Základy dermatitídy a ekzému; Zdravie; Krása online denník

zdravie

Boris Nedelciuc

Dermatologická klinika, USMF „Nicolae Testemiteanu“, Kišiňov, Moldavská republika

  1. Definícia.

Dermatitída/ekzém je heterogénny komplex kožných prejavov imunoalergickej povahy vyvolaný mnohými endo- a/alebo exogénnymi faktormi s polymorfným klinickým obrazom a akútnym, subakútnym alebo chronickým vývojom. Pojmy dermatitída a ekzém odrážajú v podstate jeden a ten istý proces, ale v rôznych štádiách vývoja: dermatitída - pre suché fázy, ekzém - pre mokré alebo exsudatívne fázy.

  1. etiopatogenéza.

Pri niektorých dermatitídach/ekzémoch (seboroických, atopických) je nevyhnutný genetický determinizmus. U iných (mikrobiálnych, paratraumatických) je jeho úloha menšia alebo absentuje. Avšak bez ohľadu na okolnosti sa na ich spustení podieľa veľa faktorov. Bežne ich možno rozdeliť do 2 hlavných kategórií: a) endogénne - rôzne poruchy (metabolické, hormonálne, tráviace, neuropsychické), rôzne nedostatky (vitamíny, minerály), metabolity a mikrobiálne alebo plesňové toxíny (z ložísk chronickej infekcie) ), potravinové alergény (vyrábané/vyvíjané v podmienkach enzymatických nedostatkov) atď.; b) exogénne - faktory prostredia (teplota, vlhkosť), kozmetické a hygienické výrobky (farbivá, arómy, detergenty), chemické látky (kyseliny, zásady, rozpúšťadlá, soli niklu, kobalt, bichromany, guma), infekčné činidlá (baktérie, huby) atď. Z iného hľadiska môžeme látky s vysokým rizikom senzibilizácie rozdeliť nasledovne: kontaktné alergény (chemické, biologické, liečivé), trofalergény (alebo orálne alergény), pneumoalergény (alebo vzdušné alergény) a bioalergény (mikrobiálne, plesňové, parazitické).

Dráždivá kontaktná dermatitída (DCoI) sa vyvíja pôsobením látok, ktoré prichádzajú do priameho kontaktu s pokožkou. Predchádzajúca senzibilizácia na alergény sa nevyžaduje. Alergická kontaktná dermatitída (DcoA) sa vyvíja nepriamym pôsobením senzibilizujúcich látok na pokožku, čo je prejavom neskorej bunkovej reakcie (typ IV po Gell a Coombs). Kontaktné alergény zachytávajú Langerhansove bunky, ktoré pôsobia na základe zmeny hapténu na kompletné antigény. Antigénna informácia sa prenáša do T lymfocytov, ktoré ich cez lymfatické cievy hlásia do regionálnych lymfatických uzlín. Následne sa T lymfocyty množia, čím vznikajú lymfocytové klony so špecifickou antigénnou pamäťou, ktorá zodpovedá primárnej fáze senzibilizácie, s trvaním 7 až 21 dní. Pri opakovanom kontakte s alergénom sa senzibilizované lymfocyty opäť dostanú na kožu a spôsobia výskyt lézií dermatitídy. V prípade predchádzajúcej senzibilizácie alebo keď sú v koži už lymfocyty s antigénnou pamäťou, latentná fáza trvá menej - 2 - 3 dni. Prozápalové cytokíny IL-1, IL-6, IL-8, TNF-alfa, GM-CSF hrajú kľúčovú úlohu pri vývoji Dcol a DcoA.

Pokiaľ ide o atopickú dermatitídu (AD), vyvíja sa zmiešaným, bunkovým a humorálnym mechanizmom (typy I a IV po Gell a Coombs). V akútnom/subakútnom štádiu je zápalová reakcia sprostredkovaná Th2 lymfocytmi, ktoré produkujú prozápalové cytokíny IL-4, IL-5, IL-10, IL-12, IL-13 a GM-CSF, ktoré sú zodpovedné za zvýšenie produkcie IgE. V chronickom štádiu charakterizovanom infiltrátmi s eozinofilmi a monocytmi/makrofágmi dochádza k prechodu na imunitnú reakciu sprostredkovanú Th1 lymfocytmi, po ktorej nasledujú zvýšené hladiny IL-12 a INF-gama. Inými slovami, vo vonkajšej forme atopie je patogenetická kaskáda stimulovaná nadprodukciou IgE a vo vnútornej forme je hladina IgE v norme, ale zvyšuje sa citlivosť receptorov pre tento typ imunoglobulínu. kože.

Mnoho ďalších faktorov (poruchy potenia, zlý žilový obeh, senzibilizácia na P. ovale atď.) Priamo alebo nepriamo ovplyvňuje mnoho ďalších dermatitíd/ekzémov - dyshidróza, gravitácia/stagnácia, seboroická liečba atď.

