Zákonné úrazové poistenie dodáva predpisy BG - takto to funguje

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • Novinky
  • lekáreň
  • Doručte recepty BG - .
lekáreň

zákonné úrazové poistenie

Stuttgart - 8.4.2016, 11:30 hod.

poistenie

Zákonné úrazové poistenie platí za pracovné úrazy. Ako však naložiť s receptami v lekárni? (Foto: zerbor/Fotolia)

Čo platí združenie pre poistenie zodpovednosti za škodu zamestnávateľa? Všetky alebo iba lieky na predpis? Musí pacient platiť doplatky? Aké informácie musia byť uvedené na lekárskom predpise a ako v softvéri v lekárni zadáte nákladovú jednotku bez čísla IK? Najdôležitejšie skutočnosti o predpisoch na úkor zákonného úrazového poistenia.

V prípade pracovného úrazu alebo choroby z povolania bežná zákonná alebo súkromná zdravotná poisťovňa nehradí náklady na liečbu, ale zákonné úrazové poistenie. V oblasti zákonného úrazového poistenia existujú rôzni poskytovatelia, napríklad:

  • obchodné obchodné združenia pre spoločnosti v nemeckom súkromnom sektore. Je ich deväť. Za lekárne zodpovedá napríklad profesijné združenie pre zdravotné a sociálne služby (BGW).
  • poľnohospodárske obchodné združenie
  • Federálne štáty a obce majú dopravcov úrazového poistenia osôb, napríklad mestské združenia úrazového poistenia, štátne úrazové fondy
  • Úrazové poistenie pre všetky federálne orgány je federálny fond úrazového poistenia.

Združenia poistenia zodpovednosti komerčných zamestnávateľov a verejné úrazové poisťovne sú združené v ústrednom združení, nemeckom zákonnom úrazovom poistení (DGUV). Spolu s Asociáciou poistenia zodpovednosti za škodu spôsobenú zamestnávateľom v poľnohospodárstve uzavrel celoštátnu zmluvu o dodávkach liekov s Nemeckou asociáciou lekárnikov.

Zmluva upravuje nielen dodávky liekov, obväzov a zdravotníckych výrobkov, ale aj „bežného lekárenského tovaru“ v súlade s oddielom 1a ods. 10 prevádzkového poriadku lekárne vrátane pomôcok.

Predpisy na nápravu a pomôcky zo zákonného úrazového poistenia (tzv. BG recepty), ako aj predpisy zo zákonného zdravotného poistenia (GKV), sa vydávajú na obyčajný ružový predpis (formulár 16).

Pri vydávaní receptov na BG existuje veľa podobností s receptami na GKV. Napríklad miestami platí rámcová dohoda. Existujú však aj zásadné rozdiely.

Mnoho predpisov ako pri GKV

Pokiaľ ide o dodávku jednotlivých ekonomických množstiev, platia ustanovenia oddielu 6 rámcovej zmluvy. Napríklad, ako v prípade zákonných predpisov o zdravotnom poistení, kusy sa môžu použiť, iba ak množstvo predpísané počtom kusov nezodpovedá definovanému rozsahu N. Alebo: Predpisy, na ktorých je predpísaný počet položiek, ktorý je vyšší ako najväčší počet meraní (Nmax), sa môžu dodať, iba ak je požadovaný počet položiek násobkom Nmaxu a zmluvný lekár urobil poznámku (!).

Pri výbere lacných farmaceutických výrobkov sa uplatňujú zvyčajné pravidlá autidem (oddiel 4 ods. 1 rámcovej dohody) a pravidlo 15/15 pre dovoz (oddiel 129 ods. 1 veta druhá SGB V). Ak by došlo k uzavretiu zmlúv o zľave (v súčasnosti to tak nie je) - v zmluve sa uvádza - „zmluvné strany sa dohodnú na predpisoch v súlade s § 4 ods. 2 až 5 rámcovej zmluvy“.

Predpisy musia byť predložené do jedného mesiaca od vydania. Na receptoch BG je však možné určiť inú platnosť. To je potom rozhodujúce. Ak je recept doručený neskôr ako mesiac po jeho vydaní, musí lekáreň na požiadanie potvrdiť, že bol predložený včas.

Čo musí byť na recepte? Ktoré platby sú splatné?

Na lekárskom predpise musí byť začiarknuté políčko „Arbeitsunfall“ a musí byť uvedený deň úrazu a miesto úrazu. Výnimka: Ide o chorobu z povolania. V takom prípade je užitočná, ale nie nevyhnutne nutná poznámka „BK“ alebo referenčné číslo úrazovej poisťovne.

Ak v predpise chýbajú určité informácie, môže ich lekárnik po konzultácii s lekárom doplniť. V prípade receptov BG ide o tieto: Názov úrazovej poisťovne, dátum narodenia a adresa poisteného, ​​dátum vydania, deň úrazu, identifikácia pracovného úrazu, ak nejde o chorobu z povolania, prípadne Noctu cross. Lekárnik musí odhlásiť všetky doplnky. Nie je možné pridať pečiatku lekára alebo zodpovedajúci odtlačok praktiky ani vlastnoručný podpis lekára.

Inšpekčná povinnosť

Lekáreň nie je povinná kontrolovať, či uvedená nákladová jednotka musí platiť. Ak je recept riadne vystavený, je príslušná BG alebo úrazová poisťovňa povinná uhradiť náklady na zdravotnícke pomôcky a pomôcky.

Čo sa dá predpísať?

Na rozdiel od zákonných predpisov o zdravotnom poistení sa za recepty nikdy nevzťahujú dodatočné platby na úkor zákonného úrazového poistenia. To je vždy kryté poistením. Na druhej strane môžu vzniknúť ďalšie náklady, ak sa na žiadosť pacienta zariadenie nevymení podľa aut-idem alebo ak je cena predpísaného prostriedku vyššia ako pevne stanovená suma. Ak však lekár zo zdravotných dôvodov trvá na nákladnejších prostriedkoch, informuje o tom úrazovú poisťovňu a zaškrtne políčko aut-idem, dodatočné náklady hradí aj poskytovateľ poistenia. To isté platí, ak sa drahší liek podáva v rámci akútnej starostlivosti alebo v dôsledku zúženia dodávky. V týchto prípadoch urobí lekáreň poznámku na recepte.

Všetky lieky môžu byť predpísané na náklady zákonného úrazového poistenia. Bez ohľadu na to, či sú viazané na lekársky predpis, iba v lekárni alebo v lekárni. Okrem toho je tiež možné predpísať všetky obväzy, lekárske výrobky a tovar obvyklý v lekárňach v súlade s oddielom 1a ods. 10 prevádzkového poriadku lekárne vrátane pomôcok. V tejto súvislosti neexistujú žiadne regionálne osobitné dohody. Ak je niečo z uvedených skupín výrobkov predpísané na náklady úrazovej poisťovne, musí lekárni náklady v každom prípade uhradiť.

Ak lekársky predpis nie je potrebný z dôvodu následkov pracovného úrazu alebo choroby z povolania (nedostatok príčinných súvislostí alebo neexistencia lekárskej nutnosti), musí profesijné združenie alebo úrazová poisťovňa informovať ošetrujúceho lekára tak, aby už na vaše náklady nevydal predpis. Poistený by mal byť o tom informovaný. V prípade potreby môžete využiť svoje právo na námietku. Podľa DGUV odmietnutie preplatiť lekáreň nie je povolené, aj keď lekársky predpis účtovaný úrazovej poisťovni bol nesprávny.

Náradie

V prípade nariadení o zdravotníckych pomôckach ich môžu vydávať iba lekárne, ktoré sú oprávnené dodávať príslušné zdravotnícke pomôcky v súlade s oddielom 126 SGB V. To znamená, že lekáreň musí byť predbežne kvalifikovaná pre príslušnú skupinu výrobkov. Samostatný záznam o zmluve nie je potrebný. Súčasťou zmluvy medzi DAV a DGUV sú aj pomôcky.

