pacientovi podstúpiť cisársky rez, ako je uvedené v „Journal of Medical Case Reports“. Tehotná žena súhlasí a nasledujúci deň jej dajú anestetikum do blízkosti miechy - začína sa dráma.
Na začiatku operácie priloží malý skúsený obyvateľ skalpel a žene otvorí žalúdok. Keď z rany náhle vytekala tmavá tekutina, odrezal kožu, tukové tkanivo a svaly brucha. Nemalo by to tak byť, zvyčajne táto spodná časť brucha pokrytá pobrušnicou neobsahuje žiadnu tekutinu. A vlastne by mal mladý lekár potom otvoriť maternicu, ale už je vidieť zadnú časť dieťaťa. Nie je to v maternici, ale v strede brucha. Lekársky tím okamžite vytiahne dieťa zo žalúdka, pupočník sa odštipne a prereže - je to dievčatko. Kričí, kope, jeho pokožka je dobre zásobená krvou. Je v poriadku.
„Je mimoriadne zriedkavé, aby žena s mimomaternicovým tehotenstvom porodila zdravé dieťa,“ hovorí o prípade zo Zimbabwe Birgit Seelbach-Goebel, riaditeľka gynekológie a pôrodníctva na univerzite v Regensburgu. „Mimomaternicové tehotenstvo môže byť život ohrozujúce v dôsledku zrastov placenty s okolitými orgánmi a krvácania.“ V Nemecku sú tieto prípady zvyčajne rozpoznané v prvých týždňoch, pretože gynekológovia môžu určiť polohu embrya vaginálnym ultrazvukom. „Ak sa prvý ultrazvuk neurobí až v 33. týždni, ako je to v tomto prípade, je niekedy veľmi ťažké presne zistiť, či je plod vnútri alebo mimo maternice,“ hovorí Seelbach-Goebel.
Ktoré rozhodnutie predstavuje nižšie riziko pre život?
Na jednej strane je matka šťastná - a na druhej strane sa veľmi bojí. Na operačnej sále vládne vzrušenie: placenta sama od seba neodchádza. Mladý chirurg zviera cievy a volá o pomoc skúseného kolegu, ktorý rozhodne, že žena potrebuje celkovú anestéziu. Riziko život ohrozujúceho krvácania je veľké, pretože placenta je dobre zásobená krvou. Dvaja zdravotníci sa poradia s iným lekárom.
Placenta sa tiež nenachádza v maternici, ale na vonkajšej strane tenkého a hrubého čreva a močového mechúra. Lekári vedia, že je potrebné odobrať orgán. Týmto spôsobom riskujete väčšie krvácanie. Ale ak necháte placentu v žalúdku, existuje riziko, že sa tkanivo zapáli, zapuzdrí alebo krváca. Po odstránení chirurgovia zašijú ranu ôsmimi stehmi, pričom ponechajú malé časti membrány v bruchu, aby nedošlo k poraneniu čriev a močového mechúra. Žena stratí počas operácie liter a pol krvi a dostanú konzervy.
O päť dní neskôr chce ísť domov. Lekári stále objavujú tekutinu v brušku, ale inak sú matka a dieťa v poriadku. Dievčatko je také silné, že môže dojčiť. Ale na druhý deň žena po jedle zvracala, mala silné bolesti žalúdka. O tri dni neskôr sa vráti do nemocnice. Výrazne sa zvýšila tekutina v bruchu, ktorú lekári nazývajú aj ascitom. Lekári musia opakovane vypúšťať litre tekutín pomocou dlhých ihiel a pacientovi tiež predpisujú antibiotiká.
Vo svojej kazuistike lekári píšu: "Sme si vedomí, že sa naše vedenie môže javiť ako nekvalitné. Pracujeme v krajine s nízkym príjmom. Nemali sme finančné prostriedky na to, aby sme zistili, odkiaľ pochádza brušná tekutina."
Žena sa krok za krokom zlepšuje, ale zostáva zvýšený krvný tlak a príliš málo jej draslíka a sodíka. Lekári odporúčajú, aby bola pravidelne kontrolovaná seba a dieťa.
Ako lekári objavia nesprávne vložené vajíčko, aké sú nebezpečenstvá a čo je možné urobiť?