Základné informácie o peritoneálnej dialýze
Definícia
Peritoneálna dialýza je veľmi efektívny spôsob odstraňovania toxických produktov a metabolitov z tela, pretože tieto funkcie už nemôžu vykonávať obličky. Obličky nie sú schopné vykonávať také úlohy (dôležité pre hospodárenie tela), keď trpia chronickými chorobami, ako je chronické zlyhanie obličiek, konečné ochorenie obličiek alebo keď čelia ochoreniu, ako je akútne zlyhanie obličiek. V takejto situácii sa ich eliminačná úloha preberá iba dočasne peritoneálnou dialýzou, kým sa funkcia neobnoví.
Tento postup využíva peritoneum ako filtračnú membránu, počas ktorej sú z krvi odfiltrované tekutiny a rozpustené látky (močovina, kreatinín, glukóza, albumín, elektrolyty), a tým je hladina elektrolytov obnovená na normálnu úroveň. Tekutina sa zavádza hadičkou natrvalo namontovanou v brušnej dutine a potom sa odvádza každú noc, keď pacient spí (počas automatickej peritoneálnej dialýzy) alebo pravidelnými dennými zmenami (nepretržitá ambulantná peritoneálna dialýza).
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
Prehľad
Peritoneálna dialýza sa považuje za alternatívu hemodialýzy a má podobnú účinnosť a náklady. Hlavnou výhodou oproti hemodialýze je, že pacient nemusí chodiť na ošetrenie do dialyzačného strediska. Namiesto toho, po tom, čo je pacient vyškolený lekárom a správne vyškolený, si môže robiť vlastnú dialýzu podľa svojho vlastného programu. Peritoneálna dialýza sa môže často robiť v noci, keď pacient spí. Vykonaním peritoneálnej dialýzy nie je pacientova strava taká obmedzujúca a môže sa tiež znížiť liekový režim.
Pred začatím samotnej dialýzy musí mať pacient v brušnej dutine zavedenú hadičku, ktorou sa dostane do oblasti prístupu na dialýzu. Inštalácia tohto katétra sa zvyčajne vykonáva 10 - 14 dní pred skutočným začiatkom dialýzy. Niektoré katétre sa stávajú funkčnými takmer okamžite (tzv. Akútne katétre), ale ich použitie je spojené so zvýšeným rizikom komplikácií.
Peritoneálna dialýza sa nedá odporučiť u žiadneho pacienta s poškodením funkcie obličiek. Lekár musí zabezpečiť, aby mal pacient určité vedomosti o dôležitosti vykonania tohto zákroku, mohol vykonávať dialýzu v najprísnejších hygienických podmienkach a žiť v prostredí, kde je riziko následnej infekcie čo najnižšie. Peritoneálna dialýza prebieha v procese nazývanom výmena.
Každý deň pacient prejde 4 až 6 zmenami, a to podľa nasledujúcich krokov:
- Načítava: je štádium, v ktorom sa dialýzová tekutina (nazývaná dialyzát) zavádza do peritoneálnej dutiny;
- Čaká sa: alebo prebieha neaktívna fáza, keď je tekutina v peritoneálnej dutine a metabolické produkty sú transportované pozdĺž peritoneálnej membrány v dialýznej tekutine;
- Drenáž: robí sa to po niekoľkých hodinách a spočíva v extrakcii dialyzačnej tekutiny a jej nahradení novou tekutinou.
Zapamätať si!
Dialýza je sterilný roztok, ktorý bude pretekať cez dialýzový katéter do brušnej dutiny. Toto riešenie zostáva v brušnej dutine určitý čas (neaktívna fáza). Peritoneum funguje ako membrána, ktorá umožňuje metabolitom, chemikáliám a prebytočnej tekutine prechádzať z krvi do dialyzačného roztoku. Toto riešenie obsahuje špeciálny uhľohydrát, ktorý je schopný prilákať produkty vylučovania a prebytočnú tekutinu cez veľmi malé cievy od pobrušnice po brucho.
V dôsledku týchto zmien v brušnej dutine sa pacient môže cítiť nasýtený, keď je dialyzačný roztok vo vnútri, ale nie je to opísané ako nepríjemné. Keď je neaktívna fáza dokončená, roztok spolu s metabolickými produktmi extrahovanými z krvi a prebytočnej tekutiny sa vypustí do sterilného zberného vaku. Celý proces plnenia a vypúšťania bruška sa nazýva výmena.
V závislosti od spôsobu peritoneálnej dialýzy, ktorý pacient uprednostňuje, majú výmeny aj určité denné rozvrhy. Hlavné formy peritoneálnej dialýzy sú kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza a cyklická kontinuálna peritoneálna dialýza. V prípade niektorých pacientov je výhodná kombinácia týchto dvoch metód.
Nepretržitá ambulantná peritoneálna dialýza
Pri tejto forme dialýzy sa pacientovo brucho naplní dialýznym roztokom a potom sa po 4 - 6 hodinách tekutina vypustí. Pôsobením gravitačnej sily sa kvapalina premiestňuje cez trubicu dovnútra a zvonka brucha. Každá zmena zahŕňa naplnenie brucha dialyzačnou tekutinou, čakanie na pôsobenie tekutiny v brušnej dutine a jej následné vypustenie.
Pacienti môžu vyžadovať tri takéto zmeny denne a jednu nočnú zmenu, ktorá má oveľa dlhšiu neaktívnu fázu. Výmenu je možné vykonať doma alebo dokonca v práci (ak to umožňujú hygienické podmienky). Počas neaktívnej fázy môže pacient vykonávať svoje činnosti normálne. Najčastejšie sa používa táto forma peritoneálnej dialýzy.
Kontinuálna cyklická peritoneálna dialýza
Pri tomto type peritoneálnej dialýzy je pacient pripojený k zariadeniu, ktoré vykonáva výmeny automaticky, 3 až 5 krát za noc. Prístroj automaticky plní bruško tekutinou, umožňuje mu filtráciu a potom ho po prebudení vypustí do sterilného vaku, ktorý pacient vyprázdni nasledujúci deň.
Takáto metóda dialýzy ponúka väčšiu nezávislosť pre pacienta, ktorý nie je povinný meniť svoj rozvrh vykonávania dialýzy, ale vyžaduje, aby zostal pripojený k prístroju najmenej 10 - 12 hodín v noci. Ráno pacient začína nový cyklus, nový posun, v ktorom neaktívna fáza trvá celý deň. Počas dňa však už pacient nie je pripojený k prístroju.
Pacienti sa môžu so svojím lekárom rozhodnúť, ktorá forma dialýzy je najlepšia a ktorá sa môže najlepšie prispôsobiť klinickej situácii i programu každého pacienta. Niekedy je možné vytvoriť veľmi flexibilné dialyzačné programy na spojenie týchto dvoch metód. Napríklad môže pacient používať cyklickú peritoneálnu dialýzu a môže sa meniť počas popoludnia, aby vylúčil ďalšie množstvo metabolitov a zabránil absorpcii príliš veľkého množstva tekutiny.
Základné informácie o dialýze
Základné informácie o hemodialýze
Vrodená imunita verzus získaná imunita
Čo môžu pacienti očakávať
Pred začiatkom peritoneálnej dialýzy bude lekár pacienta a jeho rodinu starostlivo poučený, ako by sa mal takýto postup vykonať, čo to znamená a ako sa má zaobchádzať s dialyzačným zariadením. Dialyzačný katéter musí byť nasadený počas operácie, ale môže sa vykonávať v celkovej alebo lokálnej anestézii.
Katéter sa najčastejšie umiestňuje do blízkosti pupka. Dialýza sa najčastejšie začne po dvoch týždňoch (s výnimkou urgentných prípadov), ktoré umožnia tejto oblasti liečiť. Pacienti majú byť upozornení, že počas peritoneálnej dialýzy môže dôjsť k nadúvaniu alebo bolesti chrbta.
indikácie
Peritoneálna dialýza sa vykonáva s cieľom nahradiť funkciu vylučovania metabolitov a potenciálne toxických produktov z tela, čo je funkcia, ktorú obličky už nemôžu vykonávať v dôsledku chronických ochorení. Zlyhanie obličiek je indikované na dialýzu (peritoneálnu alebo hemodialýzu), kým nie je možné vykonať transplantáciu obličky.
Takéto ochorenie je zvyčajne výsledkom chronického ochorenia obličiek (či už ide o systémové patologické procesy alebo miestne podmienky):
- glomerulonefritída;
- nefropatia;
- Polycystické obličky;
- Hypertenzia;
- Cukrovka.
Lekár odporučí peritoneálnu dialýzu a určí optimálny čas na jej začatie v závislosti od niekoľkých faktorov vrátane:
- Všeobecné zdravie;
- Funkcia obličiek v čase diagnózy;
- Prostredie, v ktorom pacient žije a vykonáva svoju činnosť;
Peritoneálna dialýza je vhodnou alternatívou pre pacientov, ktorí:
- Nemôžem tolerovať hydroelektrolytické zmeny spojené s hemodialýzou;
- Chcú čo najviac osobného pohodlia a nechcú meniť svoje každodenné aktivity, aby chodili na sedenia do nemocnice alebo dialýzy.
Peritoneálna dialýza nie je indikovaná u pacientov, ktorí:
- Majú rozsiahle brušné zákroky s veľkým rizikom peritoneálnej fibrózy alebo vnútrobrušných uzdy;
- Majú obmedzenú schopnosť starať sa o seba;
- Majú prerušenia kontinuity pobrušnice;
- Majú zápalové ochorenie čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) alebo divertikulitída.
Účinnosť
Peritoneálna dialýza zaisťuje náhradu 10% funkcie obličiek. Procedúra môže zlepšiť klinický stav a príznaky pacienta a môže podporiť fungovanie tela v prijateľných parametroch až do doby transplantácie obličky, nijako však neovplyvňuje (ani pozitívny, ani negatívny) vývoj základného ochorenia (konkrétne zlyhanie obličiek). Napriek skutočnosti, že dialýza zlepšuje a predlžuje život pacientov so zlyhaním obličiek, zostáva priemerná dĺžka života tejto kategórie populácie pod priemerom bežnej populácie.
Riziká, nehody, komplikácie
Hlavné komplikácie peritoneálnej dialýzy sú infekčné. Infekcie môžu byť lokalizované ku katétru alebo sa môžu šíriť po celej peritoneálnej dutine (spúšťajúce zápal pobrušnice), a to vďaka skutočnosti, že zavedenie katétra vytvorilo bránu pre mnoho patogénov. Väčšina komplikácií sa dá vyriešiť rýchlou liečbou a nevyžaduje si prerušenie dialýzy.
Ďalšou špecifickou komplikáciou peritoneálnej dialýzy je prírastok hmotnosti. Vzhľadom na to, že dialyzačná tekutina obsahuje sacharidy (dextrózu), môžu si pacienti pri každej výmene vziať niekoľko stoviek kalórií navyše, ktoré nakoniec budú na váhe vážiť viac. Tieto kalórie môžu tiež komplikovať vývoj chronických stavov, ako je cukrovka. U niektorých pacientov môže byť peritoneálna dialýza komplikovaná zmenami v sile brušnej steny a následným výskytom brušných hernií alebo dehiscenciou rovných brušných svalov.
Chronické ochorenie obličiek
Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?
Špeciálne upozornenia
Peritoneálna dialýza je terapeutickou možnosťou indikovanou u pacientov s poškodením funkcie obličiek.
Medzi hlavné výhody zákroku patria:
- Menej stravovacích a tekutinových obmedzení;
- Absencia potreby používať ihly;
- Nezávislosť a zachovanie každodenných návykov;
- Zvýšený komfort pri dialýze doma;
- Podávanie nižšej liečby liekom;
- Zriedkavé problémy vyvolané anémiou.