Stále predpisy a ceny

Pre zdravé potraviny, dietetické výrobky a pomôcky sú možné trvalé recepty. Trvalý recept je recept, ktorý poskytuje pacientovi predpísanú nápravu najmenej na tri mesiace.

Celková suma sa musí vypočítať na základe informácií poskytnutých lekárom alebo pacientom. Dodávka sa koná v čiastočnom množstve. Musia byť dimenzované tak, aby ich pacient nemusel uchovávať vo veľkých množstvách. Každá dodávka je uvedená na prednej strane receptu. Faktúry vám budú účtované po odovzdaní poslednej porcie alebo mesačne - potom je potrebné predložiť kópiu receptu.

Cenová kalkulácia

Pre výpočet ceny je rozhodujúci deň dodania. Na lieky, ktoré je možné vydávať aj na náklady GKV, sa vzťahujú príslušné zákonné predpisy o výpočte ceny. Podrobné informácie o liekoch, ktoré nie sú určené na lekárne, a o bežnom lekárenskom tovare nájdete v § 5 a 6 zmluvy o dodávke liekov. Ako obvykle sa počíta aj pohotovostná služba a poplatky za BtM.

Ako vstup funguje?

Spoločnosti BG a Unfallkassen nemajú číslo IK, pomocou ktorého by bolo možné vyhľadať poskytovateľa poistenia v softvéri. Softvér na skenovanie receptov rozpozná recepty BG a podľa toho navrhne nositeľa nákladov. Ručné zadanie sa líši od poskytovateľa k poskytovateľovi. (Nasledujúce informácie sú založené na informáciách poskytnutých výrobcami.)

Zadajte program Winapo

Na základe kríža, ktorý umiestnil lekár na recept v poli Úraz/pracovný úraz, chýbajúce číslo registračnej pokladnice. a riadkové zdravotné poistenie alebo nákladová jednotka, užívateľ uznáva, že ide o predpis obchodného združenia.

V systéme Winapo ® musí používateľ zvoliť iba skupinu poistenia asociácie poistenia zodpovednosti zamestnávateľa. Winapo ® potom automaticky určí správne údaje podľa špecifikácií profesijných združení.

Vstup na Awintu

Spracovanie receptov na náklady profesijných združení v zásade prebieha rovnakým spôsobom ako recepty na náklady zákonných zdravotných poisťovní.

Pri predpise musí byť uvedená buď Kassen-Ik, ktorá je uvedená v nariadení, alebo nákladová jednotka „Berufsgenossenschaft“. (Príklady zo skoku.)

Na základe parametrov uložených v systéme POS softvér uznáva, že napríklad za tieto recepty nie je potrebné platiť nijaké ďalšie platby, ale pacientovi vznikajú ďalšie náklady na lieky s pevnou sumou, pokiaľ lekár neurčil inak.

Automaticky sa tiež používajú výpočty a pravidlá pre doplatok (kapitán článku ABDA + V) uložené na zúčtovanie obväzových materiálov, pomôcok atď.

Môžu sa tiež ukladať výpočty, napríklad na zúčtovanie štandardného lekárenského tovaru.

Zaobchádzanie sa trochu líši v závislosti od produktovej rady, ale všetky produktové rady ponúkajú nastavenie na „Združenie poistenia zodpovednosti za škodu zamestnávateľa“, prostredníctvom ktorého sa potom automaticky zobrazia správne výpočty a spustia sa dane.

Vstup na Pharmatechnik

Po výbere stavu receptúry (bezplatne/s výhradou ďalších nákladov) a zadaní požadovaného článku sa zobrazí okno pre
Výber poskytovateľa poistenia. Toto je zahrnuté bez výberu registračnej pokladnice
Esc Zrušiť zatvorené.