  1. Klinický obraz.

U Dcol (80% prípadov) sa klinický obraz vyvinie za niekoľko minút alebo hodín od začiatku expozície: a) od začiatku sa môžu vyvinúť veľmi silné dráždivé látky, vredy, nekróza; b) silné dráždivé látky zvyčajne spôsobujú akútnu dermatitídu/ekzémy s erytematóznymi-papulo-vezikulárnymi léziami (obrázok pripojený vyššie) a c) slabšie dráždivé látky sú zodpovedné za vznik subakútnej alebo chronickej dermatitídy s erytematóznymi-dlaždicovými léziami a/alebo hyperkeratóza (obrázok pripojený nižšie). Vyrážka nepresahuje bod kontaktu s dráždivým produktom/látkou.

dermatitídy

U DCoA (20% prípadov) sa klinický obraz vyvinie v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov po kontakte s alergénom. Z evolučného hľadiska môže byť akútne, subakútne alebo chronické a kožné lézie presahujú miesto kontaktu so senzibilizujúcim produktom.

Pokiaľ ide o DA, v závislosti od veku rozlišujeme:

  • Infantilné ÁNO - do 2 rokov (obrázok priložený nižšie);

online

  • ÁNO detstva - od 2 do 13 rokov;
  • Dospievajúci a dospelí ÁNO - od 14 rokov, často sa označuje ako neurodermatitída (obrázok priložený nižšie).

zdravie

Z klinického hľadiska je na stanovenie diagnózy potrebné kvantum najmenej 3 hlavných kritérií (svrbenie je povinné) a 3 menších kritérií.

  • Medzi hlavné kritériá patrí: silné svrbenie; typická lokalizácia, tvárová a/alebo extenzívna, s exsudatívnym charakterom (u dojčiat a detí do 2 rokov), respektíve lokalizácia flexorov, častejšie vo veľkých obálkach, s lichenifikáciou (u dospievajúcich a dospelých); chronický, opakujúci sa vývoj; osobná alebo rodinná anamnéza atopie (atopická dermatitída, alergická nádcha, alergická konjunktivitída, astma).
  • Menšie kritériá zahŕňajú: kožnú xerózu; bledá koža; stĺpová keratóza; ďalší záhyb na dolnom viečku - znak Dennie-Morgan; prasknutá cheilitída - drážky pseudo-papagája; suché a matné vlasy; lichen simplex facialis (biela pityriáza tváre); biely dermografizmus; peri-orbitálna pigmentácia; kerato-konjunktivitída a kerato-kužeľ (myopia); predná subkapsulárna katarakta - Andogského znak; predispozícia k dyshidróze; záchvaty hyperhidrózy; palmárna hyperlinearita; chronická dermatitída rúk a nôh; predispozícia na sekundárne infekcie; periaurikulárne trhliny; umiestnená chlpatá línia dolného čela; zvýšený titer IgE a eozinofilov v krvnom sére.

Iná dermatitída/ekzém má morfológiu podobnú dermatitíde/ekzému uvedenému vyššie, s akútnym a subakútnym vývojom (erytém, vezikuly, exsudácia) alebo chronickou (krustifikácia, tvorba vodného kameňa, lichenifikácia), pričom rozdiely sa väčšinou pozorujú v topografickom aspekte: dlane a rastliny (ekzém dyshidrózy), nohy (gravitačný/stázový ekzém), tvár, pokožku hlavy a hornú časť trupu (seboroický ekzém) atď. Niekedy sa ekzematický proces môže udržiavať zmenou epidermálnych štruktúr v zapálených oblastiach. Samocitlivosť na tieto endoalergény je zodpovedná za výskyt sekundárnych lézií, ďaleko od počiatočného ohniska, ktoré sa bežne nazýva alergény - ekzematidy, seboroidy, mycidy.

  1. Diagnostické.

Diagnóza dermatitídy/ekzému zvyčajne zahŕňa 2 hlavné smery: a) všeobecné testy - hemoleukogram, proteinogram, lipidogram, koprológia, bakteriológia, rádiografia, ultrasonografia atď. a b) špecifické testy - in vitro (stanovenie parametrov bunkovej a humorálnej imunity) a in vivo (patch test, test scratch, prick test, intradermické reakcie). V neistých prípadoch sa odporúča vykonať biopsiu kože s cieľom potvrdiť alebo vyvrátiť odporúčané zmeny týkajúce sa dermatitídy/ekzému (akútneho, subakútneho alebo chronického): spongióza, akantóza, hyperkeratóza, papilomatóza atď.

  1. Liečba.

  • Obrázky Luc THOMAS, profesor, MD-PhD, Lyon, Francúzsko & Jean-Hilaire SAURAT, profesor, MD-PhD, Geneve, Švajčiarsko.

Bibliografia autora.

Pre viac informácií kontaktujte č. tel. 069204259 alebo e-mailom: [email protected].

  • Z rovnakej kategórie: