Základy - intenzívna výživa - pin-up docs - don; t panika

Pamätáte si na sestru Manfredovú? Presne ten hypertrofický opatrovateľ, ktorý vás celý čas obťažoval stravou. Neveríme, že po prečítaní tohto článku budete môcť s Manfredom diskutovať o výžive. Ale chceme sa pokúsiť poskytnúť vám aspoň predstavu o tejto téme, ktorá je často zanedbávaná.

Ciele výživovej terapie pre kriticky chorých pacientov. Zabezpečenie:

  • Energia (kalórie)
  • bielkoviny
  • Elektrolyty
  • Vitamíny
  • Stopové prvky
  • tekutý

Zatiaľ je to také logické. Výživová terapia napriek tomu bola a je často iba doplnkom, aj keď by mala byť neoddeliteľnou súčasťou našej koncepcie liečby. Aj keď nie všetky procesy sú dobre pochopené a stále sme v počiatočných štádiách výskumu nutričnej terapie, vieme, že adekvátna výživa môže mať priaznivý vplyv na metabolické procesy spojené so stresom, znížiť oxidačný stres a upraviť imunitnú odpoveď pacienta.

Kedy a ako chceme kŕmiť? Všetci súhlasia: skoro (24 hodín - 48 hodín po prijatí na ITS) enterálne s dostatkom živín a dobre kontrolovanou hladinou cukru v krvi. Aká je však požiadavka na výživu našich chránencov? Buďte pokojní: nikto skutočne nevie - ani Manfred!

Fázy energetického dopytu - Môžeme zhruba rozlíšiť:

  1. akútna fáza (až 4 - 7 dní) = katabolická = zvýšená potreba kalórií
  2. Fáza zotavenia (od 7 dní) = Anabol = zvýšená potreba bielkovín

O ktorých pacientov sa musíme starať? Tí z vás, ktorí mali telefón „Firstkommander“ v každodennom podnikaní, už pozorne počúvajú: Mal by som teraz prekryť odlišný koncept výživy pre každého pacienta. Odpoveď od vašej príliš korektnej vyššej lekárky Elisabeth bude: „ÁNO!“ Náš postoj k tomu je „Žiadny spôsob!“ - nemáte čas a niekedy s nami: máte tiež k dispozícii lepšie veci. Čo teda potrebujeme? Skríningový nástroj, ktorý nám hovorí: Mali by ste tohto pacienta zamyslieť nad výživou. DGEM odporúča skóre rizika výživy pre kriticky chorých pacientov:

základy
Prevzaté z: DGEM Screening

Môžeme si dať urobiť predbežný skríning, pretože bod intenzívnej terapie vedie priamo k hlavnému skríningu. V rizikovej skupine končia aj obézni pacienti s BMI nad 30 kg/m ^ 2. 30-denná úmrtnosť sa zvyšuje faktorom 2,1 u pacientov s bielkovinovo-energetickou podvýživou. Od skóre 3 bodov by sme mali premýšľať o koncepcii výživy. Vďakabohu, systém je veľmi jednoduchý a po 2-3 použitiach ho môžete prevrátiť v hlave.

Energetické požiadavky

Ak máte to šťastie, že máte k dispozícii nepriamu kalometriu, použite ju. Ak - ako 90% z nás - nemáte také hračky k dispozícii, musíme sa opierať o všeobecné pravidlá. Jeden alebo druhý už povie „Áno - ale čo ...“

Existujú zložitejšie výpočtové metódy, ale aby bolo jasné, používame ideálnu telesnú hmotnosť podľa Broca indexu (výška v cm -100). Rovnako ako tuk, anasarka a opuchy nepotrebujú ventiláciu, nepotrebujú ani energiu. Teraz vypočítame:

  • 25 kcal/kg telesnej hmotnosti/deň

Veľa pomáha, v tomto prípade je opäť veľa nesprávneho, pretože hyperkalorická strava v akútnej fáze je spojená so zlou prognózou. Okrem toho musíme brať do úvahy, že kalórie obsahujú aj iné lieky (infúzia glukózy alebo lipidy). Napríklad 1 ml Propofolu obsahuje 1,1 kcal.

Potrebné bielkoviny

Bielkoviny sú pre kriticky chorých dôležité v mnohých ohľadoch. Podporte ich:

  • hojenie rán
  • imunitná funkcia
  • udržiavanie alebo obnova svalov

Potreba bielkovín zodpovedá:

  • 1,2 g/kg telesnej hmotnosti/deň

„A čo Pán zhora?“

Pri výpočte bielkovín musíme ako základ použiť skutočnú telesnú hmotnosť. Mali by sme brať do úvahy aj stratu bielkovín prostredníctvom proteinúrie, prospešného odtoku alebo postupov výmeny obličiek. Použitie bielkovinových biomarkerov (albumín, pre-albumín alebo transferín) je mimochodom kontroverzné. Použitie na skríning nedostatku bielkovín na jednotkách intenzívnej starostlivosti sa neodporúča.

Recept na varenie

Kalórie: 25 kcal/kg telesnej hmotnosti/deň (ideálna hmotnosť) + bielkoviny: 1,2 g/kg telesnej hmotnosti/deň

Začnite so 75% v akútnej fáze a po 4 - 7 dňoch zvýšte na vypočítanú potrebu.

Ako už bolo spomenuté vyššie, 24-48 hodín po prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti. Skorší nástup je spojený so zvýšenou úmrtnosťou.

Všeobecne povedané, enterálne je lepšie ako parenterálne. ALE existujú kontraindikácie pre enterálnu výživu, a to:

  • Nestabilita obehu s nedostatočne vyváženým stavom hlasitosti
  • terapia vysokými dávkami katecholamínov

pretože v obidvoch prípadoch je zvýšené riziko črevnej ischémie a poškodenia reperfúziou. V tomto prípade: lepšie parenterálne ako vôbec.

Parenterálna výživa je navyše indikovaná, ak sa nedosiahne nutričný cieľ.

Štandardne by sa malo kŕmiť nasogastrickou sondou. V prípade silného refluxu (riziko zápalu pľúc) alebo narušenia priechodu žalúdkom môžete zvážiť použitie postpylorickej sondy.

Pointa

  • Kalórie: 25 kcal/kg telesnej hmotnosti/deň (ideálna hmotnosť) + bielkoviny: 1,2 g/kg telesnej hmotnosti/deň
  • Začnite so 75% v akútnej fáze a po 4 - 7 dňoch zvýšte na vypočítanú potrebu
  • enterálne lepšie ako parenterálne
  • lepšie parenterálne ako vôbec

Dúfame, že sme vám mohli poskytnúť pohľad na koncepty výživy na jednotke intenzívnej starostlivosti. Nepredstavujte si však, že týmto môžete uspokojiť Manfreda. Manfred s vami nikdy nebude spokojný ...